摘 要 目的：探讨自发性膀胱破裂的病因。方法：回顾性分析11年间9例自发性膀胱破裂病例资料。结果：9例自发性膀胱破裂中，膀胱肿瘤3例，下尿路梗阻(前列腺增生)3例，酒后尿潴留破裂1例，无明显诱因(有盆腔手术史)2例，1例保守治疗痊愈，8例经手术修补，1例复发后再次修补。结论：自发性膀胱破裂的直接原因是尿潴留致膀胱过度胀膨，间接病因有膀胱肿瘤、下尿路梗阻、膀胱壁的瘢痕纤维化等。
　　关键词 自发性 膀胱破裂
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.090
　　
　　自发性膀胱破裂是指在没有外伤原因和医源性损伤的条件下出现的膀胱破裂，临床上较为少见，此病常继发于膀胱自身病变，如肿瘤，梗阻及膀胱壁瘢痕等使膀胱功能减退所致急性穿孔破裂。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本组9例，男7例，女2例，年龄46～74岁，平均58.5岁；3例为膀胱恶性肿瘤，3例为下尿路梗阻前列腺增生患者，1例为醉酒发病，2例无明显病因(但均有盆腔手术史，分别于3年和5年前行子宫全切除术)，病程8小时～6天，平均2.5天，均无外伤史，夜间发病6例，白天发病3例，9例在发病前均有不同程度憋尿现象，其中2例为腹压突然增高所致(分别以剧烈咳嗽和大便时突发腹痛)，发病后短时间内有明显腹痛者2例，以腹胀为主要症状者4例，以腹隐痛伴排尿困难者3例，入院后B超提示膀胱肿瘤或腹腔积液，均能插入尿管，引出少量淡红色尿液5例，3例注水试验阳性，5例经膀胱均见造影剂流入腹腔。化验结果：血常规WBC(10.4～19.6)×10⁹/L，尿常规RBC（++）~满视野/HP，红细胞3～18个/HP。
　　方法及结果：本组8例经手术探查修补，其中2例肿瘤患者外加膀胱部分切除， 1例行留管尿管保守治疗17天痊愈。术中发现破裂口位于右侧壁4例，顶部2例，左侧壁1例，后壁1例，裂口长约2~8cm，术中常规修补破裂口，反复冲洗腹腔，放置腹腔引流，膀胱内置三腔尿管，冲洗膀胱，抗生素治疗。1例术后2月复发(系有子宫切除手术史患者)，经再次修补痊愈。
　　
　　讨 论
　　
　　自发性膀胱破裂在临床上较为罕见，诊断和治疗都不存在分歧，但发病原因及其诱发因素尚有争议。笔者通过对9例患者资料的回顾性分析，将其病因归结为以下几点。
　　膀胱本身的病理性改变，如肿瘤、憩室，也有报道膀胱溃疡、结核等因素，导致膀胱抗张力的能力下降，局部纤维化、膨胀不均匀导致破裂。①下尿路梗阻：如前列腺增生患者，长期梗阻，尿潴瘤，使膀胱壁变薄，在猛力咳嗽或大便时腹压突然增大，使膀胱内压突然增高，超过膀胱壁的承受压力而破裂。②过度膨胀：大量饮酒后，全身血流加快，尿液迅速增多，使膀胱速度膨胀，其壁变薄，加之酒精麻醉，病人感觉迟钝，便意不明显，最终破裂。膀胱瘢痕形成，以憋尿为诱因破裂，上述2例。③无膀胱自身病变，否认尿路梗阻，但均曾行子宫切除术，子宫全切时过多分离膀胱膜反折处造成膀胱壁瘢痕愈合，此块组织因胶原纤维交错再生重组而改变，其弹性即下降，憋尿时导致膀胱不均匀膨胀，膀胱壁的压力不一致，加之膀胱侧壁由盆筋膜构成膀胱侧韧带，随提肛肌固定于腱弓上，对膀胱的过度膨胀起一定的限制作用。子宫切除时极易切断此韧带，从而失去膀胱膨胀部分的限制作用再者盆腔无子宫占位，给膀胱膨胀的空间，这样使膀胱过度地不均匀膨胀导致破裂，修补后若不注意还有再次破裂的可能。④神经因素：老年人的神经反性差，逼尿时肌松驰，膀胱虽已膨胀但便意不明显，尤其是夜间，久而久之就有破裂的危险。
　　破裂部位：膀胱自身病变所致破裂部位均在病变区，有腹内型也有腹外型。
　　下尿路梗和过度膨胀者破裂以膀胀顶部居多，这是由于膀胱下部及侧面均由骨盆及肌肉所保护，只有腹膜覆盖的膀胱顶部最薄弱，因此膀胱高度充盈时裂口常发生在此处，常为腹内型。
　　预防：有膀胱自身病变及尿路梗阻病人应及早诊断，做相应治疗，酒后及时排尿。老年人不能一味憋尿，尤其是行子宫切除的妇女，睡觉前排空膀胱。行子宫切除等盆腔手术时应尽量保留膀胱侧韧带，分离膀胱腹膜反折时不宜太深，以免造成大的膀胱壁瘢痕。
　　
　　 参考文献
　　1 李澤良.自发性膀胱破裂.中华泌尿外科杂志,2000,11(21).
　　2 李孟达,主编.妇科手术学.北京:中国协和医科大学出版社.