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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的 探讨多极针射频消融术治疗晚期肝癌病人的护理。方法 充分的术前准备、有计划的术中监护及配合和细致的术后观察护理。 结果 2013年在B超或CT定位下应用多极针射频消融术治疗晚期肝癌病人21例，从随访结果看近期疗效较满意，本组病人手术获成功，无并发症。
【关键词】多极针射频消融术 晚期肝癌 护理
多极针射频消融术因其具有比小切口或经胸腹腔镜手术更微创的特点，近几年被广泛用于晚期实体肿瘤患者的治疗， 我科于2013年在B超或CT定位下应用多极针射频消融术治疗晚期肝癌患者21例，取得了较好的疗效，其中对患者实施正确和及时的护理起到了重要的作用，现将护理体会报告如下：
1临床资料
我科于2013年1月开始至2013年12月在B超或CT定位下应用多极针射频消融术治疗晚期肝癌病人21例，其中男性14例，女性7例，平均年龄50岁，其中原发性肝癌14例，胃癌肝转移2 例，乳腺癌肝转移1例，结肠癌肝转移4例，肝多发性癌灶16例，肝功能A级10例，B级8例，C级3例，治疗肝癌灶40个。均接受10-25分钟多极针射频消融术及相应的对症治疗和护理。
2方法
2.1术前护理
2.1.1术前皮肤准备：穿刺部位有体毛的应予剃去，并嘱患者清洁局部皮肤。
2.1.2术前宣教：①嘱患者术前午餐常规饮食，不宜过饱，以免术中取俯卧位时引起不适。②向患者解释多极针射频消融术的安排和过程，包括开始的时间、术前排空大小便、更换病人服装、术中的配合、术中可能出现的不适反应及对策，术后常见的症状和处理，让患者对整个治疗过程有一个总体的认识。
2.1.3心理护理：包括护士的仪表、语言和工作态度都是提高患者心理承受能力的重要因素。
2.1.4术前物品准备：按医嘱备术前针、利多卡因、度冷丁、急救包、多极针射频消融针、棉枝、砂轮、消毒液、无菌手套、胶布、患者影像及病历资料、肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、西地兰、洛贝林、生理盐水、输液管、止血带、各种型号注射器、水封瓶、胸腔穿刺针、氧管、氧气、吸痰机和吸痰用物、心电监护仪和简易呼吸气囊。
2.1.5术前环境准备：①为检查床换上干净的被服。②术前测定生命体征。③术前为患者留置静脉穿刺针头，以便术中用药，按医嘱肌注术前针。
2.2 术中配合
2.2.1 协助患者取适当体位并嘱患者保持该体位，固定好手术电极，暴露手术部位，协助定位和消毒，并给予必要的保暖。
2.2.2 心电监护 观察心率、血压、呼吸和血氧饱和度情况，若有异常及时向手术医师报告。
2.2.3 术中并发症的观察 密切观察患者的病情变化，随时询问患者有何不适，如气促、咳嗽、疼痛等。
2.2.4 术中并发症的处理 气促、咳嗽、疼痛、身体局部发热是消融术中常见的症状，在21例患者中，出现气促的4人，其中1人需要氧气治疗。12例患者均有不同程度的咳嗽。9例患者出现疼痛，其中不能耐受者1例，其余均可耐受。因消融过程中肿物局部温度可达90℃-95℃，时间需持续10-15分钟，故患者均有局部和全身发热的现象，汗多，所以术中护理除了要密切观察患者生命体征外，还要对患者出现的症状作出相应的处理和必要的心理护理，坚定患者完成治疗的信心和决心，通过氧疗、平喘、镇痛等对症治疗，21例患者均获手术成功，未有严重的血胸、气胸、大出血或昏厥等并发症，若有则行胸腔闭式引流术和止血等对症处理。
2.2.5回病房后给病人输氧，协助取舒适卧位，做术后宣教，把可能出现的情况告诉病人，减轻病人的顾虑，有不适随时联系医护人员。
2.2.6准备吸痰机、吸痰用物和大号的吸痰管或肛管于患者床旁，以备大咯血时吸痰用，同时急救车的用物特别是建立人工气道的用物必须处于应急状态。
2.2.7 密切观察患者生命体征和病情变化 每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次，连续6次。观察患者有咯血、进行性气促、胸痛腹痛等，告诉患者有少量咳血、胸腹痛等均属正常，时间大约持续3-5天不等，通过对症治疗，症状会逐渐改善，不要有太大的心理压力，若有不适，即时报告医护人员。
2.2.8按医嘱进行止血、消炎和营养支持等对症治疗。
2.2.9嘱患者术后正常饮食，但不宜进食辛辣、油腻及过热过冷的食物。术后绝对卧床休息并暂时在床上大、小便，待病情稳定后可离床活动。
3 讨论
多极针射频消融术是利用多极针射频消融仪将大功率射频脉冲能量通过多极针电极传递至目标组织内，通过热疗效应引起目标组织细胞的死亡，达到治疗疾病的目的，现已广泛应用于子宫肌瘤、房颤、慢性单纯性鼻炎等的治疗[1-3]。
近年来，多极针射频消融术才逐渐应用于部分肿瘤患者的治疗，其疗效及安全性已获肯定，具有比小切口或经胸腹腔镜手术更微创伤的特点[4]，可能的并发症也主要是局部出血、邻近组织器官损伤及术后发热等[5]。
肝脏血供丰富，在B型超声或CT引导下对肝癌患者进行射频消融术治疗，则可能会发生气胸、腹腔内出血、空腔脏器穿孔等并发症，故而此项技术在肝癌患者的治疗中开展的较少。
本院近些年来在这一领域进行了大胆的尝试并取得了较好的效果，这可能与准确的定位和判断及熟练的操作和配合有关，更与细致而周到的护理工作密不可分。因此，我们认为充分的术前准备、有计划的术中监护及配合和细致的术后观察护理等对患者手术获成功，避免或减少并发症出现，病情稳定好转出院等均有重大意义。
参考文献
[1]孙进，刘英，王宇，等. 射频消融术治疗子宫肌瘤的观察与护理[J].西南国防医药，2010，20（3）：325
[2]黄兴群.离子体低温射频消融术在慢性单纯性鼻炎中的护理体会[J].内蒙古中医药，2010，29（1）：168
[3]颜琼，王静. 导管射频消融术治疗心房颤动的围手术期护理[J].江西医药，2010，45（1）：86
[4]程伟庆，赵正添，刘锟等.CT引导经皮肤穿刺锚状电极高温射频消融治疗肺部肿瘤105例[J].第四军医大学学报，2000，21：1399.
[5]汪健，杨军民，杨康等.Le Veen电极经皮穿刺射频消融治疗肺部肿瘤的CT观察，中国医学影像技术，2002，18：107
【摘要】目的 探讨多极针射频消融术治疗晚期肝癌病人的护理。方法 充分的术前准备、有计划的术中监护及配合和细致的术后观察护理。 结果 2013年在B超或CT定位下应用多极针射频消融术治疗晚期肝癌病人21例，从随访结果看近期疗效较满意，本组病人手术获成功，无并发症。
【关键词】多极针射频消融术 晚期肝癌 护理
多极针射频消融术因其具有比小切口或经胸腹腔镜手术更微创的特点，近几年被广泛用于晚期实体肿瘤患者的治疗， 我科于2013年在B超或CT定位下应用多极针射频消融术治疗晚期肝癌患者21例，取得了较好的疗效，其中对患者实施正确和及时的护理起到了重要的作用，现将护理体会报告如下：
1临床资料
我科于2013年1月开始至2013年12月在B超或CT定位下应用多极针射频消融术治疗晚期肝癌病人21例，其中男性14例，女性7例，平均年龄50岁，其中原发性肝癌14例，胃癌肝转移2 例，乳腺癌肝转移1例，结肠癌肝转移4例，肝多发性癌灶16例，肝功能A级10例，B级8例，C级3例，治疗肝癌灶40个。均接受10-25分钟多极针射频消融术及相应的对症治疗和护理。
2方法
2.1术前护理
2.1.1术前皮肤准备：穿刺部位有体毛的应予剃去，并嘱患者清洁局部皮肤。
2.1.2术前宣教：①嘱患者术前午餐常规饮食，不宜过饱，以免术中取俯卧位时引起不适。②向患者解释多极针射频消融术的安排和过程，包括开始的时间、术前排空大小便、更换病人服装、术中的配合、术中可能出现的不适反应及对策，术后常见的症状和处理，让患者对整个治疗过程有一个总体的认识。
2.1.3心理护理：包括护士的仪表、语言和工作态度都是提高患者心理承受能力的重要因素。
2.1.4术前物品准备：按医嘱备术前针、利多卡因、度冷丁、急救包、多极针射频消融针、棉枝、砂轮、消毒液、无菌手套、胶布、患者影像及病历资料、肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、西地兰、洛贝林、生理盐水、输液管、止血带、各种型号注射器、水封瓶、胸腔穿刺针、氧管、氧气、吸痰机和吸痰用物、心电监护仪和简易呼吸气囊。
2.1.5术前环境准备：①为检查床换上干净的被服。②术前测定生命体征。③术前为患者留置静脉穿刺针头，以便术中用药，按医嘱肌注术前针。
2.2 术中配合
2.2.1 协助患者取适当体位并嘱患者保持该体位，固定好手术电极，暴露手术部位，协助定位和消毒，并给予必要的保暖。
2.2.2 心电监护 观察心率、血压、呼吸和血氧饱和度情况，若有异常及时向手术医师报告。
2.2.3 术中并发症的观察 密切观察患者的病情变化，随时询问患者有何不适，如气促、咳嗽、疼痛等。
2.2.4 术中并发症的处理 气促、咳嗽、疼痛、身体局部发热是消融术中常见的症状，在21例患者中，出现气促的4人，其中1人需要氧气治疗。12例患者均有不同程度的咳嗽。9例患者出现疼痛，其中不能耐受者1例，其余均可耐受。因消融过程中肿物局部温度可达90℃-95℃，时间需持续10-15分钟，故患者均有局部和全身发热的现象，汗多，所以术中护理除了要密切观察患者生命体征外，还要对患者出现的症状作出相应的处理和必要的心理护理，坚定患者完成治疗的信心和决心，通过氧疗、平喘、镇痛等对症治疗，21例患者均获手术成功，未有严重的血胸、气胸、大出血或昏厥等并发症，若有则行胸腔闭式引流术和止血等对症处理。
2.2.5回病房后给病人输氧，协助取舒适卧位，做术后宣教，把可能出现的情况告诉病人，减轻病人的顾虑，有不适随时联系医护人员。
2.2.6准备吸痰机、吸痰用物和大号的吸痰管或肛管于患者床旁，以备大咯血时吸痰用，同时急救车的用物特别是建立人工气道的用物必须处于应急状态。
2.2.7 密切观察患者生命体征和病情变化 每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次，连续6次。观察患者有咯血、进行性气促、胸痛腹痛等，告诉患者有少量咳血、胸腹痛等均属正常，时间大约持续3-5天不等，通过对症治疗，症状会逐渐改善，不要有太大的心理压力，若有不适，即时报告医护人员。
2.2.8按医嘱进行止血、消炎和营养支持等对症治疗。
2.2.9嘱患者术后正常饮食，但不宜进食辛辣、油腻及过热过冷的食物。术后绝对卧床休息并暂时在床上大、小便，待病情稳定后可离床活动。
3 讨论
多极针射频消融术是利用多极针射频消融仪将大功率射频脉冲能量通过多极针电极传递至目标组织内，通过热疗效应引起目标组织细胞的死亡，达到治疗疾病的目的，现已广泛应用于子宫肌瘤、房颤、慢性单纯性鼻炎等的治疗[1-3]。
近年来，多极针射频消融术才逐渐应用于部分肿瘤患者的治疗，其疗效及安全性已获肯定，具有比小切口或经胸腹腔镜手术更微创伤的特点[4]，可能的并发症也主要是局部出血、邻近组织器官损伤及术后发热等[5]。
肝脏血供丰富，在B型超声或CT引导下对肝癌患者进行射频消融术治疗，则可能会发生气胸、腹腔内出血、空腔脏器穿孔等并发症，故而此项技术在肝癌患者的治疗中开展的较少。
本院近些年来在这一领域进行了大胆的尝试并取得了较好的效果，这可能与准确的定位和判断及熟练的操作和配合有关，更与细致而周到的护理工作密不可分。因此，我们认为充分的术前准备、有计划的术中监护及配合和细致的术后观察护理等对患者手术获成功，避免或减少并发症出现，病情稳定好转出院等均有重大意义。
参考文献
[1]孙进，刘英，王宇，等. 射频消融术治疗子宫肌瘤的观察与护理[J].西南国防医药，2010，20（3）：325
[2]黄兴群.离子体低温射频消融术在慢性单纯性鼻炎中的护理体会[J].内蒙古中医药，2010，29（1）：168
[3]颜琼，王静. 导管射频消融术治疗心房颤动的围手术期护理[J].江西医药，2010，45（1）：86
[4]程伟庆，赵正添，刘锟等.CT引导经皮肤穿刺锚状电极高温射频消融治疗肺部肿瘤105例[J].第四军医大学学报，2000，21：1399.
[5]汪健，杨军民，杨康等.Le Veen电极经皮穿刺射频消融治疗肺部肿瘤的CT观察，中国医学影像技术，2002，18：107