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【摘要】产后出血是分娩晚期严重并发症，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位。对产科不可控制的出血，适时切除子宫是抢救产妇生命最重要的手段，但对产妇的心理健康会有一定的影响，在给患者提供及时有效的治疗和护理的同时，积极的进行心理干预和支持，才能使患者身心得到康复。
【关键词】 产后出血；子宫摘除；护理；心理干预
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0115-01
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩晚期严重并发症，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。对产科不可控制的出血，适时切除子宫是抢救产妇生命最重要的手段，但对产妇的心理健康会有一定的影响，应积极的进行心理干预和支持。现将我院2010年收住的一名患者因产后出血经各种方法处理无效，最后行子宫切除的病例进行回顾性分析，患者经术中、术后心理干预措施和积极有效护理获得痊愈，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：患者：女，28岁，经产妇，两年前产一子，剖宫产。今孕周39周，胎儿巨大，5.3kg，宫缩乏力。
1.2 手术方式：剖宫产术后即行子宫切除术。
1.3 出血量及输血量：手术出血量2000毫升，输血1600毫升。
1.4 结果：住院13天，切口愈合良好，痊愈出院。
2 护理
2.1 抢救与护理:产后出血会在短时间内失去大量血液，造成产妇血容量不足，迅速进入休克、DIC，甚至发生不可逆的器质性损害，所以抢救必须争分夺秒。
2.1.1 建立静脉通道:积极配合医生快速建立静脉输液通道3条，以便输液、输血。静脉穿刺选择20号针头(用三通管套管针)。给予输液输血，补充血容量，力争在1～4小时改善微循环，保证重要器官的供血，补充凝血因子，防治DIC。
2.1.2 防止脑缺氧:产妇取平卧位，保证脑部供血，正压输氧，减轻脑水肿，防止脑缺氧。保持呼吸道通畅，做好口腔护理，预防呼吸道感染。
2.1.3 持续监测产妇的生命体征，测定中心静脉压，指导输液。
在止血及补充血容量的同时，积极查找出血原因，正确使用宫缩剂，及时给予止血药物，根据出血的不同原因，做好相应的处理和护理。注意保暖(最好不使用热水袋)，正确记录尿量，遵医嘱准确及时静滴肝素并维持一定血药浓度。做好各项抢救护理记录。术中严密观察生命体征变化，保证静脉通道通畅。
2.1.4 心理护理:术中鼓励、安慰患者，给予心理支持，使患者主动配合治疗。
2.2 术后护理:
2.2.1 术后继续严密观察生命体征的变化，做好特护记录。
体温>39 ℃予以降温，冷敷或洒精擦浴，以减少耗氧量。同时，保持尿道通畅，防止管脱落、变压、扭曲，观察尿量、颜色及性质。患者阴道流血情况在切除宫体后逐渐好转。加强基础护理，保持病房环境安静舒适，积极协助患者变换体位，预防腹部手术后肠粘连、肠梗阻的发生。
2.2.2 心理干预:产后失血的强烈刺激，抢救措施的频繁而紧急，各种抢救仪器的使用，加之医务人员之间严肃的神情，失去子宫所面临的诸多问题，这些突发情况易使患者惑到自已面临死亡的威胁，进而产生恐惧、紧张、频躁不安的心理。在护理中尽量做到有一名护士始终伴随左右，及时告知她有关信息。并且医护人员保持镇静的工作态度，忙而不乱，注意保护性医疗措施以稳定患者情绪。待子宫切除的手术做完，病情稳定后，患者往往会因失去子宫而暗自饮泣，流露出今后的路该怎么走的抑郁趋向。护士应该敏锐地意识到患者的情绪变化，对其动之以情、晓之以理，让其比较生命与子宫谁更重要。同时，护士应该做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。患者家属对患者体现了无微不至的关怀，患者未出现心理问题。
3 讨论
3.1 产后出血致子宫切除患者的心理特点及干预:由于患者年龄小，对手术的方法、安全程度及对手术的后果不了解，使其很容易产生恐惧的心理 。同时，有些患者会担心术后不能再生育会导致夫妻感情的破裂。也有部分患者性格偏内向，对医学知识有所了解，但并不完全准确，故思想负担过重。因此，积极的心理干预就显得尤为重要。术前，应做好患者的思想工作，解除手术的种种顾虑，积极给予安慰，消除患者紧张恐惧和不安的情绪。另外，患者家属的情绪会直接影响患者的情绪，故不仅要让家属克制悲观情绪，而且要指导他们对患者进行心理安慰，这是能稳定患者的心理变化的重要环节。术后要实行保护性治疗措施，以免患者过于紧张。对病情要给予科学的解释，做好心理安慰和思想工作。
3.2 产后出血致子宫切除患者的护理:产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。严密观察病情，对产后出血致子宫切除的患者应准确计算其失血量，包括沙布、棉垫、手术单，引流瓶中的血液量等。同时，将贮血盆垫于产妇臀下以计算阴道失血量。密切观察患者生命体征的变化，发现有心率加快，血压下降，手足湿冷等休克前期的症状及时通知医生，为医师的诊治提供第一手资料。由于患者存在出血多，创伤大、营养失调、贫血等情况，应给予饮食指导，以期患者尽快恢复体力。嘱患者术后2个月内避免提举重物，避免从事增加盆腔充血的活动。1个月内避免阴道冲洗和性生活，以免影响阴道残端的愈合，引起感染。遵醫嘱如期返院复查，若出现阴道出血，异常分泄物更应及时回院检查。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学.人民卫生出版社,2000.244
作者单位：123000 辽宁省阜新市第二人民医院
【关键词】 产后出血；子宫摘除；护理；心理干预
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0115-01
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩晚期严重并发症，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。对产科不可控制的出血，适时切除子宫是抢救产妇生命最重要的手段，但对产妇的心理健康会有一定的影响，应积极的进行心理干预和支持。现将我院2010年收住的一名患者因产后出血经各种方法处理无效，最后行子宫切除的病例进行回顾性分析，患者经术中、术后心理干预措施和积极有效护理获得痊愈，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：患者：女，28岁，经产妇，两年前产一子，剖宫产。今孕周39周，胎儿巨大，5.3kg，宫缩乏力。
1.2 手术方式：剖宫产术后即行子宫切除术。
1.3 出血量及输血量：手术出血量2000毫升，输血1600毫升。
1.4 结果：住院13天，切口愈合良好，痊愈出院。
2 护理
2.1 抢救与护理:产后出血会在短时间内失去大量血液，造成产妇血容量不足，迅速进入休克、DIC，甚至发生不可逆的器质性损害，所以抢救必须争分夺秒。
2.1.1 建立静脉通道:积极配合医生快速建立静脉输液通道3条，以便输液、输血。静脉穿刺选择20号针头(用三通管套管针)。给予输液输血，补充血容量，力争在1～4小时改善微循环，保证重要器官的供血，补充凝血因子，防治DIC。
2.1.2 防止脑缺氧:产妇取平卧位，保证脑部供血，正压输氧，减轻脑水肿，防止脑缺氧。保持呼吸道通畅，做好口腔护理，预防呼吸道感染。
2.1.3 持续监测产妇的生命体征，测定中心静脉压，指导输液。
在止血及补充血容量的同时，积极查找出血原因，正确使用宫缩剂，及时给予止血药物，根据出血的不同原因，做好相应的处理和护理。注意保暖(最好不使用热水袋)，正确记录尿量，遵医嘱准确及时静滴肝素并维持一定血药浓度。做好各项抢救护理记录。术中严密观察生命体征变化，保证静脉通道通畅。
2.1.4 心理护理:术中鼓励、安慰患者，给予心理支持，使患者主动配合治疗。
2.2 术后护理:
2.2.1 术后继续严密观察生命体征的变化，做好特护记录。
体温>39 ℃予以降温，冷敷或洒精擦浴，以减少耗氧量。同时，保持尿道通畅，防止管脱落、变压、扭曲，观察尿量、颜色及性质。患者阴道流血情况在切除宫体后逐渐好转。加强基础护理，保持病房环境安静舒适，积极协助患者变换体位，预防腹部手术后肠粘连、肠梗阻的发生。
2.2.2 心理干预:产后失血的强烈刺激，抢救措施的频繁而紧急，各种抢救仪器的使用，加之医务人员之间严肃的神情，失去子宫所面临的诸多问题，这些突发情况易使患者惑到自已面临死亡的威胁，进而产生恐惧、紧张、频躁不安的心理。在护理中尽量做到有一名护士始终伴随左右，及时告知她有关信息。并且医护人员保持镇静的工作态度，忙而不乱，注意保护性医疗措施以稳定患者情绪。待子宫切除的手术做完，病情稳定后，患者往往会因失去子宫而暗自饮泣，流露出今后的路该怎么走的抑郁趋向。护士应该敏锐地意识到患者的情绪变化，对其动之以情、晓之以理，让其比较生命与子宫谁更重要。同时，护士应该做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。患者家属对患者体现了无微不至的关怀，患者未出现心理问题。
3 讨论
3.1 产后出血致子宫切除患者的心理特点及干预:由于患者年龄小，对手术的方法、安全程度及对手术的后果不了解，使其很容易产生恐惧的心理 。同时，有些患者会担心术后不能再生育会导致夫妻感情的破裂。也有部分患者性格偏内向，对医学知识有所了解，但并不完全准确，故思想负担过重。因此，积极的心理干预就显得尤为重要。术前，应做好患者的思想工作，解除手术的种种顾虑，积极给予安慰，消除患者紧张恐惧和不安的情绪。另外，患者家属的情绪会直接影响患者的情绪，故不仅要让家属克制悲观情绪，而且要指导他们对患者进行心理安慰，这是能稳定患者的心理变化的重要环节。术后要实行保护性治疗措施，以免患者过于紧张。对病情要给予科学的解释，做好心理安慰和思想工作。
3.2 产后出血致子宫切除患者的护理:产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。严密观察病情，对产后出血致子宫切除的患者应准确计算其失血量，包括沙布、棉垫、手术单，引流瓶中的血液量等。同时，将贮血盆垫于产妇臀下以计算阴道失血量。密切观察患者生命体征的变化，发现有心率加快，血压下降，手足湿冷等休克前期的症状及时通知医生，为医师的诊治提供第一手资料。由于患者存在出血多，创伤大、营养失调、贫血等情况，应给予饮食指导，以期患者尽快恢复体力。嘱患者术后2个月内避免提举重物，避免从事增加盆腔充血的活动。1个月内避免阴道冲洗和性生活，以免影响阴道残端的愈合，引起感染。遵醫嘱如期返院复查，若出现阴道出血，异常分泄物更应及时回院检查。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学.人民卫生出版社,2000.244
作者单位：123000 辽宁省阜新市第二人民医院