论文部分内容阅读
摘 要：目的 探讨肝素尿激酶封管对血液透析长期深静脉留置导管的留置时间、血流量、透析充分性、导管更换次数的影 响。方法 选取我科长期深静脉置管时间超过 3 个月的患者 28例，将其随机分为研究组和对照组（每组 14 例）。研究组给予定期尿激酶封管；对照组始终予肝素封管。记录 2 组多项指标进行分析。结果 研究组 12 个月内深静脉长期导管的功能不良發生率明显低于对照组；留置时间明显比对照组长，差异均具 有统计学意义（P< 0.05）。结论 定期应用尿激酶封管使深静脉长期导管的使用时间延长，导管功能明显改善。
关键词：透析；深静脉长期置管；封管；肝素；尿激酶
人体最大的代谢器官肾脏出现病变后，伴随着病情的迁延，逐渐发展为肾衰竭，严重者甚至会出现尿毒症[1]，多进行维持性血液透析治疗，血管通路是其“生命线”。对于一些体质较 差、血管条件不佳的患者，无法建立动静脉內瘘进行透析，深静脉留置导管是其替代疗法，给患者带来了治疗疾病的希望。导 管通畅是影响血液透析的最重要因素，维持导管通畅，尽量避 免静脉血栓的形成是治疗的关键[2]。本文主要针对血液透析深静脉置管给予尿激酶封管的疗效进行探讨 鉴。
1 资料与方法
1.1研究对象 选择 2015 年 1 月—2017 年 12 月期间， 我科使用深静脉长期导管血液透析患者 28 例，将其随机分为研究组和对照组每组 14 例。对照组患者男 8 例、女 6 例，年龄 43 岁～78 岁，平均年龄（60.5±8.2）岁；研究组患者男 10 例、女 4 例，年龄 44 岁～77 岁，平均年龄（60.5±7.8）岁。2 组临床资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2深静脉留置导管方法 应用 Seldinger 技术，在局部麻醉下，进行颈内静脉撕脱扩张管置入法。研究组：平时在透析 结束后，应用肝素封管，但在此基础上每隔 2 周应用 1 次尿激酶封管，给予尿激酶 10 万U+0.9%氯化钠 10 mL 稀释，抽取 2 mL 缓慢注入动静脉管腔。对照组给予常规肝素法，采用 1.25 万U 肝素注射液封管[3]。
1.3试验材料 血液透析导管（美国 Covidien LLC 公司生产）；肝素钠注射液（江苏万邦生物化学制药公司生产）；注射用尿激酶（北京赛生药业有限公司生产）。
1.4观察指标观察 2 组血流量，留置时间，KT/V 值，导管更换次数。
1.5统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示， 采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
经 12 个月的观察，定期采用尿激酶封管的长期深静脉留置导管，患者导管留置时间、血流量、KT/V 明显高于常规肝素封管组，导管更换次数显著降低（P<0.05）。
3 讨论
建立有效的血管通路是进行血液净化治疗的前提条件，对于一些高龄体质相对较差的患者，无法建立正常的动静脉瘘进行血液透析，而临床深静脉长期导管可以作为替代的血管通路进行治疗。其静脉管腔较大，血流速度相对较快，且管壁较厚， 进行血液透析治疗的过程中，可以减少静脉炎的发生率；但由于其为深静脉，在穿刺治疗的过程中增加穿刺难度，而且容易误穿，导致其他部位的损伤；同时在盲穿的过程中，容易损伤静脉瓣，极易形成血栓，存在较多的风险；同时导管对静脉长期刺激，可能会使血管内膜出现不同程度的损伤、粗糙等现象，影响 治疗效果[4]。
目前，在临床治疗中，为了保障血液透析器、透析管路内的 血液不凝固，提高血液透析的质量，在透析过程中，要给予抗凝剂进行抗凝治疗，以便更好地维持血液透析，防止血液凝固，抗 凝作用是否充分对血液透析治疗能否顺利进行具有至关重要 的影响。在血液透析抗凝的治疗中，不仅要充分抗凝来减少透析器及管路凝血现象的发生，同时还要避免应用过量的抗凝药物，又会诱发或加重出血情况。临床上为了维持血透导管的通 畅，多给予肝素钠封管进行常规封管，由于凝血酶时间延长，抗凝作用弱化或消失，从而导致凝血效果不佳。尿激酶可以直接降解纤维蛋白的凝块，有效改善血液循环中的凝血因子Ⅴ，也可以使体内的纤溶酶活性升高，抑制了血小板的聚集，最终有 效发挥溶栓作用，消除了血栓，减轻水肿，加速血液流通，改善 血液循环。
通过对比观察，颈内静脉长期导管每周定期应用尿激酶封管，血液透析过程血流量充足，可明显减少导管阻塞次数，降低导管阻塞而被迫换管的频率，导管使用时间相对延长，提高了 透析质量，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]刘东，白玲，张赤兵，等.定期尿激酶处理对定期颈内静脉留置导管透析功能的影响[J].中华肾脏杂志，2006，22（9）：534.
[2]孔丽.深静脉留置导管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的应用及护理[J].现代医院，2011，11（1）：104- 105.
[3]薛志强，曾石善.尿激酶 24 小时停留封管溶栓治疗对颈内静脉留置双腔导管内血栓形成疗效研究[J].中国血液净化，2010，9（5）： 265- 268.
[4]马继伟，王宏天.216 例涤纶套深静脉留置导管运用回顾性分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（7）：607- 60
关键词：透析；深静脉长期置管；封管；肝素；尿激酶
人体最大的代谢器官肾脏出现病变后，伴随着病情的迁延，逐渐发展为肾衰竭，严重者甚至会出现尿毒症[1]，多进行维持性血液透析治疗，血管通路是其“生命线”。对于一些体质较 差、血管条件不佳的患者，无法建立动静脉內瘘进行透析，深静脉留置导管是其替代疗法，给患者带来了治疗疾病的希望。导 管通畅是影响血液透析的最重要因素，维持导管通畅，尽量避 免静脉血栓的形成是治疗的关键[2]。本文主要针对血液透析深静脉置管给予尿激酶封管的疗效进行探讨 鉴。
1 资料与方法
1.1研究对象 选择 2015 年 1 月—2017 年 12 月期间， 我科使用深静脉长期导管血液透析患者 28 例，将其随机分为研究组和对照组每组 14 例。对照组患者男 8 例、女 6 例，年龄 43 岁～78 岁，平均年龄（60.5±8.2）岁；研究组患者男 10 例、女 4 例，年龄 44 岁～77 岁，平均年龄（60.5±7.8）岁。2 组临床资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2深静脉留置导管方法 应用 Seldinger 技术，在局部麻醉下，进行颈内静脉撕脱扩张管置入法。研究组：平时在透析 结束后，应用肝素封管，但在此基础上每隔 2 周应用 1 次尿激酶封管，给予尿激酶 10 万U+0.9%氯化钠 10 mL 稀释，抽取 2 mL 缓慢注入动静脉管腔。对照组给予常规肝素法，采用 1.25 万U 肝素注射液封管[3]。
1.3试验材料 血液透析导管（美国 Covidien LLC 公司生产）；肝素钠注射液（江苏万邦生物化学制药公司生产）；注射用尿激酶（北京赛生药业有限公司生产）。
1.4观察指标观察 2 组血流量，留置时间，KT/V 值，导管更换次数。
1.5统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示， 采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
经 12 个月的观察，定期采用尿激酶封管的长期深静脉留置导管，患者导管留置时间、血流量、KT/V 明显高于常规肝素封管组，导管更换次数显著降低（P<0.05）。
3 讨论
建立有效的血管通路是进行血液净化治疗的前提条件，对于一些高龄体质相对较差的患者，无法建立正常的动静脉瘘进行血液透析，而临床深静脉长期导管可以作为替代的血管通路进行治疗。其静脉管腔较大，血流速度相对较快，且管壁较厚， 进行血液透析治疗的过程中，可以减少静脉炎的发生率；但由于其为深静脉，在穿刺治疗的过程中增加穿刺难度，而且容易误穿，导致其他部位的损伤；同时在盲穿的过程中，容易损伤静脉瓣，极易形成血栓，存在较多的风险；同时导管对静脉长期刺激，可能会使血管内膜出现不同程度的损伤、粗糙等现象，影响 治疗效果[4]。
目前，在临床治疗中，为了保障血液透析器、透析管路内的 血液不凝固，提高血液透析的质量，在透析过程中，要给予抗凝剂进行抗凝治疗，以便更好地维持血液透析，防止血液凝固，抗 凝作用是否充分对血液透析治疗能否顺利进行具有至关重要 的影响。在血液透析抗凝的治疗中，不仅要充分抗凝来减少透析器及管路凝血现象的发生，同时还要避免应用过量的抗凝药物，又会诱发或加重出血情况。临床上为了维持血透导管的通 畅，多给予肝素钠封管进行常规封管，由于凝血酶时间延长，抗凝作用弱化或消失，从而导致凝血效果不佳。尿激酶可以直接降解纤维蛋白的凝块，有效改善血液循环中的凝血因子Ⅴ，也可以使体内的纤溶酶活性升高，抑制了血小板的聚集，最终有 效发挥溶栓作用，消除了血栓，减轻水肿，加速血液流通，改善 血液循环。
通过对比观察，颈内静脉长期导管每周定期应用尿激酶封管，血液透析过程血流量充足，可明显减少导管阻塞次数，降低导管阻塞而被迫换管的频率，导管使用时间相对延长，提高了 透析质量，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]刘东，白玲，张赤兵，等.定期尿激酶处理对定期颈内静脉留置导管透析功能的影响[J].中华肾脏杂志，2006，22（9）：534.
[2]孔丽.深静脉留置导管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的应用及护理[J].现代医院，2011，11（1）：104- 105.
[3]薛志强，曾石善.尿激酶 24 小时停留封管溶栓治疗对颈内静脉留置双腔导管内血栓形成疗效研究[J].中国血液净化，2010，9（5）： 265- 268.
[4]马继伟，王宏天.216 例涤纶套深静脉留置导管运用回顾性分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（7）：607- 60