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[摘要]探讨病例教学法在成人医学专升本生化教学中的应用。方法:根据教学大纲，针对合适内容引入恰当病例，预习、讨论、分析病例中涉及的生化问题，归纳、总结；教学效果调查。结果：绝大多数学生认为病例教学法适合成人专升本生化教学。结论：病例教学能激发学生学习兴趣，提高学生掌握生化知识效率，提高分析问题、解决问题和应用知识的能力。
[关键词]病例教学 成人专升本 生化教学
成人医学专升本学生大多经过大专阶段的学习，具备一定的生化知识、医学基础知识、基本技能，有些来自临床的学生具有一定的临床经验。基于成人学生自身的特点，笔者将病例教学方法应用在成人专升本生化课堂教学中，现介绍如下。
教学方法
1.教学对象
2006及2007级临床医学、护理、检验等专业的成人业余脱产和非脱产专升本学生。
2.教师对病例进行选取、设计
教师摘取现有教科书、网上查到的病例，或采用学生提供的工作中遇到的病例。根据教学大纲对学习内容的要求，课程时间的安排，以及学生专业的特点，以启发学生研究、讨论有关生化问题为目的对病例筛选。将筛选出来的病例根据相应章节内容进行设计，做到难度适中、有一定综合性，能将该章节中的重点内容囊括其中，或单列在病例后的问题中，将与要学习的生化知识关联的内容凸显出来。
3.指导学生准备
下课之前将下次课要讨论的病例用多媒体课件展示，或打印好发给学生，或课后通过电子邮件发送到学生邮箱中，提示学生关注病例中生化知识，把不需要准备的问题如诊断、治疗等明确告诉学生,以避免学生将讨论的重心从生化问题转向目前不要求解决的临床问题，使学生有针对性地查阅教科书和参考书。
4.病例分析、讨论和评价
授课时，通过对预留病例内容的解读，引领学生回顾大专阶段已学过的知识，逐步延伸到病例中所包含的本堂课要重点学习的内容，鼓励学生充分运用已学过的生化知识和延伸中新认知的生化知识，讨论病例中疾病发生的生化机制，促使学生灵活运用生物化学的基本原理分析临床问题。对积极参与分析、讨论的学生，踊跃发言进行论述、归纳的学生，以及纠错、更正的学生，及时给予肯定和鼓励，做出评价，并对应一定的分值记入学期成绩中。
5.课堂总结
学生讨论、陈述完一个问题后，教师针对学生讨论中存在的问题，针对病例中涉及到的生化机制和生化检验项目进行阐述，尤其突出本堂课的知识在该病例中的应用，点明本堂课的重点内容，最后进行归纳、总结。
结果
对实施病例教学法的2006级业余非脱产专升本和2007级脱产专升本共210人进行了教学效果调查，学生对该教学方法产生的效果给予了如下评判：
个别学生对个别选项未做答复
讨论
1.激发学生的学习兴趣，促进生化知识的应用
成人学生的学习动力更多是源于对工作和生活中问题的解决，对所学知识的应用。教学中应用的病例常常就发生在学生工作和生活中，病例中所包含的问题与学生所学专业、工作密切相关。学生通过对这些问题的解决，亲身感受到生化知识与临床医学的关系以及在疾病诊断和治疗中的作用，感受到所学知识的实用性，体验到其自身目前以及将来对社会成员的作用，并由此产生巨大动力，极大地激发了学生学习生化的兴趣。
这种动力也促使学生积极主动地应用其学到的生化新知识和新技术，体会学有所用的喜悦，以期获得他人对自己的认可及良好的评价，进而以更大的动力应用所学的生化知识，解决工作和生活中遇到的问题，提高对社会的适应能力。因此，成人生化教学中应用病例教学对激发学生学习兴趣和促进学生对生化知识的应用起到了很好作用。
2.提高学习、掌握生化知识的效率
成人生化课程学时数较本科的学时数少，因此，成人专升本学生已经学习过的生化内容不应再成为占据课时的内容。但随时间的流逝，部分学生已将学过的一些内容淡忘。学生在调查时反映，教师预留合适的病例，指导学生在下次课前对病例内容进行解读，学生根据预留病例的需要和教师的指导，带着一定的压力有针对性的复习已学过内容，是在明确复习内容的基础上进行的回顾，因而提高了复习效率。
成人专升本课程结构基本上是根据普通高等医学五年制本科的教学计划，结合专科教学计划，“缺少多少、补充多少”。因此，需要对比本科和专科教学大纲的要求，找出“缺少”的部分，同时在适合成人学生加强与临床实际联系紧密的基本理论、基本知识、基本技能的“三基训练”纲要[1]基础上，着重选择与每章“缺少”部分重点内容相关的病例，有针对性的提出问题，联络相关知识点，通过病例突出课堂教学重点。学生反映，借助病例及其所提问题链接要掌握的重点内容，是在已熟悉的事物、知识上进一步的延伸，所记忆的新知识多是旧知识的深化、拓展。因此，很容易由病例及其问题联系到解决问题要用的知识，大大提高了新知识识记的效率。而在病例讨论过程中，学生之间、学生与教师之间的交流澄清了一些模糊的概念、理论，加深了印象，对学生理解和记忆知识亦有很大的帮助。
3.分析、解决问题及归纳、总结能力的提高
病例教学方法强调学生主动学习，强调掌握学习方法和解决问题的能力，而不只是知识[2]。因成人学生更感兴趣的是知识的应用和对问题的解决，因此，实施病例教学中，大多数成人学生能积极对预留病例进行分析，甚至突破书本范围去阅读、查询资料以找出解决问题的答案，学生参与课堂教学的意识，分析、解决问题的能力有明显的提高。学生针对问题找出的答案及小组组员各自的看法都要求学生及时归纳、总结，以便将本人或本组分析、总结的结论进行陈述。这个过程促使学生将所学的较为零散的知识有机结合起来，使其将知识系统化、关联化的能力逐步增强。
病例教学能激发学生学习兴趣，提高学生掌握生化知识效率，提高分析问题、解决问题和应用知识等多项能力，绝大多数学生认为病例教学在成人业余专升本生化教学中是适用的，建议继续实施、完善。
参考文献：
[1]王艳杰,柳春,孙延娜.中医成人教育《生物化学》教学中发现的问题及对策[J].辽宁中医学院学.2006,8(3):157.
[2]路萍,孙树秦,李植峰等.病例讨论课在生物化学教学中的应用[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2004,6(2):126~127.
作者单位：宁夏医科大学基础学院宁夏银川
[关键词]病例教学 成人专升本 生化教学
成人医学专升本学生大多经过大专阶段的学习，具备一定的生化知识、医学基础知识、基本技能，有些来自临床的学生具有一定的临床经验。基于成人学生自身的特点，笔者将病例教学方法应用在成人专升本生化课堂教学中，现介绍如下。
教学方法
1.教学对象
2006及2007级临床医学、护理、检验等专业的成人业余脱产和非脱产专升本学生。
2.教师对病例进行选取、设计
教师摘取现有教科书、网上查到的病例，或采用学生提供的工作中遇到的病例。根据教学大纲对学习内容的要求，课程时间的安排，以及学生专业的特点，以启发学生研究、讨论有关生化问题为目的对病例筛选。将筛选出来的病例根据相应章节内容进行设计，做到难度适中、有一定综合性，能将该章节中的重点内容囊括其中，或单列在病例后的问题中，将与要学习的生化知识关联的内容凸显出来。
3.指导学生准备
下课之前将下次课要讨论的病例用多媒体课件展示，或打印好发给学生，或课后通过电子邮件发送到学生邮箱中，提示学生关注病例中生化知识，把不需要准备的问题如诊断、治疗等明确告诉学生,以避免学生将讨论的重心从生化问题转向目前不要求解决的临床问题，使学生有针对性地查阅教科书和参考书。
4.病例分析、讨论和评价
授课时，通过对预留病例内容的解读，引领学生回顾大专阶段已学过的知识，逐步延伸到病例中所包含的本堂课要重点学习的内容，鼓励学生充分运用已学过的生化知识和延伸中新认知的生化知识，讨论病例中疾病发生的生化机制，促使学生灵活运用生物化学的基本原理分析临床问题。对积极参与分析、讨论的学生，踊跃发言进行论述、归纳的学生，以及纠错、更正的学生，及时给予肯定和鼓励，做出评价，并对应一定的分值记入学期成绩中。
5.课堂总结
学生讨论、陈述完一个问题后，教师针对学生讨论中存在的问题，针对病例中涉及到的生化机制和生化检验项目进行阐述，尤其突出本堂课的知识在该病例中的应用，点明本堂课的重点内容，最后进行归纳、总结。
结果
对实施病例教学法的2006级业余非脱产专升本和2007级脱产专升本共210人进行了教学效果调查，学生对该教学方法产生的效果给予了如下评判：
个别学生对个别选项未做答复
讨论
1.激发学生的学习兴趣，促进生化知识的应用
成人学生的学习动力更多是源于对工作和生活中问题的解决，对所学知识的应用。教学中应用的病例常常就发生在学生工作和生活中，病例中所包含的问题与学生所学专业、工作密切相关。学生通过对这些问题的解决，亲身感受到生化知识与临床医学的关系以及在疾病诊断和治疗中的作用，感受到所学知识的实用性，体验到其自身目前以及将来对社会成员的作用，并由此产生巨大动力，极大地激发了学生学习生化的兴趣。
这种动力也促使学生积极主动地应用其学到的生化新知识和新技术，体会学有所用的喜悦，以期获得他人对自己的认可及良好的评价，进而以更大的动力应用所学的生化知识，解决工作和生活中遇到的问题，提高对社会的适应能力。因此，成人生化教学中应用病例教学对激发学生学习兴趣和促进学生对生化知识的应用起到了很好作用。
2.提高学习、掌握生化知识的效率
成人生化课程学时数较本科的学时数少，因此，成人专升本学生已经学习过的生化内容不应再成为占据课时的内容。但随时间的流逝，部分学生已将学过的一些内容淡忘。学生在调查时反映，教师预留合适的病例，指导学生在下次课前对病例内容进行解读，学生根据预留病例的需要和教师的指导，带着一定的压力有针对性的复习已学过内容，是在明确复习内容的基础上进行的回顾，因而提高了复习效率。
成人专升本课程结构基本上是根据普通高等医学五年制本科的教学计划，结合专科教学计划，“缺少多少、补充多少”。因此，需要对比本科和专科教学大纲的要求，找出“缺少”的部分，同时在适合成人学生加强与临床实际联系紧密的基本理论、基本知识、基本技能的“三基训练”纲要[1]基础上，着重选择与每章“缺少”部分重点内容相关的病例，有针对性的提出问题，联络相关知识点，通过病例突出课堂教学重点。学生反映，借助病例及其所提问题链接要掌握的重点内容，是在已熟悉的事物、知识上进一步的延伸，所记忆的新知识多是旧知识的深化、拓展。因此，很容易由病例及其问题联系到解决问题要用的知识，大大提高了新知识识记的效率。而在病例讨论过程中，学生之间、学生与教师之间的交流澄清了一些模糊的概念、理论，加深了印象，对学生理解和记忆知识亦有很大的帮助。
3.分析、解决问题及归纳、总结能力的提高
病例教学方法强调学生主动学习，强调掌握学习方法和解决问题的能力，而不只是知识[2]。因成人学生更感兴趣的是知识的应用和对问题的解决，因此，实施病例教学中，大多数成人学生能积极对预留病例进行分析，甚至突破书本范围去阅读、查询资料以找出解决问题的答案，学生参与课堂教学的意识，分析、解决问题的能力有明显的提高。学生针对问题找出的答案及小组组员各自的看法都要求学生及时归纳、总结，以便将本人或本组分析、总结的结论进行陈述。这个过程促使学生将所学的较为零散的知识有机结合起来，使其将知识系统化、关联化的能力逐步增强。
病例教学能激发学生学习兴趣，提高学生掌握生化知识效率，提高分析问题、解决问题和应用知识等多项能力，绝大多数学生认为病例教学在成人业余专升本生化教学中是适用的，建议继续实施、完善。
参考文献：
[1]王艳杰,柳春,孙延娜.中医成人教育《生物化学》教学中发现的问题及对策[J].辽宁中医学院学.2006,8(3):157.
[2]路萍,孙树秦,李植峰等.病例讨论课在生物化学教学中的应用[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2004,6(2):126~127.
作者单位：宁夏医科大学基础学院宁夏银川