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【摘要】目的：探讨和分析米索前列醇在人流及取环术中的效果，评价其应用价值。方法：对于2012年2月—2013年12月来我站进行人流手术或取环的200例患者随机分成观察组与对照组。对照组患者术前不使用药物；观察组患者手术前放置米索前列醇，将两组患者的宫颈软化率和手术成功率进行对比。结果：观察组患者取环及人流成功率为100%，具有统计学意义。结论：人流及取环手术前使用米索前列醇具有很好的临床效果，不仅提高了手术成功率，还减少术后出血量，值得在临床推广。
【关键词】米索前列醇；人工流产手术；取环
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0129-02
人工流产及取环是妇产科常见的手术，手术的关键点就是要扩张宫颈，使器械能顺利的出入宫腔。若宫颈口过紧，会造成撕裂伤及出血量增加，增加了病人的痛苦，因此术前有效而安全地进行宫颈扩张是非常关键的一步[1]。米索前列醇是一种前列腺素PGE1的类似物，具有类似于类前列腺素的活性,可软化宫颈口、增加宫内压力和子宫张力,增加子宫平滑肌均的收缩频率和强度[2]。本文探讨和分析米索前列醇在人流及取环术前的应用，评价其效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年2月—2013年12月来我站进行人流手术或取环的200例患者，随机分成观察组与对照组。观察组中，要求人工流产术的有38例，年龄在20—42岁，妊娠时间在6—10周，初次妊娠25例；要求取出节育环患者62例，年龄在40—55岁，放环时间在5—23年，其中已绝经者33例；对照组中，要求人工流产术的有41例，年龄在19—44岁，妊娠时间在6—9周，初次妊娠24例，要求取出节育环患者59例，年龄在28—56岁，放环时间在10个月—25年，其中已绝经者31例。两组患者体内的节育环均为金属环。两组患者的一般资料，如：年龄、妊娠时间、放环时间等比较均无显著性差异（P＞0.05），相关资料具有可比性。
1.2方法
两组就诊者在术前均进行常规妇科检查及B超检查，了解子宫大小、位置及宫内节育环的位置。观察组患者在术前12h于阴道后穹窿一次性放入米索前列醇200μg，对照组患者无论是人工流产术还是取环，术前均不使用任何药物。手术均是在常规消毒后采用负压吸宫术。
1.3评价指标
1.3.1观察宫颈扩张的情况 判断标准如下：①宫颈口软化好：宫颈口能顺利通过4号扩张器；②宫颈口部分软化：宫颈口未开，需要用4号扩张器进行扩张，但使用探针出入宫颈内口时无阻力；③宫颈口未软化：宫颈口极度狭窄，探针无法通过宫颈内口。统计宫颈软化良好率时，软化好及部分软件均计算在内。
1.3.2常规观察 观察宫口术中患者疼痛程度、出血量、手术时间、患者宫缩情况等。
1.4统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行处理，参数比较行t检验，P＜0.05为标准，确定两组差异有统计学意义。
2结 果
2.1两组患者宫颈口软化情况对比观察组100例患者在术前采用米索前列醇软化宫颈口后，宫颈软化好62例，部分软化好35例，未软化好3例，软化良好率为97%；对照组100例患者未使用药物，宫颈软化好31例，部分软化好30例，未软化好39例，软化良好率为61%（见表1）。经统计学处理，观察组患者宫颈软化良好率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。说明术前采用米索前列醇软化宫颈效果良好。
2.2两组患者手术情况对比
观察组中，行人工流产术患者现宫缩好，子宫轮廓清晰，吸宫时相对于未用药物的对照组患者更容易吸净宫腔内的胚胎组织，且术中出血明显减少,约为10-20ml；手术时间约为3—5min。对照组患者中：术中宫缩欠佳而需要应用缩宫素，术中出血约为10—30ml，明显多于观察组患者，手术时间约为5—10min。对于取环患者，观察组和对照组患者的取环成功率分别为95%和60%（见表2）。两组手术时间及成功率方面均有显著性差异（P＜0.05，P＜0.05）。可以看出观察组患者术前使用米索前列醇软化宫颈口后，出血量少、更容易手术且成功率高。
表1两组患者宫颈口软化情况对比
组别 例数 软化好 部分软化 未软化 软化良好率
观察组 100 62 35 3 97*
对照组 100 31 30 39 61
注:＊表示与对照组比较有显著性差异,Ｐ<0.05。
表2两组患者手术情况对比
组别 出血量（ml） 流产手术时间(min) 取环成功率(%)
观察组 10-20 3—5* 95*
对照组 10—30 5—10 60
注:＊表示与对照组比较有显著性差异,Ｐ<0.05。
3讨 论
无论是人工流产术还是取环手术，其关键点都是手术器械能顺利地进入宫颈。但取环手术患者相对年龄偏大，生殖器官已经开始萎缩，尤其是宫颈管开始变硬，宫颈口变窄、甚至粘连和闭锁，使器械很难进入[3]。因此，宫颈能否充分扩张是手术成败的重要因素。米索前列醇为前列腺素类似物，可作用于宫颈纤维组织，促使宫颈结缔组织释放更多的蛋白酶，对宫颈有明显的软化作用[4]。因此，使用米索前列醇可减轻术中使用器械扩张宫颈给患者造成的撕裂伤等痛苦，且可降低手术难度，减少出血量。米索前列醇的给药方式有多种，包括舌下含服、口服和阴道后穹窿放置[5]。研究表明，这三种给药方式效果基本相同，但阴道后穹窿放置米索前列醇可减少胃肠反应。本研究表明人流及取环手术前使用米索前列醇具有很好的临床效果，不仅提高了手术成功率，还减少术后出血量，且患者容易接受，值得在临床推广。
参考文献：
[1]秦晓红,叶德华.米索前列醇用于人工流产术宫颈预处理的疗效评价[J].中国妇幼保健,2011,26(11): 735-1736.
[2]王丽,郭雪霏.米索前列醇用于无痛人工流产术的效果观察[J].中国医药导报, 2011,8(8):70-71.
[3]杜荷荣,夏恩兰.绝经后取环 409 例临床分析[J].中国现代医学杂志,2012, 21(31):3938-3940.
[4]周菊贤,崔佳锦,刘晓瑷.米索前列醇用于负压吸宫术前宫颈准备疗效评价 [J]. 实用妇产科杂志,2010,26(10):778-781.
[5]侯淑萍,程利南.国产米索前列醇不同给药途径的血药浓度变化研究[J].中国计划生育学杂志,2010,12:736-739.
【关键词】米索前列醇；人工流产手术；取环
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0129-02
人工流产及取环是妇产科常见的手术，手术的关键点就是要扩张宫颈，使器械能顺利的出入宫腔。若宫颈口过紧，会造成撕裂伤及出血量增加，增加了病人的痛苦，因此术前有效而安全地进行宫颈扩张是非常关键的一步[1]。米索前列醇是一种前列腺素PGE1的类似物，具有类似于类前列腺素的活性,可软化宫颈口、增加宫内压力和子宫张力,增加子宫平滑肌均的收缩频率和强度[2]。本文探讨和分析米索前列醇在人流及取环术前的应用，评价其效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年2月—2013年12月来我站进行人流手术或取环的200例患者，随机分成观察组与对照组。观察组中，要求人工流产术的有38例，年龄在20—42岁，妊娠时间在6—10周，初次妊娠25例；要求取出节育环患者62例，年龄在40—55岁，放环时间在5—23年，其中已绝经者33例；对照组中，要求人工流产术的有41例，年龄在19—44岁，妊娠时间在6—9周，初次妊娠24例，要求取出节育环患者59例，年龄在28—56岁，放环时间在10个月—25年，其中已绝经者31例。两组患者体内的节育环均为金属环。两组患者的一般资料，如：年龄、妊娠时间、放环时间等比较均无显著性差异（P＞0.05），相关资料具有可比性。
1.2方法
两组就诊者在术前均进行常规妇科检查及B超检查，了解子宫大小、位置及宫内节育环的位置。观察组患者在术前12h于阴道后穹窿一次性放入米索前列醇200μg，对照组患者无论是人工流产术还是取环，术前均不使用任何药物。手术均是在常规消毒后采用负压吸宫术。
1.3评价指标
1.3.1观察宫颈扩张的情况 判断标准如下：①宫颈口软化好：宫颈口能顺利通过4号扩张器；②宫颈口部分软化：宫颈口未开，需要用4号扩张器进行扩张，但使用探针出入宫颈内口时无阻力；③宫颈口未软化：宫颈口极度狭窄，探针无法通过宫颈内口。统计宫颈软化良好率时，软化好及部分软件均计算在内。
1.3.2常规观察 观察宫口术中患者疼痛程度、出血量、手术时间、患者宫缩情况等。
1.4统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行处理，参数比较行t检验，P＜0.05为标准，确定两组差异有统计学意义。
2结 果
2.1两组患者宫颈口软化情况对比观察组100例患者在术前采用米索前列醇软化宫颈口后，宫颈软化好62例，部分软化好35例，未软化好3例，软化良好率为97%；对照组100例患者未使用药物，宫颈软化好31例，部分软化好30例，未软化好39例，软化良好率为61%（见表1）。经统计学处理，观察组患者宫颈软化良好率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。说明术前采用米索前列醇软化宫颈效果良好。
2.2两组患者手术情况对比
观察组中，行人工流产术患者现宫缩好，子宫轮廓清晰，吸宫时相对于未用药物的对照组患者更容易吸净宫腔内的胚胎组织，且术中出血明显减少,约为10-20ml；手术时间约为3—5min。对照组患者中：术中宫缩欠佳而需要应用缩宫素，术中出血约为10—30ml，明显多于观察组患者，手术时间约为5—10min。对于取环患者，观察组和对照组患者的取环成功率分别为95%和60%（见表2）。两组手术时间及成功率方面均有显著性差异（P＜0.05，P＜0.05）。可以看出观察组患者术前使用米索前列醇软化宫颈口后，出血量少、更容易手术且成功率高。
表1两组患者宫颈口软化情况对比
组别 例数 软化好 部分软化 未软化 软化良好率
观察组 100 62 35 3 97*
对照组 100 31 30 39 61
注:＊表示与对照组比较有显著性差异,Ｐ<0.05。
表2两组患者手术情况对比
组别 出血量（ml） 流产手术时间(min) 取环成功率(%)
观察组 10-20 3—5* 95*
对照组 10—30 5—10 60
注:＊表示与对照组比较有显著性差异,Ｐ<0.05。
3讨 论
无论是人工流产术还是取环手术，其关键点都是手术器械能顺利地进入宫颈。但取环手术患者相对年龄偏大，生殖器官已经开始萎缩，尤其是宫颈管开始变硬，宫颈口变窄、甚至粘连和闭锁，使器械很难进入[3]。因此，宫颈能否充分扩张是手术成败的重要因素。米索前列醇为前列腺素类似物，可作用于宫颈纤维组织，促使宫颈结缔组织释放更多的蛋白酶，对宫颈有明显的软化作用[4]。因此，使用米索前列醇可减轻术中使用器械扩张宫颈给患者造成的撕裂伤等痛苦，且可降低手术难度，减少出血量。米索前列醇的给药方式有多种，包括舌下含服、口服和阴道后穹窿放置[5]。研究表明，这三种给药方式效果基本相同，但阴道后穹窿放置米索前列醇可减少胃肠反应。本研究表明人流及取环手术前使用米索前列醇具有很好的临床效果，不仅提高了手术成功率，还减少术后出血量，且患者容易接受，值得在临床推广。
参考文献：
[1]秦晓红,叶德华.米索前列醇用于人工流产术宫颈预处理的疗效评价[J].中国妇幼保健,2011,26(11): 735-1736.
[2]王丽,郭雪霏.米索前列醇用于无痛人工流产术的效果观察[J].中国医药导报, 2011,8(8):70-71.
[3]杜荷荣,夏恩兰.绝经后取环 409 例临床分析[J].中国现代医学杂志,2012, 21(31):3938-3940.
[4]周菊贤,崔佳锦,刘晓瑷.米索前列醇用于负压吸宫术前宫颈准备疗效评价 [J]. 实用妇产科杂志,2010,26(10):778-781.
[5]侯淑萍,程利南.国产米索前列醇不同给药途径的血药浓度变化研究[J].中国计划生育学杂志,2010,12:736-739.