论文部分内容阅读
摘要：目的：观察胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床疗效。方法：选取我院2012年1月-2013年12月2年间收取的70例实施胸腰椎多节段脊柱骨折手术患者为研究对象，将患者分为两组，分别采用前路手术和后路手术治疗。前路手术组为研究组，后路手术组为对照组。两组患者分为35例。手术后对两组患者术中出血量、手术时间、术后感染等临床效果进行比较。结果：对照组患者有29例患者达到了椎体的解剖高度，治疗后椎体前缘高度为22.4±3.9mm，有6例患者仍然腰背疼痛。研究组中有34例患者达到了椎体解剖高度，治疗后椎体前缘高度为32.1±4.3mm，有1例患者依然有腰背疼痛现象。进行手术中前路手术治疗患者术中时间、出血量等要低于后路手术组。结论：对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者进行治疗中，采用前路手术治疗优势明显，治疗效果较好，患者术后感染率较低，值得临床推广。
关键词：胸腰椎；多节段；脊柱骨折
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）06-0017-02
胸腰椎部位出现多节段的脊柱骨折较为常见且十分严重，此类骨折疾病多是由于交通或高处坠落等高能量暴力导致的，通常会造成多个节段椎体损伤[1]。胸腰椎多节段脊柱骨折的临床症状较特殊，在诊断中很容易误诊和漏诊。这就加大了治疗的难度。对该骨折疾病进行治疗的方法较多，需根据患者的具体情况选择治疗方法。国内外对于胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗通常以手术为主，通过促进患者前后缘高度的恢复实现治疗效果[2]。本次研究对2012年1月-2013年12月2年间收取的70例实施胸实施胸腰椎多节段脊柱骨折手术患者为研究对象，对患者采用前路手术和后路手术治疗，对比两种治疗方法效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
70例胸腰椎多节段脊柱骨折患者分为两组，两组分别35例。对照组中有男性患者24例，女性患者11例，患者年龄在35岁到70岁间，平均年龄为49.8岁。研究组患者中有21例女性患者，14例男性患者，患者年龄在38岁到76岁之间，平均年龄54.7岁。70例患者中有40例患者是由于车祸导致胸腰椎多节段脊柱骨折，有12例患者因从高处坠落导致的，有18例患者为重力砸伤导致的。患者在接受手术治疗前均需进行CT三维重建、MRI等影像检查，明确患者脊髓和骨折等情况。两组患者年龄、性别、骨折原因等无统计学差异，有可比性。
1.2 手术方法
对照组：患者麻醉后行气管插管，取俯卧位。选择患者受伤部位的后正中处为切口，暴露患者受伤的脊椎及临近椎节。使用椎弓根螺钉钉棒系统行内固定及椎体复位，并在受伤脊椎处止血缝合。
研究组：患者麻醉后行气管插管，取卧位，选择患者的左侧胸腹作为联合切口，胸、腹部的膜被切以后，暴露椎体前方及侧方，切除患者伤椎椎体及下间盘组织直到椎体的侧前方硬膜囊能显露。清除脱落骨块后植入植骨，植骨的大小需要与切除的椎体大小一致，然后固定植骨，缝合切口。
1.3 治疗标准
根据患者术后症状消失及骨折愈合等情况把治疗效果分为显效、有效和无效。显效：患者术后疼痛等症状消失，骨折愈合良好，肢体功能正常；有效：临床有所减轻，患者骨折愈合较好，腰椎功能未完全恢复；无效：临床症状没有明显改善，骨折愈合不佳，腰椎功能未恢复。
1.4 统计学处理
对数据使用 SPSS 17.0 软件包进行统计学处理，应用 t 检验和 χ2检验进行组间计量资料比较，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2、 结果
对照组患者有29例患者达到了椎体的解剖高度，治疗后椎体前缘高度为22.4±3.9mm，有6例患者仍然腰背疼痛。研究组中有34例患者达到了椎体解剖高度，治疗后椎体前缘高度为32.1±4.3mm，有1例患者依然有腰背疼痛现象。进行手术中前路手术治疗患者术中时间、出血量等要低于后路手术组。
3 讨论
同单节段脊柱骨折相比，多节脊柱骨折的治疗更为的复杂，国内外经过研究发现采用手术治疗效果较好[3]。本次研究通过前路手术和后路手术治疗对比效果，发现前路手术治疗要优于后路手术。
前路手术多适用于压缩型和爆裂型骨折患者，有以下优点：第一，能够充分暴露患者的骨折部位；第二，能清晰显示手术视野，便于医生清除干净坏死组织和骨折碎块，而且还能够避免手术中损伤脊髓[4]；第三，通过前路手术减压，患者受伤椎体上下相邻椎体进行植骨固定，有利于神经的恢复以及脊柱高度的平衡，促进植骨较好融合。后路手术同前路手术相比，有以下不足：采用此种手术方法需要对患者的部分脊柱结构进行切除，且需要清除椎间组织，这样就容易导致患者的脊柱稳定性遭到破坏，而且还会使椎体结构完整性破坏。采用后路手术时椎体内固定物取出后或者患者的椎体组织没有及时重建，会导致椎体塌陷[5]。
在本次研究中，通过两组对比发现前路手术治疗组的患者植入融合效果较好而且基本上所有患者达到了解剖高度，患者手术后出现腰背疼痛现象较少。
因此，对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者在选择手术方案时采用前路手术治疗优势明显，治疗效果较好，患者术后感染率较低，值得临床推广。
参考文献：
[1] 许明义，.短节段椎弓根螺钉固定联合后凸成形术治疗多节段非相邻型胸腰椎骨折[J]. 海南医学院学报，2013，19（6）：808-811.
[2] 吴扬帆，吴河海，张贵祥，椎弓根钉内固定法治疗多节段胸腰椎骨折的临床效果观察[J]. 中国医药指南，2012（20）：44-45.
[3] 党洪胜，赵猛，严永祥，等.胸腰椎多节段脊柱骨折的诊治分析[J].中国修复重建外科杂志，2011，12（8）：78-79.
[4] 王正国.道路交通伤的发生机制[J].中华创伤杂志，2010，15（2）：85-88.
[5] 王华东，史亚民，侯树勋，等.非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，15（2）：91-94.
关键词：胸腰椎；多节段；脊柱骨折
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）06-0017-02
胸腰椎部位出现多节段的脊柱骨折较为常见且十分严重，此类骨折疾病多是由于交通或高处坠落等高能量暴力导致的，通常会造成多个节段椎体损伤[1]。胸腰椎多节段脊柱骨折的临床症状较特殊，在诊断中很容易误诊和漏诊。这就加大了治疗的难度。对该骨折疾病进行治疗的方法较多，需根据患者的具体情况选择治疗方法。国内外对于胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗通常以手术为主，通过促进患者前后缘高度的恢复实现治疗效果[2]。本次研究对2012年1月-2013年12月2年间收取的70例实施胸实施胸腰椎多节段脊柱骨折手术患者为研究对象，对患者采用前路手术和后路手术治疗，对比两种治疗方法效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
70例胸腰椎多节段脊柱骨折患者分为两组，两组分别35例。对照组中有男性患者24例，女性患者11例，患者年龄在35岁到70岁间，平均年龄为49.8岁。研究组患者中有21例女性患者，14例男性患者，患者年龄在38岁到76岁之间，平均年龄54.7岁。70例患者中有40例患者是由于车祸导致胸腰椎多节段脊柱骨折，有12例患者因从高处坠落导致的，有18例患者为重力砸伤导致的。患者在接受手术治疗前均需进行CT三维重建、MRI等影像检查，明确患者脊髓和骨折等情况。两组患者年龄、性别、骨折原因等无统计学差异，有可比性。
1.2 手术方法
对照组：患者麻醉后行气管插管，取俯卧位。选择患者受伤部位的后正中处为切口，暴露患者受伤的脊椎及临近椎节。使用椎弓根螺钉钉棒系统行内固定及椎体复位，并在受伤脊椎处止血缝合。
研究组：患者麻醉后行气管插管，取卧位，选择患者的左侧胸腹作为联合切口，胸、腹部的膜被切以后，暴露椎体前方及侧方，切除患者伤椎椎体及下间盘组织直到椎体的侧前方硬膜囊能显露。清除脱落骨块后植入植骨，植骨的大小需要与切除的椎体大小一致，然后固定植骨，缝合切口。
1.3 治疗标准
根据患者术后症状消失及骨折愈合等情况把治疗效果分为显效、有效和无效。显效：患者术后疼痛等症状消失，骨折愈合良好，肢体功能正常；有效：临床有所减轻，患者骨折愈合较好，腰椎功能未完全恢复；无效：临床症状没有明显改善，骨折愈合不佳，腰椎功能未恢复。
1.4 统计学处理
对数据使用 SPSS 17.0 软件包进行统计学处理，应用 t 检验和 χ2检验进行组间计量资料比较，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2、 结果
对照组患者有29例患者达到了椎体的解剖高度，治疗后椎体前缘高度为22.4±3.9mm，有6例患者仍然腰背疼痛。研究组中有34例患者达到了椎体解剖高度，治疗后椎体前缘高度为32.1±4.3mm，有1例患者依然有腰背疼痛现象。进行手术中前路手术治疗患者术中时间、出血量等要低于后路手术组。
3 讨论
同单节段脊柱骨折相比，多节脊柱骨折的治疗更为的复杂，国内外经过研究发现采用手术治疗效果较好[3]。本次研究通过前路手术和后路手术治疗对比效果，发现前路手术治疗要优于后路手术。
前路手术多适用于压缩型和爆裂型骨折患者，有以下优点：第一，能够充分暴露患者的骨折部位；第二，能清晰显示手术视野，便于医生清除干净坏死组织和骨折碎块，而且还能够避免手术中损伤脊髓[4]；第三，通过前路手术减压，患者受伤椎体上下相邻椎体进行植骨固定，有利于神经的恢复以及脊柱高度的平衡，促进植骨较好融合。后路手术同前路手术相比，有以下不足：采用此种手术方法需要对患者的部分脊柱结构进行切除，且需要清除椎间组织，这样就容易导致患者的脊柱稳定性遭到破坏，而且还会使椎体结构完整性破坏。采用后路手术时椎体内固定物取出后或者患者的椎体组织没有及时重建，会导致椎体塌陷[5]。
在本次研究中，通过两组对比发现前路手术治疗组的患者植入融合效果较好而且基本上所有患者达到了解剖高度，患者手术后出现腰背疼痛现象较少。
因此，对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者在选择手术方案时采用前路手术治疗优势明显，治疗效果较好，患者术后感染率较低，值得临床推广。
参考文献：
[1] 许明义，.短节段椎弓根螺钉固定联合后凸成形术治疗多节段非相邻型胸腰椎骨折[J]. 海南医学院学报，2013，19（6）：808-811.
[2] 吴扬帆，吴河海，张贵祥，椎弓根钉内固定法治疗多节段胸腰椎骨折的临床效果观察[J]. 中国医药指南，2012（20）：44-45.
[3] 党洪胜，赵猛，严永祥，等.胸腰椎多节段脊柱骨折的诊治分析[J].中国修复重建外科杂志，2011，12（8）：78-79.
[4] 王正国.道路交通伤的发生机制[J].中华创伤杂志，2010，15（2）：85-88.
[5] 王华东，史亚民，侯树勋，等.非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，15（2）：91-94.