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关键词 胸腔积液 中心静脉导管 插入术
资料与方法
自2005年3月起，收治结核性胸腔积液30例，均为中、大量胸液患者，其中男16例，女14例；年龄18～70岁，平均45.2岁。
材料：深圳市益达医学新技术有限公司生产的中心静脉导管盒，内含16G20cm双腔中心静脉导管1根，18G7cm穿刺针1根，TFr10cm扩张管1根，0.35号60cm 3分J导丝1根。
穿刺点定位：取腋中或腋后线第7、8肋间为穿刺点，或在B超下定位胸液最低点的上一肋间隙为穿刺点。
穿刺方法：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用2%利多卡因2ml。分层局部麻醉，用18G7cm 穿刺针(后接注射器)沿肋骨上缘穿入胸腔，待抽出胸液后取下注射器，嘱患者屏气，迅速用0.35号60cm3分J导丝沿针芯送入胸腔約10～15cm，然后拔出穿刺针。此时注意要把导丝留在胸腔中，再用7Fr10cm 扩张管沿导丝做皮肤扩张处理后，用16G20cm 双腔中心静脉导管沿导丝穿入胸腔5～10cm (也可再长一点儿，以防拽出)，最后拔出导丝。导管末端接引流袋，将穿刺点用无菌纱布覆盖，并用胶布将导管固定好(我科自行采用桂林天和药业股份有限公司生产的骨通贴固定导管，效果好)，该导管在胸腔内可保留10～15天，一般7天左右。
结 果
引流时待引流液达800～1000ml时可夹管休息，2～4小时后继续引流，直至胸液全部引流干净。此过程根据胸液多少，一般在48～72小时内完成，引流胸液后为防止胸膜粘连，可经导管自胸腔内注入尿激酶5万～10万U，地塞米松10mg。全部患者在手术和引流过程中未发现有特殊不适。
讨 论
结核性胸腔积液是本地区高发病、常见病，是最常见的胸腔疾病，若不治疗而任其自然发展或化疗不规范或抽液不积极，可形成慢性胸腔积液、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘，长期迁延不愈或形成广泛胸膜粘连增厚，纵隔移位，胸廓畸形，或发生肺内或肺外结核。因此，正规治疗尤为重要。
以往治疗中，大量胸液多采用穿刺针刺入胸腔后接注射器抽吸，如果抽液过快、过多，可使胸腔内压力骤降，发生肺水肿，纵隔摆动或循环衰竭，所以每次抽液量最多不超过1000ml，每周抽液2～3次，绝大多数患者经过数次抽液后仍不能完全抽尽，合并胸膜粘连，包裹性积液多，影响了患者的生活质量，增加了患者的经济负担。且旧方法因反复抽液，增加了患者的痛苦，每次抽液医务人员劳动强度也较大。采用新方法后，48～72小时内患者胸液全部放尽，透视时往往只见肋隔角变钝。
该方法有以下优点：①安全性高，本组30例未见任何不良反应。②放液速度快并且可连续2周。③引流彻底，几乎能完全放尽，避免了多次操作。④减轻医务人员的劳动强度，操作及术后护理方便。⑤取材容易，组织相容性好。⑥患者创伤小，减轻了患者痛苦，局部刺激小，患者可随意活动。⑦减轻患者的经济负担。⑧导管可保留10～15天，可用于胸腔内的各项治疗。达到了以下目的：①迅速减轻临床症状，缩短疗程。②防止长期迁延不愈。③防止或减轻，减少胸膜粘连增厚和包裹性胸腔积液的发生，可在基层医院广泛开展此项业务。
参考文献
1 唐丕斌.应用中心静脉导管治疗胸腔积液33例疗效观察.临床荟萃，2003，5：248.
2 朱同刚.结核性胸腔积液的治疗近况.临床荟萃，2003，6：355.
资料与方法
自2005年3月起，收治结核性胸腔积液30例，均为中、大量胸液患者，其中男16例，女14例；年龄18～70岁，平均45.2岁。
材料：深圳市益达医学新技术有限公司生产的中心静脉导管盒，内含16G20cm双腔中心静脉导管1根，18G7cm穿刺针1根，TFr10cm扩张管1根，0.35号60cm 3分J导丝1根。
穿刺点定位：取腋中或腋后线第7、8肋间为穿刺点，或在B超下定位胸液最低点的上一肋间隙为穿刺点。
穿刺方法：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用2%利多卡因2ml。分层局部麻醉，用18G7cm 穿刺针(后接注射器)沿肋骨上缘穿入胸腔，待抽出胸液后取下注射器，嘱患者屏气，迅速用0.35号60cm3分J导丝沿针芯送入胸腔約10～15cm，然后拔出穿刺针。此时注意要把导丝留在胸腔中，再用7Fr10cm 扩张管沿导丝做皮肤扩张处理后，用16G20cm 双腔中心静脉导管沿导丝穿入胸腔5～10cm (也可再长一点儿，以防拽出)，最后拔出导丝。导管末端接引流袋，将穿刺点用无菌纱布覆盖，并用胶布将导管固定好(我科自行采用桂林天和药业股份有限公司生产的骨通贴固定导管，效果好)，该导管在胸腔内可保留10～15天，一般7天左右。
结 果
引流时待引流液达800～1000ml时可夹管休息，2～4小时后继续引流，直至胸液全部引流干净。此过程根据胸液多少，一般在48～72小时内完成，引流胸液后为防止胸膜粘连，可经导管自胸腔内注入尿激酶5万～10万U，地塞米松10mg。全部患者在手术和引流过程中未发现有特殊不适。
讨 论
结核性胸腔积液是本地区高发病、常见病，是最常见的胸腔疾病，若不治疗而任其自然发展或化疗不规范或抽液不积极，可形成慢性胸腔积液、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘，长期迁延不愈或形成广泛胸膜粘连增厚，纵隔移位，胸廓畸形，或发生肺内或肺外结核。因此，正规治疗尤为重要。
以往治疗中，大量胸液多采用穿刺针刺入胸腔后接注射器抽吸，如果抽液过快、过多，可使胸腔内压力骤降，发生肺水肿，纵隔摆动或循环衰竭，所以每次抽液量最多不超过1000ml，每周抽液2～3次，绝大多数患者经过数次抽液后仍不能完全抽尽，合并胸膜粘连，包裹性积液多，影响了患者的生活质量，增加了患者的经济负担。且旧方法因反复抽液，增加了患者的痛苦，每次抽液医务人员劳动强度也较大。采用新方法后，48～72小时内患者胸液全部放尽，透视时往往只见肋隔角变钝。
该方法有以下优点：①安全性高，本组30例未见任何不良反应。②放液速度快并且可连续2周。③引流彻底，几乎能完全放尽，避免了多次操作。④减轻医务人员的劳动强度，操作及术后护理方便。⑤取材容易，组织相容性好。⑥患者创伤小，减轻了患者痛苦，局部刺激小，患者可随意活动。⑦减轻患者的经济负担。⑧导管可保留10～15天，可用于胸腔内的各项治疗。达到了以下目的：①迅速减轻临床症状，缩短疗程。②防止长期迁延不愈。③防止或减轻，减少胸膜粘连增厚和包裹性胸腔积液的发生，可在基层医院广泛开展此项业务。
参考文献
1 唐丕斌.应用中心静脉导管治疗胸腔积液33例疗效观察.临床荟萃，2003，5：248.
2 朱同刚.结核性胸腔积液的治疗近况.临床荟萃，2003，6：355.