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摘要：目的：探讨无痛胃镜检查的不良反应及有效护理措施。 方法：对92例无痛胃镜检查患者进行术前准备、术中配合及术后护理；术中应用丙泊酚不良反应的观察及护理，术后不良反应的观察和护理，并评价其效果。 结果：无痛胃镜术不良反应轻微，患者再次接受胃镜检查率高。 结论：无痛胃镜术中有效的护理能提高患者对胃镜检查的耐受性，减少不良反应和并发症发生。
关键词：内镜检查；无痛；不良反应；护理
【中图分类号】R322.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0587-01
胃镜检查目前已广泛应用于上消化道疾病的诊疗，由于检查时有呛咳、恶心等不适，使患者对胃镜检查常有恐惧感，以致部分患者不愿检查，或者不能很好地配合，使术者无法进行仔细检查。 随着麻醉与内镜检查相关技术广泛应用，无痛胃镜检查日趋普及，在胃镜检查时适当应用镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查，整个检查过程患者安静、舒适及无痛苦记忆。 丙泊酚作为镇静麻醉剂因具有起效快、半衰期短、诱导平稳、可控性强等优点，被应用于无痛胃镜的麻醉诱导及维持。现对我科消化内镜中心 2013年 10月至2014年12月的92例无痛胃镜检查患者的不良反应观察及护理作一报道。
1 临床资料
1.1一般资料 176例无痛胃镜检查患者中男92例，女 84例；年龄 18～75岁。 检查前均
行心电图及胸部X线检查，排除严重心肺疾病。
1.2方法及观察指标 术前口服 2%利多卡因胶浆10ml，建立静脉通路，鼻导管给氧（3 L/min），多功能监护仪监测并记录血压、心率、呼吸、氧饱和度等。 根据患者体重给予丙泊酚 2mg/kg负荷量，待患者睫毛反射消失即行胃镜检查，检查过程中视检查时间的长短及患者的反应情况酌情追加丙泊酚。
2 护理
2.1一般护理 （1）术前护理：准备好电子胃镜、监护仪、静脉注射泵、丙泊酚、呼吸兴奋剂、气道管理用具（气管插管、简易呼吸面罩等）、呼吸麻醉机、吸氧装置、急救药品等。 嘱患者于检查前10h 禁食，4h禁水。 向患者及家属了解麻醉史，评估心肺功能，解释麻醉过程中可能出现的并发症，取得知情同意签字。 详细介绍无痛胃镜检查的目的、方法、优越性及安全性，对患者进行心理疏导，消除或减轻患者焦虑。 （2）术中配合：嘱患者平卧于检查床上，建立静脉通道。 连接好心电图、血压及血氧饱和度监护仪，动态观察病情变化，做好记录。 嘱患者左侧卧位，松开领扣及裤带，为患者戴好有缚带的口圈。 配
合麻醉师静脉推注丙泊酚 90 ～100 mg，注射速度0.2 ～0.4mg· kg -1· min -1 ，待患者睫毛反射消失、呼吸平稳后，護士托起患者下颌使保持呼吸道通畅，配合医生插入胃镜，检查或治疗结束时可停止给药。（3）术后护理： 术后将患者安排在苏醒室观察30 min，必要时可继续吸氧，保持室内安静，完全清醒后由家属陪同离开。 术后 4 h 需陪同，当天不能驾车及高空作业；检查完 2 h 后可进温凉流质，若无呛咳时可适量进食，当天以进食清淡软食为主。
2.2不良反应观察及护理
2.2.1 检查前不良反应观察及护理
2.2.1.1 加强宣教 初次接受检查的患者由于对无痛胃镜不了解，容易产生紧张恐惧心理，当患者检查前因精神紧张交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多时，易增加并发症发生的机率。因此，检查前护士应充分评估患者对检查的心理承受能力及准备程度，评估患者及家属对无痛胃镜的了解程度，向患者及家属说明检查的目的、必要性、不良反应，详细介绍无痛胃镜的优点、操作者技术的娴熟、胃镜室内具有的抢救设施，使病人了解检查的过程及检查的安全性，消除患者的紧张，从而保证检查的顺利进行，同时也减少药物的用量。
2.2.1.2检查前准备 核对病人信息并作好详细的登记，以便随访。测量病人体重，了解其禁食、禁饮、吸烟、饮酒以及心肺和肝肾功能情况，排除检查禁忌症，合理调整丙泊酚剂量，备齐急救器械和药品，调节室温在18～22℃，尽量使病人在最佳状态下接受检查。
2.2.2局部血管刺激症状 丙泊酚为乳剂，对血管有刺激，注药初期可有注射部位疼痛，但持续时间较短，麻醉起效后疼痛消失。 在建立静脉通道时应选择较粗静脉，最好使用浅静脉留置针，妥善固定后可避免出现躁动时针头脱落；确保针头在血管内再注药，丙泊酚静脉注射前可先推注2%利多卡因 2 ml或减慢注射速度可减轻疼痛。
2..2.3 呼吸系统 丙泊酚对呼吸的抑制作用，主要表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停。 检查中给予 3 ～ 4 L / min 吸氧，血氧饱和度 > 95%时可缓慢推注药物。 在检查过程中严密观察患者血氧饱和度，一旦患者出现面色发绀、烦躁、呛咳或血氧饱和度下降等情况时，应及时处理。 本组患者在应用丙泊酚后有 8 例血氧饱和度降至 90%以下，5 例经仰头抬高下颌顺畅气道、加大氧流量后血氧饱和度恢复正常；2 例加大吸氧流量及使用鼻咽通气管后，血氧饱和度恢复正常；1 例为呼吸道分泌物阻塞所致，经过拔镜，充分开放呼吸道，用吸痰管吸出分泌物，用简易呼吸器辅助呼吸后血氧饱和度恢复正常，未
出现呼吸暂停。
2..2.4循环系统 检查中主要表现为血压下降、心率减慢。 我们严密监测心率变化，若心率 <50次 /分，可静脉注射阿托品。 观察组在注射丙泊酚后患者早期心率增快，可能与紧张、血管刺激有关，用药1～2min 后血压、心率均有不同程度下降，其中2例发生心动过缓，经静脉注射阿托品0.5～ 1.0mg 后，心率恢复正常。
2..2.5检查后不良反应的观察与护理 （1）消化道症状：观察组患者清醒后有 3 例诉恶心感，在患者未完全清醒前应将患者取左侧卧位，以防呕吐时误吸，对于呕吐患者适当延迟进食时间，选择温凉流食或软食。（2）低血糖反应：检查后要注意患者有无低血糖反应，清醒后口服糖水症状多可缓解。（3）中枢神经系统症状：为防范意外伤害，应加强复苏室安全护理，门诊患者检查后需观察 30 min，有头晕不适者应延长观察时间，确认认知功能恢复至检查前水平，再由家人陪同离开医院，并告知注意事项。
3 讨论
丙泊酚应用于无痛胃镜的诱导麻醉及维持效果较好，但可引起呼吸循环等抑制和血管刺激等不良反应，因此必须加强术前、术中、术后的全方位护理。呼吸系统不良反应较为严重，主要表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停。 因此，护理人员必须加强呼吸、血氧监测，一旦出现异常及时加大氧流量、开放气道、吸痰等处理，多可恢复正常；循环系统不良反应为负性肌力、负性传导作用，可导致心率减慢，必要时给予阿托品提高心率；同时注意有无药物过敏反应，王文斌等报道丙泊酚引起喉痉挛1例，加压给氧，同时肾上腺皮质激素冲击疗法及地塞米松缝合小剂量麻黄碱在喉镜支持下进行喉头喷雾治疗效果明显。注意高龄患者对丙泊酚敏感性高，耐受性低，药物总剂量要比年轻人少。且给药应缓慢。若检查后患者出现低血糖，多由于禁食时间过长引起或糖尿病患者因为血糖调节功能低下，而易出现低血糖反应。给口服葡萄糖可缓解，清醒后应及时禁食。患者完全清醒前，必须拉起床边防护栏，防止坠床。
总之，在良好的胡丽霞无痛胃镜检查安全，有效，能提高患者对检查的耐受性，减少不良反应及并发症的发生。注意术前详细了解病史，评估心肺功能；术中检测心率，呼吸、血压及氧饱和度变化，给予及时有效的护理措施；并在胃镜室建立起复苏室，加强术后护理。
参考文献
[1] 王孝琼，李荣香，侯伟，等.205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察和护理[J].中华护理杂志，2005，40（3）：191-192.
[2] 姜希望，李菊英，徐灿霞，等.无痛胃镜检查1100例报道[J].中国内镜杂志，2001，7（1）：4041.
[3] 谢言虎，方才.瑞芬太尼临床应用现状.国外医学·麻醉学与复苏分册，2005，26（5）：299.
[4] 蒋丽蓉，许幼如，陈惠芳，等.应用内镜介入治疗儿童消化道异物.中国内镜杂志，2002，8（1）：4-6.
[5] 唐玉良，徐灿霞，姜希望，等.451例镇静状态下胃镜检查临床研究.中国内镜杂志，2000，6（2）：24-25.
[6] 许国铭，金震东，李兆申，等.超声内镜对上消化道粘膜下肿瘤的诊断.中华超声影像学杂志，1995，4：241-244.
关键词：内镜检查；无痛；不良反应；护理
【中图分类号】R322.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0587-01
胃镜检查目前已广泛应用于上消化道疾病的诊疗，由于检查时有呛咳、恶心等不适，使患者对胃镜检查常有恐惧感，以致部分患者不愿检查，或者不能很好地配合，使术者无法进行仔细检查。 随着麻醉与内镜检查相关技术广泛应用，无痛胃镜检查日趋普及，在胃镜检查时适当应用镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查，整个检查过程患者安静、舒适及无痛苦记忆。 丙泊酚作为镇静麻醉剂因具有起效快、半衰期短、诱导平稳、可控性强等优点，被应用于无痛胃镜的麻醉诱导及维持。现对我科消化内镜中心 2013年 10月至2014年12月的92例无痛胃镜检查患者的不良反应观察及护理作一报道。
1 临床资料
1.1一般资料 176例无痛胃镜检查患者中男92例，女 84例；年龄 18～75岁。 检查前均
行心电图及胸部X线检查，排除严重心肺疾病。
1.2方法及观察指标 术前口服 2%利多卡因胶浆10ml，建立静脉通路，鼻导管给氧（3 L/min），多功能监护仪监测并记录血压、心率、呼吸、氧饱和度等。 根据患者体重给予丙泊酚 2mg/kg负荷量，待患者睫毛反射消失即行胃镜检查，检查过程中视检查时间的长短及患者的反应情况酌情追加丙泊酚。
2 护理
2.1一般护理 （1）术前护理：准备好电子胃镜、监护仪、静脉注射泵、丙泊酚、呼吸兴奋剂、气道管理用具（气管插管、简易呼吸面罩等）、呼吸麻醉机、吸氧装置、急救药品等。 嘱患者于检查前10h 禁食，4h禁水。 向患者及家属了解麻醉史，评估心肺功能，解释麻醉过程中可能出现的并发症，取得知情同意签字。 详细介绍无痛胃镜检查的目的、方法、优越性及安全性，对患者进行心理疏导，消除或减轻患者焦虑。 （2）术中配合：嘱患者平卧于检查床上，建立静脉通道。 连接好心电图、血压及血氧饱和度监护仪，动态观察病情变化，做好记录。 嘱患者左侧卧位，松开领扣及裤带，为患者戴好有缚带的口圈。 配
合麻醉师静脉推注丙泊酚 90 ～100 mg，注射速度0.2 ～0.4mg· kg -1· min -1 ，待患者睫毛反射消失、呼吸平稳后，護士托起患者下颌使保持呼吸道通畅，配合医生插入胃镜，检查或治疗结束时可停止给药。（3）术后护理： 术后将患者安排在苏醒室观察30 min，必要时可继续吸氧，保持室内安静，完全清醒后由家属陪同离开。 术后 4 h 需陪同，当天不能驾车及高空作业；检查完 2 h 后可进温凉流质，若无呛咳时可适量进食，当天以进食清淡软食为主。
2.2不良反应观察及护理
2.2.1 检查前不良反应观察及护理
2.2.1.1 加强宣教 初次接受检查的患者由于对无痛胃镜不了解，容易产生紧张恐惧心理，当患者检查前因精神紧张交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多时，易增加并发症发生的机率。因此，检查前护士应充分评估患者对检查的心理承受能力及准备程度，评估患者及家属对无痛胃镜的了解程度，向患者及家属说明检查的目的、必要性、不良反应，详细介绍无痛胃镜的优点、操作者技术的娴熟、胃镜室内具有的抢救设施，使病人了解检查的过程及检查的安全性，消除患者的紧张，从而保证检查的顺利进行，同时也减少药物的用量。
2.2.1.2检查前准备 核对病人信息并作好详细的登记，以便随访。测量病人体重，了解其禁食、禁饮、吸烟、饮酒以及心肺和肝肾功能情况，排除检查禁忌症，合理调整丙泊酚剂量，备齐急救器械和药品，调节室温在18～22℃，尽量使病人在最佳状态下接受检查。
2.2.2局部血管刺激症状 丙泊酚为乳剂，对血管有刺激，注药初期可有注射部位疼痛，但持续时间较短，麻醉起效后疼痛消失。 在建立静脉通道时应选择较粗静脉，最好使用浅静脉留置针，妥善固定后可避免出现躁动时针头脱落；确保针头在血管内再注药，丙泊酚静脉注射前可先推注2%利多卡因 2 ml或减慢注射速度可减轻疼痛。
2..2.3 呼吸系统 丙泊酚对呼吸的抑制作用，主要表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停。 检查中给予 3 ～ 4 L / min 吸氧，血氧饱和度 > 95%时可缓慢推注药物。 在检查过程中严密观察患者血氧饱和度，一旦患者出现面色发绀、烦躁、呛咳或血氧饱和度下降等情况时，应及时处理。 本组患者在应用丙泊酚后有 8 例血氧饱和度降至 90%以下，5 例经仰头抬高下颌顺畅气道、加大氧流量后血氧饱和度恢复正常；2 例加大吸氧流量及使用鼻咽通气管后，血氧饱和度恢复正常；1 例为呼吸道分泌物阻塞所致，经过拔镜，充分开放呼吸道，用吸痰管吸出分泌物，用简易呼吸器辅助呼吸后血氧饱和度恢复正常，未
出现呼吸暂停。
2..2.4循环系统 检查中主要表现为血压下降、心率减慢。 我们严密监测心率变化，若心率 <50次 /分，可静脉注射阿托品。 观察组在注射丙泊酚后患者早期心率增快，可能与紧张、血管刺激有关，用药1～2min 后血压、心率均有不同程度下降，其中2例发生心动过缓，经静脉注射阿托品0.5～ 1.0mg 后，心率恢复正常。
2..2.5检查后不良反应的观察与护理 （1）消化道症状：观察组患者清醒后有 3 例诉恶心感，在患者未完全清醒前应将患者取左侧卧位，以防呕吐时误吸，对于呕吐患者适当延迟进食时间，选择温凉流食或软食。（2）低血糖反应：检查后要注意患者有无低血糖反应，清醒后口服糖水症状多可缓解。（3）中枢神经系统症状：为防范意外伤害，应加强复苏室安全护理，门诊患者检查后需观察 30 min，有头晕不适者应延长观察时间，确认认知功能恢复至检查前水平，再由家人陪同离开医院，并告知注意事项。
3 讨论
丙泊酚应用于无痛胃镜的诱导麻醉及维持效果较好，但可引起呼吸循环等抑制和血管刺激等不良反应，因此必须加强术前、术中、术后的全方位护理。呼吸系统不良反应较为严重，主要表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停。 因此，护理人员必须加强呼吸、血氧监测，一旦出现异常及时加大氧流量、开放气道、吸痰等处理，多可恢复正常；循环系统不良反应为负性肌力、负性传导作用，可导致心率减慢，必要时给予阿托品提高心率；同时注意有无药物过敏反应，王文斌等报道丙泊酚引起喉痉挛1例，加压给氧，同时肾上腺皮质激素冲击疗法及地塞米松缝合小剂量麻黄碱在喉镜支持下进行喉头喷雾治疗效果明显。注意高龄患者对丙泊酚敏感性高，耐受性低，药物总剂量要比年轻人少。且给药应缓慢。若检查后患者出现低血糖，多由于禁食时间过长引起或糖尿病患者因为血糖调节功能低下，而易出现低血糖反应。给口服葡萄糖可缓解，清醒后应及时禁食。患者完全清醒前，必须拉起床边防护栏，防止坠床。
总之，在良好的胡丽霞无痛胃镜检查安全，有效，能提高患者对检查的耐受性，减少不良反应及并发症的发生。注意术前详细了解病史，评估心肺功能；术中检测心率，呼吸、血压及氧饱和度变化，给予及时有效的护理措施；并在胃镜室建立起复苏室，加强术后护理。
参考文献
[1] 王孝琼，李荣香，侯伟，等.205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察和护理[J].中华护理杂志，2005，40（3）：191-192.
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