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【摘要】 探讨在医院门诊对小儿静脉处的采血及护理工作，按照不同部位来分析对小儿进行静脉采血的方法。选择几个月至5岁的小儿具体案例进行实例分析，得出小儿静脉采血的有效方法和应注意的事项，并提出相应建议，希望能促进小儿静脉采血穿刺次数的减少、缩短采血时间、帮助减少感染机会和减轻患儿痛苦，并提高医院小儿护理工作的质量。
【关键词】 小儿；静脉采血；方法
儿科医疗工作中最大的难点即是静脉采血，原因一是由于患儿尚小，不懂得配合，难以抽够所需的血量；二是由于家长对孩子的疼爱，不愿意让孩子多被扎哪怕是轻轻的一下，需要保证较高的一次性成功率。针对这一情况，医院在面对婴幼儿患者时要注意静脉采血的方法，改进采血方法。在静脉采集小儿血液标本时，一般都选取颈外静脉或者股静脉血管，但是，由于股静脉的位置较深，尤其是那些有点肥胖的儿童在体表不易触摸到动脉波动，对股静脉的位置不容易判断清楚，使得采血穿刺的成功率较低；而颈外静脉虽然是在外表，比较明显，但由于小儿天性好动且生病不舒服更容易哭闹，采血时容易穿破血管，造成采血失败或者造成颈部皮下血肿等并发症产生。小儿静脉采血是现行的比较常用的小儿采血方法，由于因小儿静脉较细且小儿不合作的天性，小儿静脉采血成了检验室工作中遇到的比较棘手的问题。
文章针对患儿爱哭闹、不配合以及易动等特点，采血时采用在输液前用头皮针进行头皮静脉穿刺的方法。临床实践经验证明，此方法具有操作简单、成功率高且并发症少等特点，这样可以减少患儿的痛苦，患儿的家长也乐于接受。
1 不同部位与采血方法
1.1 股静脉处的采血方法 把小儿平放在工作台上，将欲采血侧的大腿外转并使其与躯干成45°角，小腿屈曲与大腿呈90°角，垫高小儿臀部，使腹股沟表面展平，吩咐患儿家属或者助手协助固定，在常规皮肤消毒后，注射器斜着缓慢地在腹股沟处动脉搏动点的稍内侧进针，可见有回血抽吸注射器，抽足所需血量即可。在对成人进行股静脉采血时，几乎都在搏动点直着进针，但在临场实践操作中发现，在对小儿进行股动脉采血时，斜着进针的成功率高一些，这是由于小儿的血管都比较细，斜着进针相对地增加了静脉的横截面积。
1.2 桡动脉处小兒采血 桡动脉处进行小儿采血安全方便，该方法是一种比较新的采血方法。这个方法的关键是确定采血点，而确定采血点又有两种方法，其一是直接触摸寻找桡动脉的搏动点；其二是目测定位法，也就是在小儿腕部两横纹线的中间线（它是一条虚拟出来的平行于两横纹线的直线，它与上下两横纹间距离相等）与大鱼肌肌腱向腕部的延长线的交汇处。由于大多数小儿的桡动脉搏动都不是很清晰，不易被触摸寻找到，因此，临床实践中通常采用第二种方法来确定桡动脉处的采血点。
1.3 颈静脉采血 把小儿按照头朝向医护人员的方向仰躺在工作台上，并让小儿的头超出工作台边缘，轻轻下垂，吩咐家属或者助手将小儿四肢固定，同时护理人员协助用双手捧住小儿头部轻轻偏向一侧，这种情况下，多数小儿都会哭闹，此时小儿颈静脉因此怒张，在进行常规的皮肤消毒后可进行颈静脉处的采血。
2 小儿采血的注意事项
小儿采血除了需要注意一般采血要遵循的注意事项以外，比如注意对穿刺处进行保护，尽量避免形成血肿；一定要严格消毒、无菌操作；进行采血处的皮肤不应有外伤或者感染等等，还应特别注意以下几点：
①采血前一定要做好准备工作，将小儿的身体固定好。这样不仅可以避免使小儿受到误伤，也有利于采血的顺利进行。建议将采血穿刺的针头改成输液用的针头，输液针头的尾部有一软管，能起到缓冲作用，可以减少刺破小儿静脉或者针头从静脉中滑出的情况出现。②新生儿不适合使用颈静脉的方法进行采血，该方法一般用在出生六个月以上的小儿身上，而且需要有经验的医技人员进行指导。并注意，使用该方法采血后，要使小儿呈直立姿势，并吩咐家属较长时间地轻按采血部位，时间一般为五分钟左右。③小儿采血前要做与家长进行沟通交流，获得家长的支持、理解与配合。在采血后嘱咐家长们对采血部位只能轻轻柔按，不可用力，并根据不同的采血方法嘱咐家长进行揉按的力度和时间。对年龄稍长的患儿，采血前多鼓励，尽量获得小儿的配合。④采血操作时一定要细致，动作轻柔，避免对小儿造成不必要的伤害。尤其是进行股静脉斜刺时，不可过深刺入，这样才能尽量不伤及小儿髋关节或腹腔内组织。⑤冬天采血要注意保温，一来可以保护患儿，二来患儿静脉在温暖环境中更容易充盈扩张，有利于静脉的暴露。
3 提高小儿采血成功率的建议
在了解了常见的小儿采血失败原因之后，我们提出了几点提高小儿采血成功率的建议：
首先，选择恰当的采血部位。根据所需血量，在对血管大小进行充分估计后，找准采血部位谨慎下针，是保证小儿采血成功的重要因素之一。其次，将小儿固定牢靠。患儿由于畏惧或者身体不舒服在抽血时普遍会哭闹躁动，因此，事前一定要嘱咐家长或者助手将小儿固定牢靠，这是成功实施小儿静脉采血的前提。第三，解释到位，争取到家长的配合。尤其是在采用颈静脉方法进行采血时，一定要给家长解释到位，这样才可能取得家长的配合，从而使得采血工作顺利进行。
4 结束语
总之，小儿静脉采血是临床上最常用的采血方式，它不但要求医护人员具备娴熟的静脉穿刺技术和良好的心理素质，还要有语言表达艺术，能恰当地对家长进行沟通与解释，获得家长的支持与配合，顺利完成采血工作。
参考文献
［1］刘自芬. 小儿静脉采血技巧探讨[J]. 医学信息学. 2010（07）
［2］普红英. 浅谈小儿头皮静脉采血[J]. 临床护理杂志. 2007.6 (1)
［3］高樱，夏铮，张圆圆. 静脉输液拔针后按压方法的改进[J]. 中国实用护理杂志. 2007.(1).
【关键词】 小儿；静脉采血；方法
儿科医疗工作中最大的难点即是静脉采血，原因一是由于患儿尚小，不懂得配合，难以抽够所需的血量；二是由于家长对孩子的疼爱，不愿意让孩子多被扎哪怕是轻轻的一下，需要保证较高的一次性成功率。针对这一情况，医院在面对婴幼儿患者时要注意静脉采血的方法，改进采血方法。在静脉采集小儿血液标本时，一般都选取颈外静脉或者股静脉血管，但是，由于股静脉的位置较深，尤其是那些有点肥胖的儿童在体表不易触摸到动脉波动，对股静脉的位置不容易判断清楚，使得采血穿刺的成功率较低；而颈外静脉虽然是在外表，比较明显，但由于小儿天性好动且生病不舒服更容易哭闹，采血时容易穿破血管，造成采血失败或者造成颈部皮下血肿等并发症产生。小儿静脉采血是现行的比较常用的小儿采血方法，由于因小儿静脉较细且小儿不合作的天性，小儿静脉采血成了检验室工作中遇到的比较棘手的问题。
文章针对患儿爱哭闹、不配合以及易动等特点，采血时采用在输液前用头皮针进行头皮静脉穿刺的方法。临床实践经验证明，此方法具有操作简单、成功率高且并发症少等特点，这样可以减少患儿的痛苦，患儿的家长也乐于接受。
1 不同部位与采血方法
1.1 股静脉处的采血方法 把小儿平放在工作台上，将欲采血侧的大腿外转并使其与躯干成45°角，小腿屈曲与大腿呈90°角，垫高小儿臀部，使腹股沟表面展平，吩咐患儿家属或者助手协助固定，在常规皮肤消毒后，注射器斜着缓慢地在腹股沟处动脉搏动点的稍内侧进针，可见有回血抽吸注射器，抽足所需血量即可。在对成人进行股静脉采血时，几乎都在搏动点直着进针，但在临场实践操作中发现，在对小儿进行股动脉采血时，斜着进针的成功率高一些，这是由于小儿的血管都比较细，斜着进针相对地增加了静脉的横截面积。
1.2 桡动脉处小兒采血 桡动脉处进行小儿采血安全方便，该方法是一种比较新的采血方法。这个方法的关键是确定采血点，而确定采血点又有两种方法，其一是直接触摸寻找桡动脉的搏动点；其二是目测定位法，也就是在小儿腕部两横纹线的中间线（它是一条虚拟出来的平行于两横纹线的直线，它与上下两横纹间距离相等）与大鱼肌肌腱向腕部的延长线的交汇处。由于大多数小儿的桡动脉搏动都不是很清晰，不易被触摸寻找到，因此，临床实践中通常采用第二种方法来确定桡动脉处的采血点。
1.3 颈静脉采血 把小儿按照头朝向医护人员的方向仰躺在工作台上，并让小儿的头超出工作台边缘，轻轻下垂，吩咐家属或者助手将小儿四肢固定，同时护理人员协助用双手捧住小儿头部轻轻偏向一侧，这种情况下，多数小儿都会哭闹，此时小儿颈静脉因此怒张，在进行常规的皮肤消毒后可进行颈静脉处的采血。
2 小儿采血的注意事项
小儿采血除了需要注意一般采血要遵循的注意事项以外，比如注意对穿刺处进行保护，尽量避免形成血肿；一定要严格消毒、无菌操作；进行采血处的皮肤不应有外伤或者感染等等，还应特别注意以下几点：
①采血前一定要做好准备工作，将小儿的身体固定好。这样不仅可以避免使小儿受到误伤，也有利于采血的顺利进行。建议将采血穿刺的针头改成输液用的针头，输液针头的尾部有一软管，能起到缓冲作用，可以减少刺破小儿静脉或者针头从静脉中滑出的情况出现。②新生儿不适合使用颈静脉的方法进行采血，该方法一般用在出生六个月以上的小儿身上，而且需要有经验的医技人员进行指导。并注意，使用该方法采血后，要使小儿呈直立姿势，并吩咐家属较长时间地轻按采血部位，时间一般为五分钟左右。③小儿采血前要做与家长进行沟通交流，获得家长的支持、理解与配合。在采血后嘱咐家长们对采血部位只能轻轻柔按，不可用力，并根据不同的采血方法嘱咐家长进行揉按的力度和时间。对年龄稍长的患儿，采血前多鼓励，尽量获得小儿的配合。④采血操作时一定要细致，动作轻柔，避免对小儿造成不必要的伤害。尤其是进行股静脉斜刺时，不可过深刺入，这样才能尽量不伤及小儿髋关节或腹腔内组织。⑤冬天采血要注意保温，一来可以保护患儿，二来患儿静脉在温暖环境中更容易充盈扩张，有利于静脉的暴露。
3 提高小儿采血成功率的建议
在了解了常见的小儿采血失败原因之后，我们提出了几点提高小儿采血成功率的建议：
首先，选择恰当的采血部位。根据所需血量，在对血管大小进行充分估计后，找准采血部位谨慎下针，是保证小儿采血成功的重要因素之一。其次，将小儿固定牢靠。患儿由于畏惧或者身体不舒服在抽血时普遍会哭闹躁动，因此，事前一定要嘱咐家长或者助手将小儿固定牢靠，这是成功实施小儿静脉采血的前提。第三，解释到位，争取到家长的配合。尤其是在采用颈静脉方法进行采血时，一定要给家长解释到位，这样才可能取得家长的配合，从而使得采血工作顺利进行。
4 结束语
总之，小儿静脉采血是临床上最常用的采血方式，它不但要求医护人员具备娴熟的静脉穿刺技术和良好的心理素质，还要有语言表达艺术，能恰当地对家长进行沟通与解释，获得家长的支持与配合，顺利完成采血工作。
参考文献
［1］刘自芬. 小儿静脉采血技巧探讨[J]. 医学信息学. 2010（07）
［2］普红英. 浅谈小儿头皮静脉采血[J]. 临床护理杂志. 2007.6 (1)
［3］高樱，夏铮，张圆圆. 静脉输液拔针后按压方法的改进[J]. 中国实用护理杂志. 2007.(1).