【摘 要】目的：探讨外伤性颅内血肿再次手术的原因。方法：回顾分析近10年来我院收治的32例外伤性颅内血肿再次手术患者的治疗情况。结果：恢复良好6例；轻残8例；重残5例；植物生存2例；死亡11例。结论：外伤性颅内血肿再次手术的主要原因为迟发性血肿、复发血肿和脑水肿、脑软化。
　　【关键字】外伤；血肿；再次手术
　　【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0526-01
　　1 临床资料与方法
　　1.1一般资料 近10年在我院接受外伤性颅内血肿再次手术的患者32例。第1次手术前的临床表现：GCS评分：3-5分9例；6-8分16例；9-12分7例。双侧瞳孔不等大18例；双侧瞳孔散大5例；去脑强直发作2例；全身所有反射消失5例。第1次手术前按血肿类型分：脑内血肿22例次；硬脑膜下血肿15例次；硬脑膜外血肿8例次；后颅凹血肿1例次；多发性血肿11例。第2次手术血肿部位：脑内血肿17例；硬脑膜下血肿7例；硬脑膜外血肿5例。
　　1.2 治疗方法 本组病例均为开颅手术，第1次手术有脑疝表现者加去骨瓣减压，第2次手术后均加去骨瓣减压，术后均进行抗癫痫、抗感染、营养神经、功能锻炼等治疗。
　　2 结果
　　恢复良好6例；轻残8例；重残5例；植物生存2例；死亡11例。
　　3 讨论
　　外伤性颅内血肿开颅术后再次手术情况复杂，本组病例主要讨论因脑受压而再次开颅的手术。根据第2次手术前CT检查及术中情况因解除脑受压而再次手术的主要原因有以下几种：
　　3.1迟发性血肿：迟发性血肿指首次头颅CT检查未发现血肿部位，过一段时间后重复CT检查发现的血肿。急性颅内压增高引起脑血管自主调节功能丧失、血管床扩张淤血是术后颅内出血的病理基础，脑血管内外压力差突然增大可能是术后脑出血的重要因素。另外脑挫裂伤处原有的小出血源，由于腦水肿、脑肿胀等引起颅内压增高对破裂小血管起暂时压迫作用，当颅内压降低过快（如手术清除血肿减压或应用脱水剂等），从而失去填塞效应，使受损血管重新出血，再次形成血肿。
　　3.2复发血肿：指原手术区出血。出血来源：术中止血不完全。可能手术结束时血压较低、术野检查无渗血，术后经治疗血压回升，原手术区再出血。术区肌肉创缘出血，骨瓣血管沟或导血管孔出血，形成硬脑膜外血肿。
　　3.3脑水肿、软化：指原挫裂伤或脑内血肿区脑组织水肿、软化、坏死，伴有少量出血。二次手术清除这些坏死组织后，患者病情渐改善。在处理脑挫裂伤、脑内水肿时，应尽可能清除挫碎失去生机的脑组织。
　　参考文献：
　　[1] 周良辅.现代神经外科学.第一版.上海：复旦大学出版社，2004，232-238
　　[2] 张远征.颅脑损伤后并发非手术区颅内血肿的机理探讨.中华神经外科杂志，1991，7：：37 -38
　　[3] 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999，264