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1临床资料 男性患者，51岁，因“反复恶心、呕吐3天”入院，查体：T36.1℃，P68次/分，R21次/分，BP130/80mmHg，神志清晰，精神差，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性差，浅表淋巴结未触及肿大，结膜未见苍白、充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无红肿，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率68次/分，节律整齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动，剑下轻压痛，无反跳痛，未触及包块，无液波震颤、振水音，肝脾肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性，墨菲氏征阴性，腹部鼓音区正常，无移动性浊音，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，甲床充盈欠佳，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断为急性胃炎。给予抑制胃酸、对症支持等治疗。期间检查胸部X线片、腹部B超及头颅CT均未见明显异常；颈部血管、心脏彩色多普勒超声均未见明显异常；血浆渗透压：251.64mmol/L；血清电解质示：K 3.10mmol/L，Na 116mmol/L，Cl 78mmol/L；尿Na：30mmol/L。患者入院前无大量补充水或低钠液体，亦未使用过利尿剂。按低钠血症给予补钠、钾及补液等治疗后，仍反复恶心、呕吐，复查血浆渗透压及血清钠未见明显好转。行电子胃镜检查未见明显异常。检查血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素均在正常范围内，甲状腺功能提示：TT30.48nmol/L，TT445.3nmol/L， TSH 8.970mIU/L，FT31.70pmol/L，FT43.41 pmol/L。确诊为甲状腺功能减退症，低钠血症。给予补钠的同时，行甲状腺素替代治疗。症状逐渐缓解，食欲好转，恶心、呕吐停止，出院时糖渗透复查提示：OSM 293.7mmol/L，K 4.00mmol/L，Na 139mmol/L，Cl 99mmol/L。