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摘要：本文针对脑卒中患者社区康复的现状和影响因素进行研究，并观察社区康复治疗对脑卒中偏瘫患者服药依从性、整体功能及生活质量的影响，分析社区康复在患者恢复过程中所起到的作用，进而寻找出更加适合患者且能够提高其康复效果的新的康复模式。
关键词：社区康复;脑卒中;偏瘫
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
收集从2017年1月至2017年12月在高密市人民医院神经内科、神经康复医学科住院治疗并已出院的脑卒中偏瘫患者120例，并全部适合以下几个要求：（1）参与研究的全部病人都适合由1995年我国第四届脑血管病学术会议所制订的相关脑血管病的诊断准则，并且经由颅脑CT或MRI确诊为脑卒中首次出现的病人;（2）病人的患肢在肌力方面属于0～3级;（3）病人的病程不超过6个月;（4）采用格拉斯哥昏迷量表实施的评分应该超过8分，病人的生命体征处于平稳状态;（5）在年龄方面是41岁到79岁之间;（6）已经签订了知情同意书。另外，对于心脏、肝脏以及肾脏等各种脏器具有严重病变的、患有恶性肿瘤的、出现四肢瘫痪的、有精神病史的以及因其他原因没有办法进行后期随访的病人进行了有效的筛查和排除。根据随机数字表方式，将此次探究的120位脑卒中偏瘫病人平均分成两个组：对照组、康复组。对于两个分组的病人在性别、年龄、卒中位置及其他相关方面等实施了统计学方面的对比，各种方面都没有显著性差异。
1.2 干预方法
将对照组的病人实施内科的常规性治疗、中医治疗，并且把脑卒中社区康复的相关宣教知识手册发给每一位病人，这些和康复组是一样的，但是，不对此组的病人实施规范化的社区康复治疗，另外也并不阻止此类病人进行自发形式的康复练习、自己寻找并实施的推拿和针灸等相关治疗，还有就是也不阻止病人依照自己的理解去实施的康复练习与家人协助性的康复治疗等。而对于康复组的病人，则在这些基础之上再通过培训过的治疗师施行进一步的和规范化的社区康复治疗，治疗的内容包括下文阐述的几部分。
1.2.1社区康复的内容
（1）对处于Brunstrom恢复阶段1～2期（也被称作弛缓期）病人的康复练习方法
良肢位的摆放;
翻身动作的练习;
床边实施被动形式的活动;
使用对称性和不对称性的颈部与腰部反射以及组合方式的反应去实施活动，从而促进肌张力的形成;
对于呼吸掌控进行练习;
练习坐位的平衡;
坐姿和站姿的相应锻炼;
让病人使用健康一侧的手去进行一些能力范围内的生活操作。
（2）对处于Brunstrom恢复阶段3～5期（也被称作痉挛期）病人所实施的康复练习方法
这一时期的康复治疗主要目的是控制协同活动的模式，并且尽量练习肌肉和关节可以实施独立的、随意性的动作，从而提升各个关节的相互协调能力，渐渐的恢复病人神经方面的功能和日常生活中的各种自理活动。病人需进行的练习包括：
强化病人使用其患病肢体实施负重、抵抗痉挛以及加快分离活动等各种锻炼;
从坐位起立到站位的练习;
站立中的平衡练习;
上下肢的活动掌控练习和手指功能的练习：锻炼拿起和放下空罐头瓶或相对再重一些的东西（如水杯和瓷碗等）;让病人把花生或玻璃弹珠自一个盆中移动到另一个盆中，以此来锻炼手指功能;要让病人积极的锻炼上下肢力量;鼓励一些适合重返工作岗位的患者强化训练某些工作技能，以便将来能重新获得工作的机会;
做一些有关日常的生活动作来强化锻炼：锻炼采用患病一侧的上臂对物品进行加持，比如说瓶子及书本等，让病人使用健康一侧的手去对各种瓶盖实施拧开的动作练习;应该锻炼使用双手去进行扫地、洗米、洗菜、翻书本、解扣钮扣以及穿脱衣服等各种生活动作;
选择健康一侧，并使用椅背、书桌等支撑物进行站立的锻炼;髋伸展位屈膝，屈髋屈膝准备迈步，注意髋膝踝的放松;患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练;扶持下单腿分别站立;低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步;足跟着地训练。
（3）对处于Brunstrom恢复阶段5～6期（也被称作分离协调期）病人所实施的康复练习方法
此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，康复训练的目的在于何如更加自如的使用患侧、如何让更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，很大程度的提高生活质量。病人需进行的练习包括：
肢体协调控制能力的训练;
提高机体耐力的训练;
精细运动的训练;
侧方行走训练，先向健侧后向患侧;
改善步态的训练：骨盆放松，屈膝加强训练;踝背伸牵伸;
促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地;
促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步;
扶持下做站立两足轮前交叉运动。
2 讨论
2.1 脑卒中患者的基本特点
本次研究调查中男性患者居多;年龄以中老年为主;既往高血压和高血脂发病率较高;患病类型为脑出血和脑梗死为主。
2.2 脑卒中患者社区康复现状不容乐观
首先发现脑卒中患者对社区康复知晓率低，各地政府以及卫生部门应加大宣传力度，改善脑卒中患者对社区康复的认识情况。在对社区康复了解途径中发现，住院期间医护人员的宣教是主要途径，而电视广播和社区宣传的力度还不够，这与我国国内其他地区的报道类似，提示我们在以后的工作中可以充分利用广播、电视以及网络等其他新媒体进行社区康复方面的宣传，大力开展社区康复建设，加大经济投入，针对脑卒中人权采取合适的方法等。研究表明在经济相对落后的地区，社区康复的服务无法获得必要的财政支持，有没有社会筹资机制，故而社区康复的开展现状并不理想。可见国家要加大对经济落后的地区的投入以及相应有关的政策支持，当地政府应积极筹备多方资源，推出惠民政策，争取早日实现人人享有康復服务。
参考文献
[1]胡世红，凌晴，许佳，江丽娟，陆赟，苏楠，胡坚强，张雪峰，沈敏红，李如意.基于区域医疗联合体的脑卒中社区康复模式干预效果研究[J].中国全科医学，2016，19（22）：2729-2733.
[2]籍玉红，刘娟.脑卒中后抑郁患者与社会心理因素的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（4）：105-106.
关键词：社区康复;脑卒中;偏瘫
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
收集从2017年1月至2017年12月在高密市人民医院神经内科、神经康复医学科住院治疗并已出院的脑卒中偏瘫患者120例，并全部适合以下几个要求：（1）参与研究的全部病人都适合由1995年我国第四届脑血管病学术会议所制订的相关脑血管病的诊断准则，并且经由颅脑CT或MRI确诊为脑卒中首次出现的病人;（2）病人的患肢在肌力方面属于0～3级;（3）病人的病程不超过6个月;（4）采用格拉斯哥昏迷量表实施的评分应该超过8分，病人的生命体征处于平稳状态;（5）在年龄方面是41岁到79岁之间;（6）已经签订了知情同意书。另外，对于心脏、肝脏以及肾脏等各种脏器具有严重病变的、患有恶性肿瘤的、出现四肢瘫痪的、有精神病史的以及因其他原因没有办法进行后期随访的病人进行了有效的筛查和排除。根据随机数字表方式，将此次探究的120位脑卒中偏瘫病人平均分成两个组：对照组、康复组。对于两个分组的病人在性别、年龄、卒中位置及其他相关方面等实施了统计学方面的对比，各种方面都没有显著性差异。
1.2 干预方法
将对照组的病人实施内科的常规性治疗、中医治疗，并且把脑卒中社区康复的相关宣教知识手册发给每一位病人，这些和康复组是一样的，但是，不对此组的病人实施规范化的社区康复治疗，另外也并不阻止此类病人进行自发形式的康复练习、自己寻找并实施的推拿和针灸等相关治疗，还有就是也不阻止病人依照自己的理解去实施的康复练习与家人协助性的康复治疗等。而对于康复组的病人，则在这些基础之上再通过培训过的治疗师施行进一步的和规范化的社区康复治疗，治疗的内容包括下文阐述的几部分。
1.2.1社区康复的内容
（1）对处于Brunstrom恢复阶段1～2期（也被称作弛缓期）病人的康复练习方法
良肢位的摆放;
翻身动作的练习;
床边实施被动形式的活动;
使用对称性和不对称性的颈部与腰部反射以及组合方式的反应去实施活动，从而促进肌张力的形成;
对于呼吸掌控进行练习;
练习坐位的平衡;
坐姿和站姿的相应锻炼;
让病人使用健康一侧的手去进行一些能力范围内的生活操作。
（2）对处于Brunstrom恢复阶段3～5期（也被称作痉挛期）病人所实施的康复练习方法
这一时期的康复治疗主要目的是控制协同活动的模式，并且尽量练习肌肉和关节可以实施独立的、随意性的动作，从而提升各个关节的相互协调能力，渐渐的恢复病人神经方面的功能和日常生活中的各种自理活动。病人需进行的练习包括：
强化病人使用其患病肢体实施负重、抵抗痉挛以及加快分离活动等各种锻炼;
从坐位起立到站位的练习;
站立中的平衡练习;
上下肢的活动掌控练习和手指功能的练习：锻炼拿起和放下空罐头瓶或相对再重一些的东西（如水杯和瓷碗等）;让病人把花生或玻璃弹珠自一个盆中移动到另一个盆中，以此来锻炼手指功能;要让病人积极的锻炼上下肢力量;鼓励一些适合重返工作岗位的患者强化训练某些工作技能，以便将来能重新获得工作的机会;
做一些有关日常的生活动作来强化锻炼：锻炼采用患病一侧的上臂对物品进行加持，比如说瓶子及书本等，让病人使用健康一侧的手去对各种瓶盖实施拧开的动作练习;应该锻炼使用双手去进行扫地、洗米、洗菜、翻书本、解扣钮扣以及穿脱衣服等各种生活动作;
选择健康一侧，并使用椅背、书桌等支撑物进行站立的锻炼;髋伸展位屈膝，屈髋屈膝准备迈步，注意髋膝踝的放松;患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练;扶持下单腿分别站立;低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步;足跟着地训练。
（3）对处于Brunstrom恢复阶段5～6期（也被称作分离协调期）病人所实施的康复练习方法
此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，康复训练的目的在于何如更加自如的使用患侧、如何让更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，很大程度的提高生活质量。病人需进行的练习包括：
肢体协调控制能力的训练;
提高机体耐力的训练;
精细运动的训练;
侧方行走训练，先向健侧后向患侧;
改善步态的训练：骨盆放松，屈膝加强训练;踝背伸牵伸;
促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地;
促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步;
扶持下做站立两足轮前交叉运动。
2 讨论
2.1 脑卒中患者的基本特点
本次研究调查中男性患者居多;年龄以中老年为主;既往高血压和高血脂发病率较高;患病类型为脑出血和脑梗死为主。
2.2 脑卒中患者社区康复现状不容乐观
首先发现脑卒中患者对社区康复知晓率低，各地政府以及卫生部门应加大宣传力度，改善脑卒中患者对社区康复的认识情况。在对社区康复了解途径中发现，住院期间医护人员的宣教是主要途径，而电视广播和社区宣传的力度还不够，这与我国国内其他地区的报道类似，提示我们在以后的工作中可以充分利用广播、电视以及网络等其他新媒体进行社区康复方面的宣传，大力开展社区康复建设，加大经济投入，针对脑卒中人权采取合适的方法等。研究表明在经济相对落后的地区，社区康复的服务无法获得必要的财政支持，有没有社会筹资机制，故而社区康复的开展现状并不理想。可见国家要加大对经济落后的地区的投入以及相应有关的政策支持，当地政府应积极筹备多方资源，推出惠民政策，争取早日实现人人享有康復服务。
参考文献
[1]胡世红，凌晴，许佳，江丽娟，陆赟，苏楠，胡坚强，张雪峰，沈敏红，李如意.基于区域医疗联合体的脑卒中社区康复模式干预效果研究[J].中国全科医学，2016，19（22）：2729-2733.
[2]籍玉红，刘娟.脑卒中后抑郁患者与社会心理因素的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（4）：105-106.