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摘 要 目的:探讨缬沙坦联合吲哒帕胺治疗老年高血压病的疗效。方法:128例老年高血压患者停服降压药2周后,口服缬沙坦80mg,吲噠帕胺2.5mg,每日1次。结果:患者用药后,收缩压和舒张压与治疗前相比,均显著降低。结论:缬沙坦合用吲哒帕胺治疗老年高血压具有协同降压作用,同时由于两药的互补作用抵消了各自的不良反应,使血压达标率高。
关键词 缬沙坦 吲哒帕胺 老年高血压病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.030
根据大规模调查,我国60岁以上者的高血压患病率为20%[1]。老年性高血压越来越多地危害老年人的身体健康,其主要并发症有非致命性心肌梗死,非致命性脑卒中等[2]。单一药物很难使血压达到一定的目标值,常需联合用药才能使血压达标。笔者观察缬沙坦联合吲哒帕胺治疗老年高血压病的疗效,现报告如下。
资料与方法
一般资料:2006年～2009年5月收治老年高血压患者128例,其中男78例,女50例;年龄60～75岁,平均68.2±4.1岁。均符合WHO/ISHl999年高血压分类和标准[3]。高血压分级:Ⅰ级90例,Ⅱ级38例。经实验室检查肝、肾功能、血压、血尿酸值均在正常范围内。排除标准:①继发性高血压;②明显肾损伤(Cr>3mg/L);③肝功能异常;④未控制的高血糖;⑤对观察药物过敏者。
治疗方法:治疗前全部患者均停用抗高血压药物2周。每天早晨口服缬沙坦80mg,吲哒帕胺片2.5mg。治疗期间禁用其他一切影响血药的药物,连续观察8周。治疗后每周复查血压和心率,由固定医师用固定立式标准水银柱血压计测血压,患者取坐位;测量前休息15分钟,右上肢测量3次,取平均值为血压值。收缩压(SBP)以出现柯式第1音,舒张压(DBP)以出现v音为准。在治疗前及8周治疗后,采用全自动生化分析仪,分别测定血糖(BS)、血脂(TG)、肝功能、肾功能、血电解质及血尿酸。
疗效评定标准:①显效:舒张压下降≥10mmHg或收缩压下降≥30mmHg且血压降至正常,或舒张压下降≥20mmHg;②有效:舒张压下降<10mg但已降至正常,或虽未降至正常,但舒张压下降>10mmHg或单纯收缩期高血压下降≥30mmHg;③无效:血压未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
统计学处理:计量数据以X±S表示,采用配对t检验,有效率统计采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
降压疗效:治疗8周后血压明显下降(P<0.01),结果见表1。显效26例(59.4%),有效46例(36.O%),无效6例(4.6%),总有效率为95.4%。
生化指标及心率的变化:心率无明显变化,治疗前后血糖、血脂、肝功能、肾功能、血电解质、血尿酸均无明显变化(P>0.05)。结果见表1。
不良反应:有1例出现头晕,1例出现轻微咳嗽,继续服药症状消失,未影响治疗。
讨 论
据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示,我国成人高血压患病率18.8%,而中老年人的患病率则高达39%。在导致心脑血管意外的危险因素中,吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位,而对于脑卒中,高血压的危害性更是仅次于吸烟,名列第二。
老年性高血压系指年龄大于65岁,血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg者。
高血压是心血管疾病的独立危险因素,特别是老年性高血压,有效的降压治疗可使高血压患者总死亡率下降13%,心血管死亡率降低8%,总心血管并发症减少26%,卒中危险降低30%,冠脉事件减少23%。所以,对于老年高血压患者来说,有效降压治疗至关重要。
血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶(ACE)作用下形成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),AngⅡ是肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的重要活性成分,与各组织细胞膜上的特异受体结合,发挥广泛的生理作用,包括直接或间接参与血压调节[4]。缬沙坦是一种新型的非肽类、口服有效的AngⅡ受体拮抗剂(ARB),现己知AngⅡ的作用是由AngⅡ受体介导的,AngⅡ受体有两种亚型AT1和AT2,而AngⅡ的作用是由AT1所介导[5]。缬沙坦对AT1有高度选择性,可竞争性拮抗AngⅡ介导的生理反应,产生扩张血管,改善心室及血管的重塑,抑制醛固酮,排钠储钾,从而达到降压作用。吲哒帕胺是一种磺胺类利尿剂,通过抑制远端肾小球皮质稀释段再吸收水分与电解质而发挥降压作用。
一般老年高血压患者常有不同程度的靶器官功能的减退。为使降压效果增强而不增加不良反应,可采用两种或多种降压药联合治疗,缬沙坦与吲哒帕胺联用,对高血压RAAS机制与容量机制双重阻断,同时二者在降压方而具有协同作用;吲哒帕胺减少血容量,降低血压的同时可激活RASS系统,促进排K+,产生高尿酸,而缬沙坦能阻断RAAS系统激活所致的血压升高。同时,缬沙坦可促进远端肾小管对尿酸的排泄,纠正吲哒帕胺产生的高尿酸血症。总之,缬沙坦和吲哒帕胺联合用药可在增强降压疗效的同时通过降低用药剂量而减少不良反应的发生,更由于两药互补的作用机制,使各自的不良反应减少,是治疗老年高血压病较为理想的方案。
参考文献
1 秦玉珍,王昌河.老年病高血压的治疗.中华实用中西医杂志,2003,16(3):344.
2 张维忠.2004年高血压研究的循证新进展.中国循环医学杂志,2005,5(3):185.
3 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:247.
4 杨宝峰.药理学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:222-230.
5 陈新谦,金有豫,汤光.新编药理学.第15版.北京:人民卫生出版社,2005:373.
关键词 缬沙坦 吲哒帕胺 老年高血压病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.030
根据大规模调查,我国60岁以上者的高血压患病率为20%[1]。老年性高血压越来越多地危害老年人的身体健康,其主要并发症有非致命性心肌梗死,非致命性脑卒中等[2]。单一药物很难使血压达到一定的目标值,常需联合用药才能使血压达标。笔者观察缬沙坦联合吲哒帕胺治疗老年高血压病的疗效,现报告如下。
资料与方法
一般资料:2006年～2009年5月收治老年高血压患者128例,其中男78例,女50例;年龄60～75岁,平均68.2±4.1岁。均符合WHO/ISHl999年高血压分类和标准[3]。高血压分级:Ⅰ级90例,Ⅱ级38例。经实验室检查肝、肾功能、血压、血尿酸值均在正常范围内。排除标准:①继发性高血压;②明显肾损伤(Cr>3mg/L);③肝功能异常;④未控制的高血糖;⑤对观察药物过敏者。
治疗方法:治疗前全部患者均停用抗高血压药物2周。每天早晨口服缬沙坦80mg,吲哒帕胺片2.5mg。治疗期间禁用其他一切影响血药的药物,连续观察8周。治疗后每周复查血压和心率,由固定医师用固定立式标准水银柱血压计测血压,患者取坐位;测量前休息15分钟,右上肢测量3次,取平均值为血压值。收缩压(SBP)以出现柯式第1音,舒张压(DBP)以出现v音为准。在治疗前及8周治疗后,采用全自动生化分析仪,分别测定血糖(BS)、血脂(TG)、肝功能、肾功能、血电解质及血尿酸。
疗效评定标准:①显效:舒张压下降≥10mmHg或收缩压下降≥30mmHg且血压降至正常,或舒张压下降≥20mmHg;②有效:舒张压下降<10mg但已降至正常,或虽未降至正常,但舒张压下降>10mmHg或单纯收缩期高血压下降≥30mmHg;③无效:血压未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
统计学处理:计量数据以X±S表示,采用配对t检验,有效率统计采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
降压疗效:治疗8周后血压明显下降(P<0.01),结果见表1。显效26例(59.4%),有效46例(36.O%),无效6例(4.6%),总有效率为95.4%。
生化指标及心率的变化:心率无明显变化,治疗前后血糖、血脂、肝功能、肾功能、血电解质、血尿酸均无明显变化(P>0.05)。结果见表1。
不良反应:有1例出现头晕,1例出现轻微咳嗽,继续服药症状消失,未影响治疗。
讨 论
据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示,我国成人高血压患病率18.8%,而中老年人的患病率则高达39%。在导致心脑血管意外的危险因素中,吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位,而对于脑卒中,高血压的危害性更是仅次于吸烟,名列第二。
老年性高血压系指年龄大于65岁,血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg者。
高血压是心血管疾病的独立危险因素,特别是老年性高血压,有效的降压治疗可使高血压患者总死亡率下降13%,心血管死亡率降低8%,总心血管并发症减少26%,卒中危险降低30%,冠脉事件减少23%。所以,对于老年高血压患者来说,有效降压治疗至关重要。
血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶(ACE)作用下形成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),AngⅡ是肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的重要活性成分,与各组织细胞膜上的特异受体结合,发挥广泛的生理作用,包括直接或间接参与血压调节[4]。缬沙坦是一种新型的非肽类、口服有效的AngⅡ受体拮抗剂(ARB),现己知AngⅡ的作用是由AngⅡ受体介导的,AngⅡ受体有两种亚型AT1和AT2,而AngⅡ的作用是由AT1所介导[5]。缬沙坦对AT1有高度选择性,可竞争性拮抗AngⅡ介导的生理反应,产生扩张血管,改善心室及血管的重塑,抑制醛固酮,排钠储钾,从而达到降压作用。吲哒帕胺是一种磺胺类利尿剂,通过抑制远端肾小球皮质稀释段再吸收水分与电解质而发挥降压作用。
一般老年高血压患者常有不同程度的靶器官功能的减退。为使降压效果增强而不增加不良反应,可采用两种或多种降压药联合治疗,缬沙坦与吲哒帕胺联用,对高血压RAAS机制与容量机制双重阻断,同时二者在降压方而具有协同作用;吲哒帕胺减少血容量,降低血压的同时可激活RASS系统,促进排K+,产生高尿酸,而缬沙坦能阻断RAAS系统激活所致的血压升高。同时,缬沙坦可促进远端肾小管对尿酸的排泄,纠正吲哒帕胺产生的高尿酸血症。总之,缬沙坦和吲哒帕胺联合用药可在增强降压疗效的同时通过降低用药剂量而减少不良反应的发生,更由于两药互补的作用机制,使各自的不良反应减少,是治疗老年高血压病较为理想的方案。
参考文献
1 秦玉珍,王昌河.老年病高血压的治疗.中华实用中西医杂志,2003,16(3):344.
2 张维忠.2004年高血压研究的循证新进展.中国循环医学杂志,2005,5(3):185.
3 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:247.
4 杨宝峰.药理学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:222-230.
5 陈新谦,金有豫,汤光.新编药理学.第15版.北京:人民卫生出版社,2005:373.