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特殊工种的退休人员，如何参保?
Q我今年53岁，是国有并轨转制企业职工，已经与单位解除劳动关系，多年来一直从事有害工种已超过10年。请问，像我这种情况个人缴纳医疗保险，应缴至55岁还是60岁？ （哈尔滨 刘先生）
A哈尔滨市医保中心工作人员答复：是否属于有害工种，应由养老保险处进行认定，医疗保险将依据养老保险的认定进行收取。国有改制并轨企业职工与单位解除劳动关系未达到退休年龄的，可按照灵活就业人员进行续接。
新标准的生育保险该如何计算？
Q生育保险待遇是如何计算的，启用新标准后有何变化？（成都市 史女士）
A成都市社保局工伤生育处工作人员：生育保险待遇采取的是定额拨付制度，其中，参加生育保险的女职工正常生产待遇标准为上一年全市6个月的月平均工资，以此计算，去年的水平为5792元（11584÷2），今年提高为7319元（14638÷2）。今年1月以后生小孩且在规定时间在社保局办理了备案手续的，也将享受新的生育保险待遇，即报销7319元，而不是去年执行的5792元。
另外，今年持有生育指标不满6个月流产的也将享受2439.7元的生育保险待遇。
参保人员在非定点医疗机构急诊抢救如何处理?
Q我父亲70多岁了，一直交纳医疗保险，现居住在合肥市。父亲血压高，曾住过一段时间医院，病情稳定后，现在家中疗养。据医生说，像我父亲这种病，易引发急性脑血栓。因为我们旁边的这家医院不是我父亲医疗保险定点医院，我想问问，如果我们有急诊去非定点医院，那么费用该如何计算呢？ (合肥 赵先生)
A合肥医保中心工作人员答复：根据（合肥市城镇职工基本医疗保险非定点医疗机构急诊抢救住院管理暂行办法）规定，参保人员在非定点医疗机构急诊抢救的，需留观并收入住院治疗的参保人员，应三日内（节假日顺延）通知医疗保险经办机构，否则所发生医疗费用统筹基金不予支付。参保人员急诊抢救留观并收入住院治疗发生的医疗费合并计算，按一次住院处理，在基本医疗保险范围内，市内发生的医疗费用，比照二级医院住院标准结算；在异地发生的医疗费用，个人先垫付 10％，余下部分按本市三级医院住院标准结算。费用先由个人或单位垫付，医疗终结一个月内，由单位凭有关单据与医疗保险经办机构结算。
临退休遭解雇如何参保？
Q我的妻子是广州某国企的后勤女工，到明年7月份才够退休年龄。今年3月份，她在一次上班搬东西的时候扭伤了腰，担心单位不与她续签合同，稍稍恢复之后就来上班，但由于病痛坚持不下去，劳动合同还是解除了。单位按照规定进行了经济补偿，发放了医疗补助。但现在她已经不可能再找到工作，作为一名只差一年退休的职工，她如何参加医疗保险，如果参加如何缴纳医疗保险金。（广州 王先生）
A广州医保中心工作人员解答：在这一年内没有找到工作就退休了，可以根据其养老保险缴费年限来参加医疗保险，其过渡性基本医疗保险金由各级政府专项资金按上年度市职工平均工资标准的75％资助缴纳。其中，实施医改前养老保险缴费满25年的，全部由政府资助缴纳；满20年不满25年的，政府资助50％；不满20年的，只能个人缴交。
长驻外地人员医保卡为何在本市冻结使用？
Q我长期在外地工作，“五一”回家看病，发现医保IC卡在本市被冻结使用？想请问，这是怎么回事？ (镇江 苏小姐)
A镇江医保中心工作人员解释：我市长驻外地人员医疗费用管理办法规定，对长驻外地参保人员实行定点医疗制度。驻外人员可申请在居住地选择两所当地医保定点医院作为自己的定点医院，一级和二级以上医院各一所。在外地发生的医疗费用，凭《镇江市长住外地人员医疗费报销卡》及当地省级财政部门监制的医疗收费收据、住院费用清单、出院小结或门诊病历等有效凭证，到市医保结算中心审核报销。为加强长驻外地人员的医疗费用管理，住外人员医保IC卡在本市冻结使用，回镇江期间需要就医的，可持本人医疗保险证历先用现金结算医疗费用，发票经就诊医院医改办审核后，再到市医保结算中心报销。
长驻外地参保人员包括以下三类人员：一是因离退休等原因异地安置居住的参保人员，二是长时间在外地工作学习、居住外地连续时间超过6个月的参保人员，三是长期从事流动作业的参保人员。
国家对离休军人干部及配偶医疗保障如何规定？
Q我是已经离休的一名“老兵”。我和许多战友住在干休所，戎马一生，现在退伍了浑身是毛病，隔三岔五去医院。对于军委颁布的关乎我们健康利益的《军队医疗保障制度改革方案》一知半解。能否详细解释一下这个改革方案对我们这些离休的“老兵”的医疗保障有什么具体措施？（北京 孟某）
A离休干部医疗一直是军委总部非常关心的问题，也是军队各级医疗机构保障的重点。《军队医疗保障制度改革方案》，一是提高了离休干部人员基本医疗待遇标准，达到每人每年2500元；二是新设大病统筹补助经费标准，离休干部每人每年1000元，由单位实施统筹；三是继续对远离体系医院100公里以上干休所中心卫生所编制的医疗观察床位给予经费补助；四是对分散安置的离休干部给予补助，标准为每人每年1000元；五是对已移交政府安置、仍随配偶在军队干休所居住、由干休所代管的军队离休干部，可在军队免费医疗；六是对异地安置、尚未进干休所或尚未移交地方人民政府安置的军队离休干部到外地与配偶或子女一起生活，简化了在就地医疗的批准手续；七是新设离休干部“双无”遗孀经费补助标准，给予免费医疗。通过以上政策和措施，能较好地保障离休干部在基层的医疗。
失地农民能否参加医疗保险？
Q我是上海马陆镇的居民。由于政府征地，我失去了土地，生活缺乏基本保障。我能否参加基本养老保险和医疗保险？具体有什么样的要求？待遇水平怎么确定？（上海 陆平）
A通过土地备案参加征地养老的人员从上海市劳动保障局批准“农转非”手续后，从2005年7月1日起享受征地养老待遇，同时享受相应的医疗保障。马陆镇农村合作医疗制度采取农民自愿参加，个人、集体多方统筹的方式，严格按照《马陆镇农村居民大病医疗统筹办法》，开展合作医疗基金的收缴、合作医疗日常报销工作。结合马陆镇实际情况，合作医疗补偿由福利型向福利风险结合型过渡，医疗费用实行分段补偿。一、医疗费包干和报销标准，包干费每人每月为17元，全年204元。医疗费报销标准为：204元以上至500元报销90%，501元以上至1000元报销80%，1001元以上报销70%。二、征地养老人员可直接在本市一级医院、二级医院、本市长征医院、仁济医院、瑞金医院、肿瘤医院、耳鼻喉科医院、第一妇幼保健医院、华山医院、肺科医院八所三级医院就诊。对在报销中遇到大病的对象，及时通知他们须备齐上报的各项必须资料，根据补偿办法的要求，对项目、比例逐条汇总测算，进行申请上报，并将补偿金及时地发放到病人手中。
医保卡缴费中断有什么具体规定？
Q今年三月份我就医时医院收费系统显示无法打卡。我去市医保经办机构询问，原因是我没有及时缴纳今年的医保费。我办理续缴手续以后，医保卡仍然不能使用。这是怎么回事？（镇江 马志新）
A镇江市社会医疗保险办法规定，参保人员在达到法定退休年龄（男60周岁、女50周岁）时，必须符合“男30年、女25年”的最低缴费年限，才可以退休后不缴费继续享受规定的医保待遇。参保人员如果超过6个月不缴费，按规定视为中断参保。再次参保时将按首次参保对待，除缴费年限按实计算，不再享受“视作缴费年限”待遇外，还要重新执行统筹基金6个月“免付期”规定。另外，因中断缴费医保卡冻结期间发生的医疗费用，即使补缴医保费后也不予报销。
个人参保人员须一次性缴清次年全年的医保费。如错过缴费时间，从次年1月1日起医保关系被封存，医保卡同时被冻结暂停使用。一旦出现这种情况，个人参保人员应尽快补缴医保费，开通医保卡。千万不要等到生病就医，发现不能打卡时才发现医保费还没有缴。
我什么时候参保比较合算？
Q我是一位灵活就业人员，男，现年30岁。天有不测风云，人有旦夕祸福，我很想参加医疗保险，以解决后顾之忧。但不知如何参保，现在参保买保险合算？还是以后买合算？读贵刊予以指点。(安康市 金益民)
A金益民同志：你提出的问题很好，有一定代表性。我国医疗保险制度改革还处于起步阶段，各统筹地区这方面的规定还不尽一致。你所在的安康市对此有如下规定：
《安康市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的实施意见》（安劳社区发【2005】50号规定：
城镇灵活就业人员参加基本医疗保险，实行参保年制度，分全额缴费全部享受型和住院保险型两种形式，由参保人员自行选择。
1、全额缴费全部享受型：按照本市上年度社会保险缴费基数（社平工资，下同）根据不同年龄段以不同比例缴费，可享受我市城镇职工基本医疗保险规定的各项医疗保险规定的各项医保待遇，建立个人帐户。具体缴费比例按上年度社会保险费缴费基数计算，35岁以下7％；36～45岁8％；46岁以上9％。
2、住院医疗保险型：根据不同年龄段比较低的缴费比例缴费，只享受本市城镇职工基本医疗保险政策中规定的住院各项医疗保险待遇项目。具体缴费比例按上年度社会保险费缴费基数计算，35岁以下4.0％；36～45岁4.5％；46岁以上5.5％。
在参保人员普遍关心的最高缴费年限的问题，该市规定：城镇灵活就业人员男年满60周岁、女年满55周岁，且累计缴纳基本医疗保险费男满30年、女满25年，其中实际连续缴费年限须达到男满15年、女满12年的不再缴纳基本医疗保险费，可享受相应医疗保险退休人员的基本医疗保险待遇。达到法定退休年龄时缴费年限不满规定年限的，应一次性补齐所差年限的保险费【按达到法定退休年龄前三年的社会保险费计算基数平均递增（减）水平计算缴费基数】后，方可享受相应医疗保险型退休人员待遇。累计缴纳保险费的年限包括实际连续缴费年限和视同缴费年限。实际连续缴费年限为2000年1月1日起，按现行安康市城镇职工基本医疗保险政策规定连续实际缴纳医疗保险费的年限。视同缴费年限是1999年12月31日以前在行政事业单位、国有企业工作人员的实际工作年限。
早参保比迟参保好处多。
基本医疗保险实行参保年制度，即当年参保就能按照相关规定享受相应的医疗保险待遇，早参保早享受医疗保障，医疗保险保人的健康，保人身健康上的“不测风云和旦夕祸福”。早参保不仅有医疗保险金个人帐户的积累，而且还可以得到一旦患大病时的医疗保障。
Q我今年53岁，是国有并轨转制企业职工，已经与单位解除劳动关系，多年来一直从事有害工种已超过10年。请问，像我这种情况个人缴纳医疗保险，应缴至55岁还是60岁？ （哈尔滨 刘先生）
A哈尔滨市医保中心工作人员答复：是否属于有害工种，应由养老保险处进行认定，医疗保险将依据养老保险的认定进行收取。国有改制并轨企业职工与单位解除劳动关系未达到退休年龄的，可按照灵活就业人员进行续接。
新标准的生育保险该如何计算？
Q生育保险待遇是如何计算的，启用新标准后有何变化？（成都市 史女士）
A成都市社保局工伤生育处工作人员：生育保险待遇采取的是定额拨付制度，其中，参加生育保险的女职工正常生产待遇标准为上一年全市6个月的月平均工资，以此计算，去年的水平为5792元（11584÷2），今年提高为7319元（14638÷2）。今年1月以后生小孩且在规定时间在社保局办理了备案手续的，也将享受新的生育保险待遇，即报销7319元，而不是去年执行的5792元。
另外，今年持有生育指标不满6个月流产的也将享受2439.7元的生育保险待遇。
参保人员在非定点医疗机构急诊抢救如何处理?
Q我父亲70多岁了，一直交纳医疗保险，现居住在合肥市。父亲血压高，曾住过一段时间医院，病情稳定后，现在家中疗养。据医生说，像我父亲这种病，易引发急性脑血栓。因为我们旁边的这家医院不是我父亲医疗保险定点医院，我想问问，如果我们有急诊去非定点医院，那么费用该如何计算呢？ (合肥 赵先生)
A合肥医保中心工作人员答复：根据（合肥市城镇职工基本医疗保险非定点医疗机构急诊抢救住院管理暂行办法）规定，参保人员在非定点医疗机构急诊抢救的，需留观并收入住院治疗的参保人员，应三日内（节假日顺延）通知医疗保险经办机构，否则所发生医疗费用统筹基金不予支付。参保人员急诊抢救留观并收入住院治疗发生的医疗费合并计算，按一次住院处理，在基本医疗保险范围内，市内发生的医疗费用，比照二级医院住院标准结算；在异地发生的医疗费用，个人先垫付 10％，余下部分按本市三级医院住院标准结算。费用先由个人或单位垫付，医疗终结一个月内，由单位凭有关单据与医疗保险经办机构结算。
临退休遭解雇如何参保？
Q我的妻子是广州某国企的后勤女工，到明年7月份才够退休年龄。今年3月份，她在一次上班搬东西的时候扭伤了腰，担心单位不与她续签合同，稍稍恢复之后就来上班，但由于病痛坚持不下去，劳动合同还是解除了。单位按照规定进行了经济补偿，发放了医疗补助。但现在她已经不可能再找到工作，作为一名只差一年退休的职工，她如何参加医疗保险，如果参加如何缴纳医疗保险金。（广州 王先生）
A广州医保中心工作人员解答：在这一年内没有找到工作就退休了，可以根据其养老保险缴费年限来参加医疗保险，其过渡性基本医疗保险金由各级政府专项资金按上年度市职工平均工资标准的75％资助缴纳。其中，实施医改前养老保险缴费满25年的，全部由政府资助缴纳；满20年不满25年的，政府资助50％；不满20年的，只能个人缴交。
长驻外地人员医保卡为何在本市冻结使用？
Q我长期在外地工作，“五一”回家看病，发现医保IC卡在本市被冻结使用？想请问，这是怎么回事？ (镇江 苏小姐)
A镇江医保中心工作人员解释：我市长驻外地人员医疗费用管理办法规定，对长驻外地参保人员实行定点医疗制度。驻外人员可申请在居住地选择两所当地医保定点医院作为自己的定点医院，一级和二级以上医院各一所。在外地发生的医疗费用，凭《镇江市长住外地人员医疗费报销卡》及当地省级财政部门监制的医疗收费收据、住院费用清单、出院小结或门诊病历等有效凭证，到市医保结算中心审核报销。为加强长驻外地人员的医疗费用管理，住外人员医保IC卡在本市冻结使用，回镇江期间需要就医的，可持本人医疗保险证历先用现金结算医疗费用，发票经就诊医院医改办审核后，再到市医保结算中心报销。
长驻外地参保人员包括以下三类人员：一是因离退休等原因异地安置居住的参保人员，二是长时间在外地工作学习、居住外地连续时间超过6个月的参保人员，三是长期从事流动作业的参保人员。
国家对离休军人干部及配偶医疗保障如何规定？
Q我是已经离休的一名“老兵”。我和许多战友住在干休所，戎马一生，现在退伍了浑身是毛病，隔三岔五去医院。对于军委颁布的关乎我们健康利益的《军队医疗保障制度改革方案》一知半解。能否详细解释一下这个改革方案对我们这些离休的“老兵”的医疗保障有什么具体措施？（北京 孟某）
A离休干部医疗一直是军委总部非常关心的问题，也是军队各级医疗机构保障的重点。《军队医疗保障制度改革方案》，一是提高了离休干部人员基本医疗待遇标准，达到每人每年2500元；二是新设大病统筹补助经费标准，离休干部每人每年1000元，由单位实施统筹；三是继续对远离体系医院100公里以上干休所中心卫生所编制的医疗观察床位给予经费补助；四是对分散安置的离休干部给予补助，标准为每人每年1000元；五是对已移交政府安置、仍随配偶在军队干休所居住、由干休所代管的军队离休干部，可在军队免费医疗；六是对异地安置、尚未进干休所或尚未移交地方人民政府安置的军队离休干部到外地与配偶或子女一起生活，简化了在就地医疗的批准手续；七是新设离休干部“双无”遗孀经费补助标准，给予免费医疗。通过以上政策和措施，能较好地保障离休干部在基层的医疗。
失地农民能否参加医疗保险？
Q我是上海马陆镇的居民。由于政府征地，我失去了土地，生活缺乏基本保障。我能否参加基本养老保险和医疗保险？具体有什么样的要求？待遇水平怎么确定？（上海 陆平）
A通过土地备案参加征地养老的人员从上海市劳动保障局批准“农转非”手续后，从2005年7月1日起享受征地养老待遇，同时享受相应的医疗保障。马陆镇农村合作医疗制度采取农民自愿参加，个人、集体多方统筹的方式，严格按照《马陆镇农村居民大病医疗统筹办法》，开展合作医疗基金的收缴、合作医疗日常报销工作。结合马陆镇实际情况，合作医疗补偿由福利型向福利风险结合型过渡，医疗费用实行分段补偿。一、医疗费包干和报销标准，包干费每人每月为17元，全年204元。医疗费报销标准为：204元以上至500元报销90%，501元以上至1000元报销80%，1001元以上报销70%。二、征地养老人员可直接在本市一级医院、二级医院、本市长征医院、仁济医院、瑞金医院、肿瘤医院、耳鼻喉科医院、第一妇幼保健医院、华山医院、肺科医院八所三级医院就诊。对在报销中遇到大病的对象，及时通知他们须备齐上报的各项必须资料，根据补偿办法的要求，对项目、比例逐条汇总测算，进行申请上报，并将补偿金及时地发放到病人手中。
医保卡缴费中断有什么具体规定？
Q今年三月份我就医时医院收费系统显示无法打卡。我去市医保经办机构询问，原因是我没有及时缴纳今年的医保费。我办理续缴手续以后，医保卡仍然不能使用。这是怎么回事？（镇江 马志新）
A镇江市社会医疗保险办法规定，参保人员在达到法定退休年龄（男60周岁、女50周岁）时，必须符合“男30年、女25年”的最低缴费年限，才可以退休后不缴费继续享受规定的医保待遇。参保人员如果超过6个月不缴费，按规定视为中断参保。再次参保时将按首次参保对待，除缴费年限按实计算，不再享受“视作缴费年限”待遇外，还要重新执行统筹基金6个月“免付期”规定。另外，因中断缴费医保卡冻结期间发生的医疗费用，即使补缴医保费后也不予报销。
个人参保人员须一次性缴清次年全年的医保费。如错过缴费时间，从次年1月1日起医保关系被封存，医保卡同时被冻结暂停使用。一旦出现这种情况，个人参保人员应尽快补缴医保费，开通医保卡。千万不要等到生病就医，发现不能打卡时才发现医保费还没有缴。
我什么时候参保比较合算？
Q我是一位灵活就业人员，男，现年30岁。天有不测风云，人有旦夕祸福，我很想参加医疗保险，以解决后顾之忧。但不知如何参保，现在参保买保险合算？还是以后买合算？读贵刊予以指点。(安康市 金益民)
A金益民同志：你提出的问题很好，有一定代表性。我国医疗保险制度改革还处于起步阶段，各统筹地区这方面的规定还不尽一致。你所在的安康市对此有如下规定：
《安康市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的实施意见》（安劳社区发【2005】50号规定：
城镇灵活就业人员参加基本医疗保险，实行参保年制度，分全额缴费全部享受型和住院保险型两种形式，由参保人员自行选择。
1、全额缴费全部享受型：按照本市上年度社会保险缴费基数（社平工资，下同）根据不同年龄段以不同比例缴费，可享受我市城镇职工基本医疗保险规定的各项医疗保险规定的各项医保待遇，建立个人帐户。具体缴费比例按上年度社会保险费缴费基数计算，35岁以下7％；36～45岁8％；46岁以上9％。
2、住院医疗保险型：根据不同年龄段比较低的缴费比例缴费，只享受本市城镇职工基本医疗保险政策中规定的住院各项医疗保险待遇项目。具体缴费比例按上年度社会保险费缴费基数计算，35岁以下4.0％；36～45岁4.5％；46岁以上5.5％。
在参保人员普遍关心的最高缴费年限的问题，该市规定：城镇灵活就业人员男年满60周岁、女年满55周岁，且累计缴纳基本医疗保险费男满30年、女满25年，其中实际连续缴费年限须达到男满15年、女满12年的不再缴纳基本医疗保险费，可享受相应医疗保险退休人员的基本医疗保险待遇。达到法定退休年龄时缴费年限不满规定年限的，应一次性补齐所差年限的保险费【按达到法定退休年龄前三年的社会保险费计算基数平均递增（减）水平计算缴费基数】后，方可享受相应医疗保险型退休人员待遇。累计缴纳保险费的年限包括实际连续缴费年限和视同缴费年限。实际连续缴费年限为2000年1月1日起，按现行安康市城镇职工基本医疗保险政策规定连续实际缴纳医疗保险费的年限。视同缴费年限是1999年12月31日以前在行政事业单位、国有企业工作人员的实际工作年限。
早参保比迟参保好处多。
基本医疗保险实行参保年制度，即当年参保就能按照相关规定享受相应的医疗保险待遇，早参保早享受医疗保障，医疗保险保人的健康，保人身健康上的“不测风云和旦夕祸福”。早参保不仅有医疗保险金个人帐户的积累，而且还可以得到一旦患大病时的医疗保障。