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【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的 探讨外伤性肝破裂的护理研究。方法 回顾收治的36例外伤性肝破裂患者的治疗情况，根据患者的临床症状采取相应的护理措施。术前术后做好患者的心理护理，严密监测生命体征，及时发现预防并发症。结果 36例外伤性肝破裂患者均能顺利完成手术，无一例出现并发症。结论 做好各项护理，保证手术顺利完成，避免并发症的发生，可大大提高手术的成功率。
【关键词】外伤性；肝破裂；临床护理
肝脏是机体最大的实质性脏器，被周围的韧带固定于右季肋部，质地脆软，极易受到直接或间接暴力打击而损伤，是最常见的腹部脏器伤之一。若治疗和护理不当，出现大出血和严重的并发症会危及生命，因此早期诊断采取积极治疗和护理方法对提高临床治愈率和降低病死率有重要意义。
1临床资料
1.1一般资料
外伤性肝破裂是腹部外伤中常见而严重的损伤，可分为开放性损伤和闭合性损伤。肝破裂在开放性腹部损伤中的发生率约占30%，在闭合性腹部损伤中约占20%。该病病情危重，变化汹涌，常常导致低血容量性休克、感染及多脏器损伤等并发症而危及生命，故病死率较高。近年来，随着当代社会的飞速发展，外伤性肝破裂的发病率有明显上升的趋势，为了降低其术后并发症和病死率，做好患者的临床观察和护理相当重要。收治外伤性肝破裂患者36例，现将临床护理体会总结报道如下。
2护理
2.1术前护理
给患者取平卧位，可将头及下肢抬高，增加回心血量，以利于呼吸，或根据受伤部位选择合适的卧位，保持呼吸道通畅，清除口腔血块"呕吐物等，畅通呼吸给予氧气吸入病情观察： 建立， 条静脉通道，配血，使用留置针，一通道输药或遵医嘱给予平衡液，另一通道输血抗休克补充血容量！密切监测生命体征： 观察全身局部情况的变化，动态监测脉搏呼吸血压和血氧饱和度及尿量等并记录。根据病情手术和麻醉的方式迅速做好相关的术前准备，如抗休克同时做好皮试，备皮和备血及置入尿管等心理护理，肝破裂的患者多在意外情况发生，而且并有内出血，患者多有紧张焦虑的情绪，应给予心理支持，安慰患者，以减轻和消除患者的恐慌情绪。
2.2术中配合
对于出血患者，只有手术控制出血才是急救的根本措施。脾破裂大出血的患者，进腹前可能由于腹腔内压力较高，造成血压尚可的假象，进腹后腹腔内压力降低，血压骤降，甚至可能测不到，因此应及时做好自血回输的准备。由于回收过程中的大量冲洗，回收血中的血浆蛋白严重丢失，大量输注回收血时可导致低蛋白血症及血浆胶体渗透压降低，故须适当补充胶体或白蛋白，以维持血浆胶体渗透压及有效循环血量。由于失血性休克患者术中大量输血，可致血钾升高、血钙下降，血钾、血钙比例失调，血小板、纤维蛋白等凝血因子减少，需要补充钙剂，以减轻对心脏的毒性。
在大量输血补液的同时，应及时纠正酸中毒，因微循环障碍，组织灌注不足，无氧酵解占优势，酸性物质增多，导致代谢性酸中毒，血氧饱和度分析报告7例存在代谢性酸中毒，立即给予5%的碳酸氢钠稀释后静脉输入。维持体内电解质平衡，严密观察患者的尿量，警惕急性肾功能衰竭，并给予保暖等措施，对术中可能出现的各种情况做出充分估计。由于大出血患者休克、缺氧时间较长，机体内环境紊乱，导致抵抗力下降，本身的外伤是感染史，因此在术中应严格遵守无菌操作，绝不能因患者病情危急而简化操作程序，在抢救中要认真执行医嘱、严格用药及输血查对制度，杜绝差错事故给患者造成新的创伤。
2.3术后护理
①基础护理
术后患者平卧6h，待血压平稳后取半卧位，以利于引流、减少炎症的扩散、保持呼吸畅通。给予患者间断低流量吸氧，促进肝功能恢复。注意保持病房内安静、整洁，定期通风并进行紫外线消毒，给患者提供一个舒适的环境。加强口腔护理，鼓励患者深呼吸、咳嗽，并定期协助患者翻身、拍背咳痰，必要时给予雾化吸人，以预防肺部感染。协助患者经常变换体位，并鼓励患者尽早活动，预防发生肠粘连、褥疮及下肢深静脉血栓等并发症的发生。每日给予适量的维生素。维生素k、葡萄糖及血浆等，加强营养支持，禁用损害肝脏的药物。
②加强生命体征监测
术后应注意观察患者的面色及四肢末梢的颜色，定时测量体温、脉搏、呼吸等生命体征变化，注意观察尿量、血氧饱和度、切口渗血情况及腹部情况，如有异常，及时报告医生处理。同时，术后应加强监护，严密观察心、脑、肾、肺等功能损害情况并作相应处理。
③加强各种引流管护理
术后要将胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管等管道妥善固定，并注意管道是否有扭曲、受压、脱落现象，时刻保持各管道通畅。每日更换负压吸引装置与引流袋。每小时用温开水冲洗胃管，定量抽吸胃液，保持胃管通畅，避免肠胀气。腹腔引流管既不但起到治疗作用，同时又是观察病情变化的有效措施，准确记录引流液的数量、颜色、性质及引流速度，如果出现24h以内引流量超过100而，引流液颜色加深等异常现象应及时报告给医生。妥善固定留置尿管，保持导尿管通畅，保持尿道口清洁，留置时间长者要给予抗生素进行膀光冲洗。详细记录尿量及尿液性质，能自主排尿后拔除尿管。
④加强心理护理
外伤性肝脾破裂患者由于术后常伴有疼痛、对预后产生疑虑等原因，经常会出现紧张、恐惧、烦躁不安等负面情绪，护理人员应以高度的责任心和同情心，安慰和鼓励患者，向患者耐心介绍肝脏修复的过程及预后等相关知识，消除患者的疑虑，增强患者战胜疾病的信心。
3结果
本组36例患者，经实施有效护理后，除2例患者由于失血性休克死亡外，其他34例患者均痊愈出院，且无并发症的发生。
4讨论
加强基础护理：如口腔护理、皮肤护理，协助患者变换体位，预防发生肠粘连、褥疮，下肢深静脉血栓形成，鼓励患者深呼吸、咳痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染，提高抢救成功率。肝脏是腹腔内最大的实质性器官，质地柔软、脆弱，在外界致伤因素的作用下，容易发生损伤。外伤性肝脾破裂是一种病情重、发展快、手术难度大的急症，因此，患者入院后要尽快明确诊断，积极抢救，以免延误治疗时机。抢救过程中，护理工作占有极其重要的地位。术前抢救要保持呼吸通畅，积极预防休克，做好术前手术准备，为尽快给患者进行手术奠定基础。手术中认真细致的观察与护理，可有效提高抢救成功率和患者生存率。加强术后护理是减少并发症的发生，保证患者成功渡过围手术期的关键。对36例外伤性肝破裂患者实施有效护理，取得了良好的临床效果，除2例患者由于失血性休克死亡外，其他34例患者均痊愈出院，且无并发症的发生。
参考文献
[1]穆青清，金颀，鲍光琼，唐成先，胡芳，袁菱，杨德芬. 外伤性肝破裂患者20例围手术期护理[J]. 遵义医学院学报. 2010（02）
[2]冯玉英，沈培华. 预见性护理程序在外伤性肝破裂中的效果评价[J]. 浙江创伤外科. 2010（02）
【摘要】目的 探讨外伤性肝破裂的护理研究。方法 回顾收治的36例外伤性肝破裂患者的治疗情况，根据患者的临床症状采取相应的护理措施。术前术后做好患者的心理护理，严密监测生命体征，及时发现预防并发症。结果 36例外伤性肝破裂患者均能顺利完成手术，无一例出现并发症。结论 做好各项护理，保证手术顺利完成，避免并发症的发生，可大大提高手术的成功率。
【关键词】外伤性；肝破裂；临床护理
肝脏是机体最大的实质性脏器，被周围的韧带固定于右季肋部，质地脆软，极易受到直接或间接暴力打击而损伤，是最常见的腹部脏器伤之一。若治疗和护理不当，出现大出血和严重的并发症会危及生命，因此早期诊断采取积极治疗和护理方法对提高临床治愈率和降低病死率有重要意义。
1临床资料
1.1一般资料
外伤性肝破裂是腹部外伤中常见而严重的损伤，可分为开放性损伤和闭合性损伤。肝破裂在开放性腹部损伤中的发生率约占30%，在闭合性腹部损伤中约占20%。该病病情危重，变化汹涌，常常导致低血容量性休克、感染及多脏器损伤等并发症而危及生命，故病死率较高。近年来，随着当代社会的飞速发展，外伤性肝破裂的发病率有明显上升的趋势，为了降低其术后并发症和病死率，做好患者的临床观察和护理相当重要。收治外伤性肝破裂患者36例，现将临床护理体会总结报道如下。
2护理
2.1术前护理
给患者取平卧位，可将头及下肢抬高，增加回心血量，以利于呼吸，或根据受伤部位选择合适的卧位，保持呼吸道通畅，清除口腔血块"呕吐物等，畅通呼吸给予氧气吸入病情观察： 建立， 条静脉通道，配血，使用留置针，一通道输药或遵医嘱给予平衡液，另一通道输血抗休克补充血容量！密切监测生命体征： 观察全身局部情况的变化，动态监测脉搏呼吸血压和血氧饱和度及尿量等并记录。根据病情手术和麻醉的方式迅速做好相关的术前准备，如抗休克同时做好皮试，备皮和备血及置入尿管等心理护理，肝破裂的患者多在意外情况发生，而且并有内出血，患者多有紧张焦虑的情绪，应给予心理支持，安慰患者，以减轻和消除患者的恐慌情绪。
2.2术中配合
对于出血患者，只有手术控制出血才是急救的根本措施。脾破裂大出血的患者，进腹前可能由于腹腔内压力较高，造成血压尚可的假象，进腹后腹腔内压力降低，血压骤降，甚至可能测不到，因此应及时做好自血回输的准备。由于回收过程中的大量冲洗，回收血中的血浆蛋白严重丢失，大量输注回收血时可导致低蛋白血症及血浆胶体渗透压降低，故须适当补充胶体或白蛋白，以维持血浆胶体渗透压及有效循环血量。由于失血性休克患者术中大量输血，可致血钾升高、血钙下降，血钾、血钙比例失调，血小板、纤维蛋白等凝血因子减少，需要补充钙剂，以减轻对心脏的毒性。
在大量输血补液的同时，应及时纠正酸中毒，因微循环障碍，组织灌注不足，无氧酵解占优势，酸性物质增多，导致代谢性酸中毒，血氧饱和度分析报告7例存在代谢性酸中毒，立即给予5%的碳酸氢钠稀释后静脉输入。维持体内电解质平衡，严密观察患者的尿量，警惕急性肾功能衰竭，并给予保暖等措施，对术中可能出现的各种情况做出充分估计。由于大出血患者休克、缺氧时间较长，机体内环境紊乱，导致抵抗力下降，本身的外伤是感染史，因此在术中应严格遵守无菌操作，绝不能因患者病情危急而简化操作程序，在抢救中要认真执行医嘱、严格用药及输血查对制度，杜绝差错事故给患者造成新的创伤。
2.3术后护理
①基础护理
术后患者平卧6h，待血压平稳后取半卧位，以利于引流、减少炎症的扩散、保持呼吸畅通。给予患者间断低流量吸氧，促进肝功能恢复。注意保持病房内安静、整洁，定期通风并进行紫外线消毒，给患者提供一个舒适的环境。加强口腔护理，鼓励患者深呼吸、咳嗽，并定期协助患者翻身、拍背咳痰，必要时给予雾化吸人，以预防肺部感染。协助患者经常变换体位，并鼓励患者尽早活动，预防发生肠粘连、褥疮及下肢深静脉血栓等并发症的发生。每日给予适量的维生素。维生素k、葡萄糖及血浆等，加强营养支持，禁用损害肝脏的药物。
②加强生命体征监测
术后应注意观察患者的面色及四肢末梢的颜色，定时测量体温、脉搏、呼吸等生命体征变化，注意观察尿量、血氧饱和度、切口渗血情况及腹部情况，如有异常，及时报告医生处理。同时，术后应加强监护，严密观察心、脑、肾、肺等功能损害情况并作相应处理。
③加强各种引流管护理
术后要将胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管等管道妥善固定，并注意管道是否有扭曲、受压、脱落现象，时刻保持各管道通畅。每日更换负压吸引装置与引流袋。每小时用温开水冲洗胃管，定量抽吸胃液，保持胃管通畅，避免肠胀气。腹腔引流管既不但起到治疗作用，同时又是观察病情变化的有效措施，准确记录引流液的数量、颜色、性质及引流速度，如果出现24h以内引流量超过100而，引流液颜色加深等异常现象应及时报告给医生。妥善固定留置尿管，保持导尿管通畅，保持尿道口清洁，留置时间长者要给予抗生素进行膀光冲洗。详细记录尿量及尿液性质，能自主排尿后拔除尿管。
④加强心理护理
外伤性肝脾破裂患者由于术后常伴有疼痛、对预后产生疑虑等原因，经常会出现紧张、恐惧、烦躁不安等负面情绪，护理人员应以高度的责任心和同情心，安慰和鼓励患者，向患者耐心介绍肝脏修复的过程及预后等相关知识，消除患者的疑虑，增强患者战胜疾病的信心。
3结果
本组36例患者，经实施有效护理后，除2例患者由于失血性休克死亡外，其他34例患者均痊愈出院，且无并发症的发生。
4讨论
加强基础护理：如口腔护理、皮肤护理，协助患者变换体位，预防发生肠粘连、褥疮，下肢深静脉血栓形成，鼓励患者深呼吸、咳痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染，提高抢救成功率。肝脏是腹腔内最大的实质性器官，质地柔软、脆弱，在外界致伤因素的作用下，容易发生损伤。外伤性肝脾破裂是一种病情重、发展快、手术难度大的急症，因此，患者入院后要尽快明确诊断，积极抢救，以免延误治疗时机。抢救过程中，护理工作占有极其重要的地位。术前抢救要保持呼吸通畅，积极预防休克，做好术前手术准备，为尽快给患者进行手术奠定基础。手术中认真细致的观察与护理，可有效提高抢救成功率和患者生存率。加强术后护理是减少并发症的发生，保证患者成功渡过围手术期的关键。对36例外伤性肝破裂患者实施有效护理，取得了良好的临床效果，除2例患者由于失血性休克死亡外，其他34例患者均痊愈出院，且无并发症的发生。
参考文献
[1]穆青清，金颀，鲍光琼，唐成先，胡芳，袁菱，杨德芬. 外伤性肝破裂患者20例围手术期护理[J]. 遵义医学院学报. 2010（02）
[2]冯玉英，沈培华. 预见性护理程序在外伤性肝破裂中的效果评价[J]. 浙江创伤外科. 2010（02）