关键词 目的：分析带蒂结膜移植治疗翼状药胬肉的临床疗效和具体手术技巧。方法：带蒂结膜移植治疗翼状胬肉28只眼。结果：随访3～9个月治愈好转率为89.29%。结论：结膜移植治疗翼状胬肉可以有效地防治复发，手术操作较简单，并发症少，易于推广。
　　关键词结膜瓣 带蒂 移植 翼状胬肉
　　
　　资料与方法
　　
　　病例来源：2005年6月～2005年12月来我院就诊手术的翼状胬肉患者，可随访者共23例，28只眼，其中男11例，女12例，年龄38～67岁。单纯胬肉（静止期）23只眼，进展期2只眼，复发胬肉3只眼。
　　手术方法：表面麻醉+局部浸润麻醉，分离胬肉头颈体至巩膜表面；分离结膜与胬肉、胬肉与巩膜的联系，将胬肉切除干净；按结膜缺损区的大小，自内眦止方剪开结膜形成带蒂结膜瓣，结膜瓣尽量不带筋膜组织；将结膜瓣拉至结膜缺损区，直至完全遮盖，在结膜瓣根部缝合两针与巩膜固定；对位缝合结膜瓣与结膜缺损区，注意尽量在非角膜缘区不裸露巩膜；将角膜表面处理干净，不残留胬肉组织，角巩膜缘处可（或不）烧灼。
　　疗效判定：随访3～9个月。①治愈：角膜光滑，局部结膜平滑，无瘢痕，可见新生血管，无复发迹象。②好转：角膜光滑，局部结膜平滑，无瘢痕，可见新生血管，无复发迹象。③复发：局部结膜隆起，可见新生血管及复发迹象。
　　
　　结 果
　　
　　治愈21眼（75.00%），好转4眼（14.29%），复发2眼（10.71%）。
　　术后处理：抗生素口服3天，预防感染。隔日换药1次，局部涂抗生素及皮质类固醇眼膏。6～10天拆线。
　　并发症：①移植瓣贴附不牢固：共2例，原因是由于结膜瓣过紧或过松、结下筋膜组织残余、结膜瓣下血肿等，使结膜瓣与巩膜不能牢固贴附。处理，加压包扎48小时，口服强的松，处理瓣下血肿。②炎性肉芽增生：共2例，系由于非角膜缘区有巩膜裸露区，且有感染或炎症所致。处理：将肉芽组织切除后，蒂部热烧灼或碘烧灼，局部点抗生素眼水。③移植瓣水肿：3例，由于结膜瓣带有较多的筋膜组织造成。处理：无须特殊处理，延长拆线时间。
　　讨 论
　　
　　翼状胬肉治疗以手术为主，复发率各家报道不一，高者报道复发率为40%～70%^［1］。我们采用的结膜移植手术，总有效率为89.29%，适用于各类型的胬肉，对复发型胬肉亦有很好的疗效。我们对手术作了改进，结膜瓣带蒂，并在结膜瓣根部与巩膜做2针固定缝合，使结膜瓣减张，易于贴附于巩膜，利于手术操作。
　　结膜移植的优点：①手术操作简单，易推广。②结膜取材容易，可操作性强。③基本不影响结膜的正常结构，仅使鼻侧穹隆浅，3个月后不影响其他手术的操作。④正常的结膜组织抑制了胬肉组织的再生，阻挡了胬肉向角膜的生长，有效地防止了胬肉的复发。⑤带蒂结膜瓣易成活，无液化、坏死等并发症。
　　结膜移植的缺点：①鼻侧穹隆变浅，3个月内影响局部的手术，如青光眼手术等。②手术要求比较精细，最好在手术显微镜下操作。③手术的早期形成局部瘢痕。
　　
　　 参考文献
　　1 杜振亚，蒋德永，聂学光.自体角膜缘上皮细胞移植治疗翼状胬肉.中华眼科杂志，1998，9，391-392
　　2 席兴华.翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响.中国实用眼科杂志，2003，21（5）：203-205
　　3 杨文敏.翼状胬肉术后复发探讨.眼外伤职业眼病杂志。2001，23：704
　　4 王国铃，王树奎.冷冻与高颦电刀联合治疗复发性翼状胬肉.实用眼科杂志，1996，14（2）：113-114