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【摘要】目的 探讨整体护理对肝硬化腹水患者预后的影响。方法 将我院收治肝硬化腹水168例患者随机分成两组，整体护理组84例采用整体护理，常规护理组84例采用常规护理，两组均以内科常规治疗为基础，并对两组临床症状进行护理观察和预后判断。结果 整体护理组总有效率86.9%，常规护理组总有效率73.81%，差异具有统计学意义(p<0.05)。结论 对肝硬化腹水患者在常规治疗基础上，实施整体护理，对提高临床疗效、缩短病程起到了显著作用。
【关键词】肝硬化腹水；整体护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0168-02
肝硬化腹水(Cirrhosis Ascites)是在肝硬化基础上发生腹水的疾病，是肝硬化患者肝功能由代偿期进入失代偿期的主要标志之一。部分患者经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳，形成顽固性腹水。大量腹水影响心肺功能，易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命。反复放腹水疗效差，副作用多，严重影响患者生活质量，临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现，病程长，易反复发作且预后差，如不积极治疗，将会引起肝功能衰竭而危及生命。因此，肝硬化腹水的治疗和护理方法与患者的治疗效果与预后紧密相关。我科在常规治疗基础上，对肝硬化腹水患者实施整体护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2010年6月至2013年6月共收治肝硬化腹水患者168例，均符合肝硬化腹水诊断标准[1]，随机分成两组：整体护理组84例，其中男52例，女32例；年龄28~83岁，平均年龄(37.9±13.6)。常规护理组84例，其中男50例，女34例；年龄29~82岁，平均年龄(37.6±13.2)。两组在性别、年龄、病程、病情程度等方面经统计学处理无显著性差异(p<0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理方法
⑴休息与体位 大量腹水应严格卧床休息，以增加肝血流量。体位以平卧位为佳，卧床期间要注意翻身拍背，活动四肢，以免发生压疮及动静脉栓塞、肺栓塞等。当腹水减少，临床症状改善后，可下床活动。⑵皮肤护理 加强皮肤护理，保持皮肤清洁卫生，保持环境通风，保持床单干燥，沐浴后可用性质柔和的润肤品，定时翻身，每天给患者热敷或按摩，促进血液循环。⑶饮食护理 根据病情给予患者高蛋白质、高维生素、低脂肪、低盐饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，忌带刺、带骨肉食，不食芋仔、洋葱、韭菜、黄豆等易胀气食物。⑷密切观察病情，注意有无上消化道出血的现象，观察心率、血压及精神、神志的变化，观察呕吐物、粪便的颜色、性质和量。⑸限制水、钠的摄入 水摄入量一般在1000ml左右，钠的摄入量在800～1590 mg/d，避免进食酱油、海产品。⑹准确记录24小时液体的出入量，每日测量腹围、秤体重，观察腹水变化。
1.2.2整体护理方法
⑴按常规护理。⑵心理护理 人的心理状态与机体的脏腑密切相关，而心理与肝脏关系尤为密切。肝硬化腹水患者多虚弱、易怒，常有悲观、消极、恐惧的心理，不利于患者的恢复，护理过程中应多给予患者关心和鼓励，使其抛弃悲观和焦虑的情绪，树立战胜疾病的坚定信心，促使病情早日康复。⑶常识宣教 根据患者不同层次的文化素养、职业、性格、心理素质、社会及家庭环境等方面的不同情况，分别采取不同的形式和方法，运用通俗、形象、易懂的语言（包括肢体语言），让患者了解肝硬化腹水的形成因素、自我养护方法及促使病情加剧的有关因素，告知患者避免由不良的饮食、情绪、生活习惯等造成的二次伤害。⑷亲情护理 护理患者时应态度和蔼、动作轻柔、目光可亲，经常与患者进行家常式、朋友式、谈心式的和谐沟通与交流，让患者能够体会到生命的重要、生存的价值和疾病恢复的希望，能够主动接受和配合各项临床治疗及护理，使其从心里和精神上产生战胜疾病的信心和勇气。
1.2.3两组患者在临床护理全过程中，均同时给予肝硬化腹水常规方法治疗。
1.3疗效判定标准
治疗20天为1个疗程，根据临床症状（主要是观测患者腹胀、腹围、体重等变化）及腹水消失时间长短来判定疗效。
1.3.1显效：治疗1～2个疗程，临床症状基本消失，腹水消失。
1.3.2有效：治疗1～2个疗程，临床症状有改善，腹水明显减少。
1.3.3无效：1～2个疗程，临床症状及腹水改善不明显。
1.4统计学方法 采用SPSS 15.0进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，p<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组护理临床疗效比较，见表1。
整体护理组总有效率为86.9%，常规护理组总有效率为73.81%，两组总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05)。
表1 两组护理临床疗效比较例(%)
组 别 显 效 有 效 无 效 总有效率
整体护理组 48 25 11 86.9★
常规护理组 39 23 22 73.81
注：与常规护理组比较，★P<0.05
2.2两组护理住院时间比较 整体护理组住院时间为(16.2±5.3)d，常规护理组住院时间为(17.9±5.8)d，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3讨论
肝硬化是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现，其病程长、病情易反复且预后差，严重地威胁着患者的生命和生活质量。近几年来，临床越来越重视整体护理对肝硬化腹水治疗效果的影响，加强肝硬化腹水患者的护理有助于减轻患者痛苦，增强治疗效果，降低病死率已成为医学界的共识 [2-3]。
本文对肝硬化腹水患者在进行常规治疗及常规护理基础上，采取整体护理方法，即心理护理、常识宣教、亲情护理等。本研究结果显示，整体护理组总有效率为86.9%，常规护理组总有效率为73.81%，两组总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05)；整体护理组住院时间为(16.2±5.3)d，常规护理组住院时间为(17.9±5.8)d，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。表明整体护理对疾病的恢复和预后可以产生较好的影响。由此，探讨新的护理模式和护理对策是护理工作者一项长期的研究课题。
在肝硬化腹水治疗过程中，抓好其护理要点，加强整体护理，使患者主动与医护人员配合，就能促进患者康复，提高生活质量，增强临床疗效，减少并发症，延长患者的生命。
参考文献：
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华内科杂志，2001,40(1):62.
[2]刘亚辉.肝硬化腹水患者的临床观察及护理对策[J].医学信息（中旬刊），2011,8(3):32-33.
[3]孙淑梅，张玉霞，刘桂芝，等.78例肝硬化腹水患者护理方法的探讨与分析[J].中外健康文摘，2011,11(34):56.
【关键词】肝硬化腹水；整体护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0168-02
肝硬化腹水(Cirrhosis Ascites)是在肝硬化基础上发生腹水的疾病，是肝硬化患者肝功能由代偿期进入失代偿期的主要标志之一。部分患者经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳，形成顽固性腹水。大量腹水影响心肺功能，易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命。反复放腹水疗效差，副作用多，严重影响患者生活质量，临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现，病程长，易反复发作且预后差，如不积极治疗，将会引起肝功能衰竭而危及生命。因此，肝硬化腹水的治疗和护理方法与患者的治疗效果与预后紧密相关。我科在常规治疗基础上，对肝硬化腹水患者实施整体护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2010年6月至2013年6月共收治肝硬化腹水患者168例，均符合肝硬化腹水诊断标准[1]，随机分成两组：整体护理组84例，其中男52例，女32例；年龄28~83岁，平均年龄(37.9±13.6)。常规护理组84例，其中男50例，女34例；年龄29~82岁，平均年龄(37.6±13.2)。两组在性别、年龄、病程、病情程度等方面经统计学处理无显著性差异(p<0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理方法
⑴休息与体位 大量腹水应严格卧床休息，以增加肝血流量。体位以平卧位为佳，卧床期间要注意翻身拍背，活动四肢，以免发生压疮及动静脉栓塞、肺栓塞等。当腹水减少，临床症状改善后，可下床活动。⑵皮肤护理 加强皮肤护理，保持皮肤清洁卫生，保持环境通风，保持床单干燥，沐浴后可用性质柔和的润肤品，定时翻身，每天给患者热敷或按摩，促进血液循环。⑶饮食护理 根据病情给予患者高蛋白质、高维生素、低脂肪、低盐饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，忌带刺、带骨肉食，不食芋仔、洋葱、韭菜、黄豆等易胀气食物。⑷密切观察病情，注意有无上消化道出血的现象，观察心率、血压及精神、神志的变化，观察呕吐物、粪便的颜色、性质和量。⑸限制水、钠的摄入 水摄入量一般在1000ml左右，钠的摄入量在800～1590 mg/d，避免进食酱油、海产品。⑹准确记录24小时液体的出入量，每日测量腹围、秤体重，观察腹水变化。
1.2.2整体护理方法
⑴按常规护理。⑵心理护理 人的心理状态与机体的脏腑密切相关，而心理与肝脏关系尤为密切。肝硬化腹水患者多虚弱、易怒，常有悲观、消极、恐惧的心理，不利于患者的恢复，护理过程中应多给予患者关心和鼓励，使其抛弃悲观和焦虑的情绪，树立战胜疾病的坚定信心，促使病情早日康复。⑶常识宣教 根据患者不同层次的文化素养、职业、性格、心理素质、社会及家庭环境等方面的不同情况，分别采取不同的形式和方法，运用通俗、形象、易懂的语言（包括肢体语言），让患者了解肝硬化腹水的形成因素、自我养护方法及促使病情加剧的有关因素，告知患者避免由不良的饮食、情绪、生活习惯等造成的二次伤害。⑷亲情护理 护理患者时应态度和蔼、动作轻柔、目光可亲，经常与患者进行家常式、朋友式、谈心式的和谐沟通与交流，让患者能够体会到生命的重要、生存的价值和疾病恢复的希望，能够主动接受和配合各项临床治疗及护理，使其从心里和精神上产生战胜疾病的信心和勇气。
1.2.3两组患者在临床护理全过程中，均同时给予肝硬化腹水常规方法治疗。
1.3疗效判定标准
治疗20天为1个疗程，根据临床症状（主要是观测患者腹胀、腹围、体重等变化）及腹水消失时间长短来判定疗效。
1.3.1显效：治疗1～2个疗程，临床症状基本消失，腹水消失。
1.3.2有效：治疗1～2个疗程，临床症状有改善，腹水明显减少。
1.3.3无效：1～2个疗程，临床症状及腹水改善不明显。
1.4统计学方法 采用SPSS 15.0进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，p<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组护理临床疗效比较，见表1。
整体护理组总有效率为86.9%，常规护理组总有效率为73.81%，两组总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05)。
表1 两组护理临床疗效比较例(%)
组 别 显 效 有 效 无 效 总有效率
整体护理组 48 25 11 86.9★
常规护理组 39 23 22 73.81
注：与常规护理组比较，★P<0.05
2.2两组护理住院时间比较 整体护理组住院时间为(16.2±5.3)d，常规护理组住院时间为(17.9±5.8)d，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3讨论
肝硬化是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现，其病程长、病情易反复且预后差，严重地威胁着患者的生命和生活质量。近几年来，临床越来越重视整体护理对肝硬化腹水治疗效果的影响，加强肝硬化腹水患者的护理有助于减轻患者痛苦，增强治疗效果，降低病死率已成为医学界的共识 [2-3]。
本文对肝硬化腹水患者在进行常规治疗及常规护理基础上，采取整体护理方法，即心理护理、常识宣教、亲情护理等。本研究结果显示，整体护理组总有效率为86.9%，常规护理组总有效率为73.81%，两组总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05)；整体护理组住院时间为(16.2±5.3)d，常规护理组住院时间为(17.9±5.8)d，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。表明整体护理对疾病的恢复和预后可以产生较好的影响。由此，探讨新的护理模式和护理对策是护理工作者一项长期的研究课题。
在肝硬化腹水治疗过程中，抓好其护理要点，加强整体护理，使患者主动与医护人员配合，就能促进患者康复，提高生活质量，增强临床疗效，减少并发症，延长患者的生命。
参考文献：
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华内科杂志，2001,40(1):62.
[2]刘亚辉.肝硬化腹水患者的临床观察及护理对策[J].医学信息（中旬刊），2011,8(3):32-33.
[3]孙淑梅，张玉霞，刘桂芝，等.78例肝硬化腹水患者护理方法的探讨与分析[J].中外健康文摘，2011,11(34):56.