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【中图分类号】R193【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0049-01
随着我国无偿献血事业在迅速发展，输血已成为抢救和治疗病人不可缺少的重要手段，在临床治疗中发挥着不可替代的作用，同时血液安全也日益受到重视。为了确保血站实验室在血液标本检测过程中得到更进一步规范，卫生部颁发了《血站实验室质量管理规范》和《血站技术操作规程（2012）版》，明确了血站实验室对检验过程的关键控制点进行检查，确保实验结果的正确性和符合性。
1检验前关键控制点
1.1检验标本的控制
待检的血液标本应是无溶血、无严重脂血、无污染和无稀释的状态；标本的留样血清管6ml、抗凝管5ml和核酸检测抗凝管8ml；标本标签须标识清晰；血液标本应在2-10℃的环境中保存；检测标本如有溶血、严重脂血、样本量不足和标签不完整应予拒收，并认真填写问题标本交接记录；标本溶血或样本量不足应重新核对后留样；符合要求的标本应填写交接单并打印样本接收清单。
1.2试剂的控制
试剂贮存条件应符合要求，记录冰箱温度，以保证试剂的储存条件，试剂应具有中国药品生物制品检定所的批批检，并粘贴完好，具有效期标识，试剂的性能符合要求，每批试剂使用前应试剂使用前确认，试剂应在有效期内使用。
1.3仪器设备的控制
仪器设备应应有运行标识和校验标识，使用维护记录填写完整并保存，定期做仪器的校验与维护。
2检验中的关键控制点
按标本采血批进行检测，严格按照操作规程进行样本检测，每批带自身阴阳对照，测得值应在试剂说明书规定范围之内检测结果必须核对可疑标本进行复查，必要时进行双孔复查，检测记录完整并保留，质量控制是保证检测质量的关键所在，其中包括室内质量控制、室间质量控制。室内质量控制：室内质控品符合规定要求，从低温冰柜取出的质控品应对其种类、规格、外观、批号和效期进行确认。每块检验板都需做质控品并定期打印质控图，室内质控应按《实验室质量控制程序》操作。室间质量控制：血液检测项目须参加卫生部的室间质评，并要求成绩合格，如不合格，须查找原因，采取纠正措施和预防措施，检验人员须参加相应的检测项目室间质量评估应按时将室间质评结果网上填报。实验室生物安全性控制，工作人员要进行培训后方可上岗，对全体员工进行安全与卫生教育，每天对实验室医疗废物高压灭菌后，统一销毁。
3检验后关键控制点
检验报告的签发：操作人员应及时打印检验原始记录并正确发送检验结果，复核人员应对检验原始记录进行复核，符合结束，及时签名。由授权人员进行报告签发，签发报告前应再次对检验原始记录进行确认审核，并对每批检测标本的检验过程和关键控制点进行审核，应用计算机系统进行检验报告的发布，检验记录完整可靠，发生以下情况：如检验报告内容不完整，检验报告内容失实，必须将检验报告收回并重新签发，报告收回后还应针对导致报告收回的原因制定和实施纠正预防措施。在血液检测的全过程中，人是关键控制点中的关键，影响着其它“机、料、法、环”所有方面。人的因数第一，人的变数也是第一。因此实验室人员应不断学习，提高业务水平和责任意识，血站血液检测的关键控制从“人”开始。人可以创造一切，也可以改变一切。
拭，对患者皮肤做好护理。护理人员应及时将患者的呕吐物、污染的衣物等进行处理，避免患者看见，产生不良的想法，使患者情绪波动大。
3.5健康指导
①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。定期复查。
4结果
我院选取的47例上消化道出血患者均接受正确的急救措施及适当的护理，其中有44例患者有好转现象后出院，另3例患者无好转现象自愿出院。患者能有所好转与以下情况是密不可分的：1）医生对患者病情的及时处理；2）医生对患者病情的正确判断；3）护理人员对患者悉心的护理。
5讨论
食管胃底静脉曲张破裂、恶性肿瘤、消化性溃疡与重型颅脑损伤等并发的急性胃粘膜病变均可导致上消化道出血。患者由于经常黑便、呕血，对此早已习惯便对其不予重视，仍然坚持活动，可能会导致突然晕倒。在47例患者中有3例患者曾因站立而突然晕倒，由于医务人员及时赶到，而未出现严重的后果。严重的患者可能会因为出血量大，血液迅速流失导致休克或者心跳骤停。
如患者上消化道出血量大，很有可能导致患者休克，因此及时对患者进行止血措施是非常重要的。同时对上消化道出血患者的护理也是必要的，而饮食护理与心理护理对此类患者尤为重要。如对患者的饮食不当或患者出现恐惧等不良的心理情绪有可能使患者的伤口再次出血。由上述报告可知，在对待上消化道出血的患者时要尤为小心与警惕，随时防止患者发生意外。正确的急救与护理对上消化道出血的患者很有疗效，可降低死亡率，因此可进行大力推广，并在临床上进行广泛的应用。
参考文献
[1]吴汉群，陈婷，陈素英等.上消化道出血患者的急救与护理措施[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1547.
[2]朱孔玲，邓莉，石宝序等.上消化道出血的急救与护理措施[J].健康必读（中旬刊），2013，12（9）：419-419.
[3]肖改琴.上消化道出血患者的急救与护理[J].中外医学研究，2012，10（21）：65-65.
[4]许香.整体护理措施在上消化道出血患者急救中的临床分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（3）：6-6，8.
随着我国无偿献血事业在迅速发展，输血已成为抢救和治疗病人不可缺少的重要手段，在临床治疗中发挥着不可替代的作用，同时血液安全也日益受到重视。为了确保血站实验室在血液标本检测过程中得到更进一步规范，卫生部颁发了《血站实验室质量管理规范》和《血站技术操作规程（2012）版》，明确了血站实验室对检验过程的关键控制点进行检查，确保实验结果的正确性和符合性。
1检验前关键控制点
1.1检验标本的控制
待检的血液标本应是无溶血、无严重脂血、无污染和无稀释的状态；标本的留样血清管6ml、抗凝管5ml和核酸检测抗凝管8ml；标本标签须标识清晰；血液标本应在2-10℃的环境中保存；检测标本如有溶血、严重脂血、样本量不足和标签不完整应予拒收，并认真填写问题标本交接记录；标本溶血或样本量不足应重新核对后留样；符合要求的标本应填写交接单并打印样本接收清单。
1.2试剂的控制
试剂贮存条件应符合要求，记录冰箱温度，以保证试剂的储存条件，试剂应具有中国药品生物制品检定所的批批检，并粘贴完好，具有效期标识，试剂的性能符合要求，每批试剂使用前应试剂使用前确认，试剂应在有效期内使用。
1.3仪器设备的控制
仪器设备应应有运行标识和校验标识，使用维护记录填写完整并保存，定期做仪器的校验与维护。
2检验中的关键控制点
按标本采血批进行检测，严格按照操作规程进行样本检测，每批带自身阴阳对照，测得值应在试剂说明书规定范围之内检测结果必须核对可疑标本进行复查，必要时进行双孔复查，检测记录完整并保留，质量控制是保证检测质量的关键所在，其中包括室内质量控制、室间质量控制。室内质量控制：室内质控品符合规定要求，从低温冰柜取出的质控品应对其种类、规格、外观、批号和效期进行确认。每块检验板都需做质控品并定期打印质控图，室内质控应按《实验室质量控制程序》操作。室间质量控制：血液检测项目须参加卫生部的室间质评，并要求成绩合格，如不合格，须查找原因，采取纠正措施和预防措施，检验人员须参加相应的检测项目室间质量评估应按时将室间质评结果网上填报。实验室生物安全性控制，工作人员要进行培训后方可上岗，对全体员工进行安全与卫生教育，每天对实验室医疗废物高压灭菌后，统一销毁。
3检验后关键控制点
检验报告的签发：操作人员应及时打印检验原始记录并正确发送检验结果，复核人员应对检验原始记录进行复核，符合结束，及时签名。由授权人员进行报告签发，签发报告前应再次对检验原始记录进行确认审核，并对每批检测标本的检验过程和关键控制点进行审核，应用计算机系统进行检验报告的发布，检验记录完整可靠，发生以下情况：如检验报告内容不完整，检验报告内容失实，必须将检验报告收回并重新签发，报告收回后还应针对导致报告收回的原因制定和实施纠正预防措施。在血液检测的全过程中，人是关键控制点中的关键，影响着其它“机、料、法、环”所有方面。人的因数第一，人的变数也是第一。因此实验室人员应不断学习，提高业务水平和责任意识，血站血液检测的关键控制从“人”开始。人可以创造一切，也可以改变一切。
拭，对患者皮肤做好护理。护理人员应及时将患者的呕吐物、污染的衣物等进行处理，避免患者看见，产生不良的想法，使患者情绪波动大。
3.5健康指导
①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。定期复查。
4结果
我院选取的47例上消化道出血患者均接受正确的急救措施及适当的护理，其中有44例患者有好转现象后出院，另3例患者无好转现象自愿出院。患者能有所好转与以下情况是密不可分的：1）医生对患者病情的及时处理；2）医生对患者病情的正确判断；3）护理人员对患者悉心的护理。
5讨论
食管胃底静脉曲张破裂、恶性肿瘤、消化性溃疡与重型颅脑损伤等并发的急性胃粘膜病变均可导致上消化道出血。患者由于经常黑便、呕血，对此早已习惯便对其不予重视，仍然坚持活动，可能会导致突然晕倒。在47例患者中有3例患者曾因站立而突然晕倒，由于医务人员及时赶到，而未出现严重的后果。严重的患者可能会因为出血量大，血液迅速流失导致休克或者心跳骤停。
如患者上消化道出血量大，很有可能导致患者休克，因此及时对患者进行止血措施是非常重要的。同时对上消化道出血患者的护理也是必要的，而饮食护理与心理护理对此类患者尤为重要。如对患者的饮食不当或患者出现恐惧等不良的心理情绪有可能使患者的伤口再次出血。由上述报告可知，在对待上消化道出血的患者时要尤为小心与警惕，随时防止患者发生意外。正确的急救与护理对上消化道出血的患者很有疗效，可降低死亡率，因此可进行大力推广，并在临床上进行广泛的应用。
参考文献
[1]吴汉群，陈婷，陈素英等.上消化道出血患者的急救与护理措施[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1547.
[2]朱孔玲，邓莉，石宝序等.上消化道出血的急救与护理措施[J].健康必读（中旬刊），2013，12（9）：419-419.
[3]肖改琴.上消化道出血患者的急救与护理[J].中外医学研究，2012，10（21）：65-65.
[4]许香.整体护理措施在上消化道出血患者急救中的临床分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（3）：6-6，8.