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[中图分类号]R737.9／R446.8 [文献标识码]A [文章编号]1005－0019(2009)9－0028－01
[摘要]目的：探讨在超声引导下经皮粗针活检术(CNB)在乳腺占位性病变诊断中的临床应用。方法：在超声引导下经皮穿刺28例乳腺占位性病变，所取组织进行组织病理诊断，并与术后病理检查结果相比较。结果：穿刺活检诊断准确率89.29％，所有病例穿刺活检后均无并发症发生。结论：超声引导下经皮粗针活检术操作简单，安全可靠，是临床确定乳腺占位性病变性质的有效方法。
[关键词]超声引导；乳腺肿块；粗针活检术
随着肿瘤综合治疗水平的不断提高，术前辅助化疗已成为治疗乳腺癌不可缺少的手段，可明显提高其近期及远期疗效。明确的病理组织结果，既是判定患者是否需要术前化疗及化疗药物选择的重要依据，也是评估术前化疗效果的重要依据。本文回顾性分析了我院进行超声检查发现的乳腺占位性病变并经超声引导下经皮穿刺活检的28例患者的全部资料，报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料：选择2008年6月～2009年6月在我院行超声引导下经皮穿刺粗针活检的乳腺占位性病变28例，年龄23～67岁，平均46岁。左乳病变19例，右乳9例。穿刺前乳腺病灶临床可触及者为21例，未触及者为7例；结节直径0.5～2.8cm，全部病例从声像图上均显示为实性低回声结节。
1.2 仪器：PHILIPS HD11超声诊断仪和(2.5～5.0)MHz探头，Bard公司MAGNUM活检枪，射程为15mm或22mm，活检针型号16G、14G。
1.3 操作方法：患者仰卧位，暴露乳房。双乳超声扫描以发现病灶后用无菌手套包裹探头，套上穿刺引导架，穿刺角度为45度，用生理盐水作耦合剂。皮肤常规消毒，穿刺点注入2％利多卡因5ml至皮肤、皮下及乳腺组织达肿物表面。实时超声引导下沿穿刺引导线见活检针经皮肤皮下抵达病变组织表面，打开保险，按下扳机，连同针芯及管针一并迅速拔出，压迫伤口。将活检针针芯向前推出，即可看见切割槽内的组织块，将其放入福尔马林溶液中固定，送病理检查。每处病变在不同方向取材3～5次。
2 结果
28例患者活检术后均无并发症发生。乳腺占位病变粗针穿刺活检病理结果：浸润性导管癌15例，黏液腺癌2例，脂肪组织2例，纤维腺瘤1例，乳腺囊性增生病8例。术后病理结果：粗针穿刺活检病理结果为恶性的与术后病理结果相同，穿刺活检病理为乳腺囊性增生病8例中有1例术后病理为乳腺浸润性导管癌，穿刺为脂肪组织的术后病理证实为浸润性导管癌，其余诊断前后一致。诊断准确率为89.29％。
3 讨论
对乳腺内的肿块进行穿刺活检，可以使很多良性乳腺疾病患者免去开放性活检的痛苦，具有创伤小、恢复快、手术条件不受限制等优点。对于粗针的准确定位和病灶的正确取样来说，粗针和病灶的同时显影是关键。
经皮粗针穿刺活检术适用于所有乳腺内难以定性的肿块以及局部晚期乳腺癌治疗前待明确病理类型者。常见并发症主要有：出血、感染和针道种植等。术后用纱布压迫穿刺部位5min，一般很少发生出血。超声引导经皮穿刺活检针道种植可能性很小，约为0.03‰～0.09％。为了避免这种并发症的出现，操作者应尽量选择皮肤与病变间最短的穿刺路径进行活检，也便于穿刺针道在手术中被完全切除。
经皮粗针穿刺活检取材的代表性除了取决于操作者水平高低，同时又受其他一些因素如穿刺针数、病变大小、病变组织结构等影响。乳腺癌肿物的质地较周围正常组织硬，当活检较小肿物时，针尖遇到较大阻力或穿刺枪弹射发出震动时，穿刺路径容易发生偏移。本组病例中有2例活检后诊断为脂肪组织，经手术切除活检诊断为浸润性导管癌。其他的原因有病灶定位不准确、病变小、因肿块坚硬而造成的针刺偏离，或者是以上综合的结果。
超声引导下经皮粗针穿刺活检术是一种简便易行、经济、并发症少的可靠诊断方法，可弥补乳腺影象检查的不足，其所获得的病理组织学结果，对临床治疗计划的制定具有重要的指导意义。随着超声医学设备的发展和穿刺技术的不断改进与完善，必将进一步提高乳腺疾病的诊断水平。
参考文献
[1]赵嫚，胡松，潘金娣，等，超声引导下经皮乳腺粗针活检术的临床应用，现代肿瘤医学，2008，16(11)：1908－1910
[2]范妙英，超声引导穿刺在肿瘤诊疗中的应用.实用肿瘤杂志，2002，17(4)：286－288
[3]黄伟俊，谢守松，熊建群，等，超声引导粗针活检在乳腺癌术前化疗中的应用[J]，临床超声医学杂志2008，10(12)：845－846
[摘要]目的：探讨在超声引导下经皮粗针活检术(CNB)在乳腺占位性病变诊断中的临床应用。方法：在超声引导下经皮穿刺28例乳腺占位性病变，所取组织进行组织病理诊断，并与术后病理检查结果相比较。结果：穿刺活检诊断准确率89.29％，所有病例穿刺活检后均无并发症发生。结论：超声引导下经皮粗针活检术操作简单，安全可靠，是临床确定乳腺占位性病变性质的有效方法。
[关键词]超声引导；乳腺肿块；粗针活检术
随着肿瘤综合治疗水平的不断提高，术前辅助化疗已成为治疗乳腺癌不可缺少的手段，可明显提高其近期及远期疗效。明确的病理组织结果，既是判定患者是否需要术前化疗及化疗药物选择的重要依据，也是评估术前化疗效果的重要依据。本文回顾性分析了我院进行超声检查发现的乳腺占位性病变并经超声引导下经皮穿刺活检的28例患者的全部资料，报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料：选择2008年6月～2009年6月在我院行超声引导下经皮穿刺粗针活检的乳腺占位性病变28例，年龄23～67岁，平均46岁。左乳病变19例，右乳9例。穿刺前乳腺病灶临床可触及者为21例，未触及者为7例；结节直径0.5～2.8cm，全部病例从声像图上均显示为实性低回声结节。
1.2 仪器：PHILIPS HD11超声诊断仪和(2.5～5.0)MHz探头，Bard公司MAGNUM活检枪，射程为15mm或22mm，活检针型号16G、14G。
1.3 操作方法：患者仰卧位，暴露乳房。双乳超声扫描以发现病灶后用无菌手套包裹探头，套上穿刺引导架，穿刺角度为45度，用生理盐水作耦合剂。皮肤常规消毒，穿刺点注入2％利多卡因5ml至皮肤、皮下及乳腺组织达肿物表面。实时超声引导下沿穿刺引导线见活检针经皮肤皮下抵达病变组织表面，打开保险，按下扳机，连同针芯及管针一并迅速拔出，压迫伤口。将活检针针芯向前推出，即可看见切割槽内的组织块，将其放入福尔马林溶液中固定，送病理检查。每处病变在不同方向取材3～5次。
2 结果
28例患者活检术后均无并发症发生。乳腺占位病变粗针穿刺活检病理结果：浸润性导管癌15例，黏液腺癌2例，脂肪组织2例，纤维腺瘤1例，乳腺囊性增生病8例。术后病理结果：粗针穿刺活检病理结果为恶性的与术后病理结果相同，穿刺活检病理为乳腺囊性增生病8例中有1例术后病理为乳腺浸润性导管癌，穿刺为脂肪组织的术后病理证实为浸润性导管癌，其余诊断前后一致。诊断准确率为89.29％。
3 讨论
对乳腺内的肿块进行穿刺活检，可以使很多良性乳腺疾病患者免去开放性活检的痛苦，具有创伤小、恢复快、手术条件不受限制等优点。对于粗针的准确定位和病灶的正确取样来说，粗针和病灶的同时显影是关键。
经皮粗针穿刺活检术适用于所有乳腺内难以定性的肿块以及局部晚期乳腺癌治疗前待明确病理类型者。常见并发症主要有：出血、感染和针道种植等。术后用纱布压迫穿刺部位5min，一般很少发生出血。超声引导经皮穿刺活检针道种植可能性很小，约为0.03‰～0.09％。为了避免这种并发症的出现，操作者应尽量选择皮肤与病变间最短的穿刺路径进行活检，也便于穿刺针道在手术中被完全切除。
经皮粗针穿刺活检取材的代表性除了取决于操作者水平高低，同时又受其他一些因素如穿刺针数、病变大小、病变组织结构等影响。乳腺癌肿物的质地较周围正常组织硬，当活检较小肿物时，针尖遇到较大阻力或穿刺枪弹射发出震动时，穿刺路径容易发生偏移。本组病例中有2例活检后诊断为脂肪组织，经手术切除活检诊断为浸润性导管癌。其他的原因有病灶定位不准确、病变小、因肿块坚硬而造成的针刺偏离，或者是以上综合的结果。
超声引导下经皮粗针穿刺活检术是一种简便易行、经济、并发症少的可靠诊断方法，可弥补乳腺影象检查的不足，其所获得的病理组织学结果，对临床治疗计划的制定具有重要的指导意义。随着超声医学设备的发展和穿刺技术的不断改进与完善，必将进一步提高乳腺疾病的诊断水平。
参考文献
[1]赵嫚，胡松，潘金娣，等，超声引导下经皮乳腺粗针活检术的临床应用，现代肿瘤医学，2008，16(11)：1908－1910
[2]范妙英，超声引导穿刺在肿瘤诊疗中的应用.实用肿瘤杂志，2002，17(4)：286－288
[3]黄伟俊，谢守松，熊建群，等，超声引导粗针活检在乳腺癌术前化疗中的应用[J]，临床超声医学杂志2008，10(12)：845－846