著名画家陈逸飞因“肝硬化，门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血”在上海华山医院突然去世，终年59岁。尚在英年的陈逸飞过早辞世除了提醒我们应对肝病加以重视以外，也提醒我们对上消化道出血这一常见急症，应该掌握最起码的辨识方法和院前急救方法，为院内急救争取更多的机会。
　　上消化道出血是指食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血常表现为急性大量出血，是指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20％。近年虽然诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病变的患者中，病死率仍相当高，应给予高度重视。临床最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
　　
　　辨识出血 争取第一时间
　　
　　那么，我们怎么来判定患者是上消化道出血呢？我们来看看这样2个病例：
　　病例1：张先生今年40岁，最近上厕所发现大便时常呈黑色，有时候还伴有恶心并呕血的现象，呕出的血有时鲜红，有时呈棕褐色。而且持续发热数日，多在38.5℃以下。
　　呕血和黑粪为上消化道出血的特征性表现，上消化道出血后均有黑粪，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。
　　病例2：李女士今年59岁，发生过几次头晕、软弱无力，突然站立时感觉口渴、肢体冷感，并伴随昏厥，血压比较低。最严重的一次发生了休克，送医院检查原来是消化道大出血。
　　如出现烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降，脉压差缩小（小于25～30毫米汞柱）及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等表现，提示已经发生了休克，而此时出血量一般超过全身血量的30％～50％（约1500～2500毫升）。
　　及早辨识是否是上消化出血和初步估计出现量的多少，将为院前急救争取到第一时间。
　　
　　院前急救，把握第一时间
　　
　　上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命。如果遇到这种情况，应在马上拔打120或附近医院电话求助的同时，立即采取以下积极措施：
　　第一步——
　　◆ 立即让患者安静，用言语、动作消除其紧张情绪，烦躁的患者可予以口服安定。
　　◆ 避免走动，让患者处于侧卧位，保持头低足高，以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。注意为患者保暖。
　　◆ 严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。
　　第二步——
　　◆ 出血时，立即禁食、禁饮温热水，可让患者用水漱口，并用冷水袋冷敷心窝处，病情严重者如果有条件，可立即给予吸氧。
　　◆ 保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计其总量，留取部分标本待就医时化验。
　　◆ 家中如果备有云南白药可马上服用止血，也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，这些药有制止胃酸分泌的作用，也能帮助止血。也可缓慢间断饮用100～200毫升5℃左右的冷饮或冰水或冰牛奶。
　　◆ 加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对已发生昏迷者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。
　　第三步——
　　◆ 转送患者时，无论用急救车还是出租车，都应让患者平卧，行车宜平稳，防止颠簸，以免诱发或加重休克。