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[摘要]目的:观察补精活血颗粒治疗黄褐斑的临床疗效。方法:将122例患者随机分为两组,治疗组61例,采用补精活血颗粒治疗;对照组61例,采用维生素C、维生素E治疗。结果:治疗组总有效率为93.22%,对照组为78.33%,两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论:补精活血颗粒能有效治疗黄褐斑,且临床疗效明显优于维生素C和E的联合疗法。
[关键词]黄褐斑;补精活血颗粒;肝肾阴虚型;中药疗法
[中图分类号]R758.4+2[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0904-02
Clinical study of the treatment effect of BuJingHuoXie Granule on melasma
LI Zhen-jie, LIN Chun-sheng, LI Yan-hong, DENG Jing-hang, ZHU Hui-lan
(Guangzhou Institute of Dermatology and Venereology, Guangzhou 510095, Guangdong, China)
Abstract: Objective To evaluate the treatment effect ofBuJingHuoXie Granule of Chinese Medicine on Melasma. Methods122 cases with melasma were divided randomly into the test group treated with BuJingHuoXie Granule, and the control group treated with Vitamin C and E. The survey was conducted on clinical effect after a period of therapy. ResultsThe total effective rate in the test group was 93.22%, and the control group was 78.33%. Comparison between the two groups showed significant statistical difference(P<0.01). ConclusionThe results suggested that BuJingHuoXie Granule has a good effect in treating melasma. Its clinical effect was more remarkable than that of Vitamin C and E. It is an effective and safe medicine to treating melasma.
Key words:melasma; BuJingHuoXie Granule; pattern of deficiency of Yin of both liver and kidney; therapy of Chinese Medicine
黃褐斑是发生于面部的常见色素沉着性皮肤病,以面部出现或浅或深的褐色斑片为主要症状,常见于眼眶附近、额颊、鼻口周围,可连成一片,祖国医学称之为“黧黑斑”、“肝斑”等。该病多发生于孕妇或经血不调的妇女,部分患者可伴有其他慢性病,涂搽不适当的化妆品及日光照晒可使黄褐斑加重[1]。依据中医理论,从某种意义上讲黄褐斑是一种内在脏腑功能失调的外在表现。笔者根据黄褐斑本虚标实的病因病机特点,采用补精活血颗粒治疗了61例冲任失调型的黄褐斑患者,取得了较好的临床疗效,现将结果报道如下:
1 临床资料
1.1诊断标准:参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》(2003年修定稿)[2]:①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常对称性分布,无炎症表现及鳞屑;②无明显自觉症状;③女性多发,主要发生在青春期后;④病情可有一定季节性,常夏重冬轻。
1.2排除标准:①妊娠和哺乳期妇女、18岁以下或50岁以上者;②心脑血管、肝、肾、胃肠和造血系统严重疾病者、精神病患者;③停服避孕药不足半年者;④男性黄褐斑患者;⑤对治疗药物有过敏史者;⑥排除其他疾病(如颧部褐青色痣、色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着;⑦滥用激素以及化妆品引起的黄褐斑;⑧未按要求服药,无法判断疗效或资料不全者。
1.3病例来源:观察病例均为2005年12月～2008年6月的门诊患者,均为已婚女性,共122例。根据就诊顺序按随机数字表法分为两组。治疗组61例,年龄27～48岁,平均34.5岁,病程1～14年,平均4.8年;对照组61例,年龄26～48岁,平均35.6岁,病程1～14年,平均4.7年。两组在年龄、病程方面经均衡性比较,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组:采用滋补肝肾兼理气活血法治疗,方用补精活血颗粒(熟地黄15g、山萸肉20g、枸杞子20g、菟丝子15g、茯苓15g、 生地15g、杭菊15g、当归15g、香附12g、川芎12g、黄精15g、益母草15g、甘草6g),于月经来潮前7天及经期服用,每日一剂,将一剂药物中的每小袋颗粒分别倒入同一杯中,用200ml开水冲化、搅匀,加盖密闭10min,分二次服用;经后期多以滋补肝肾、调养冲任为主,方用补精血颗粒(广东一方制药有限公司提供),熟地黄15g、枸杞子20g、山萸肉20g、山药20g、丹皮15g、菟丝子15g、茯苓15g、知母12g、 黄柏12g 、香附12g、炙甘草6g、杭菊15g),于月经干净后开始服用14天,每日一剂,将一剂药物中的每小袋颗粒分别倒入同一杯中,用200ml开水冲化、搅匀,加盖密闭10min,分二次服用。
2.2对照组:口服维生素C,每次0.2g,每天3次;口服维生素E,每次0.1g,每天3次。治疗组和对照组患者若经期月经量过多或有不适则暂停服用药物。两组均连续服药3个月,3个月后判定疗效。
3 疗效判定标准和结果
3.1疗效判定标准:参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》(2003年修定稿)[2]。基本治愈:肉眼视色斑面积消退>90%,颜色基本消失,评分法计算治疗后指数下降≥0.8;显效:肉眼视色斑面积>60%,颜色明显变淡,评分法计算治疗后指数下降≥0.5;好转:肉眼视色斑面积消退>30%,颜色变淡,评分法计算治疗后指数下降≥0.3;无效:肉眼视色斑面积消退<30%,颜色变化不明显,评分法计算治疗后指数下降<0。
3.2评分方法:①皮损面积评分:0为无皮损;1为皮损面积<2cm2;2为皮损面积2～4cm2;3为皮损面积>4cm2。②皮损颜色评分:0为正常肤色;1为淡褐色;2为褐色;3为深褐色。总积分=面积评分+颜色评分。指数计算方法:指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。
3.3结果:治疗期间治疗组脱落2例,对照组脱落1例,未计入统计。治疗组59例,基本治愈16例,显效31例,有效8例,无效4例,总有效率为93.22%;对照组60例,基本治愈7例,显效23例,有效17例,无效13例,总有效率为78.33%。经卡方检验,两组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.01),表明补精活血颗粒的临床疗效明显优于维生素C和E的联合治疗。
4讨论
黄褐斑是一个本虚标实的疾病,该病多与肝、脾、肾三脏关系密切,气血不能上荣于面为主要病因病机。该病在古医籍早有记载,如《灵枢·邪气脏腑病形》日:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”。面色之荣润枯槁变化与脏腑气血盛衰有着密切的内在联系,正所谓“有诸内必形于外”,其中与肝、肾的关系最为密切。明代医家陈实功在《外科正宗·卷十一·女人面生黧黑斑》中论述:“黧黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华肉,以致火燥结成斑黑,色枯不泽”, 指出黄褐斑是由气血不足,肾阴亏虚不能制火,肾水不能上承,以致火燥结成斑黑;因肾主藏精,黑色属腎,肾精不足,肾虚黑色上泛,则生黧黑。明·《普济方》曰:“面尘脱色, 是主肝”,当责之于肝。清·《张氏医通》曰:“面尘脱色,为肝木失荣。” 进一步指出面尘由肝血不足而引起。《灵枢·经脉篇》日: “血不流则髦色不泽,故其面黑如漆紫者”,提示面部色泽改变与“血不流”有关。《诸病源侯论·面黑皮侯》:“面黑皮者,或脏腑有痰饮,或皮肤受风邪,皆令气血不调,致生黑皮。五脏六腑,十二经血,皆上于面。夫血之行,俱荣表里,人或痰饮渍脏,或腠理受风,致气血不和,或涩或浊,不能荣于皮肤,故变生黑皮”,故面部黄褐斑之成因总离不开虚、瘀两者。
补精活血颗粒是根据黄褐斑的主要病机为肝肾之精血不足以及气血失和而组成的方剂,其主要组成及方义为熟地黄、山萸肉、 枸杞子,填补精血,为君药;当归、川芎、香附,益母草,疏肝理气,养血活血,为臣药;菟丝子,补肾阳以阳中求阴;茯苓,健脾渗湿;黄精,补气,气为血之帅,同时防止活血耗气;生地、杭菊,清热凉血,共为佐药;甘草,调和诸药。诸药配伍,具有滋补肝肾、理气活血之功,切中该病的本虚标实之特点,故治疗冲任失调型的黄褐斑获得良效。
[参考文献]
[1]李日庆.中医外科学[M]. 北京:中国中医药出版社,2002:205-207.
[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修定稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
[收稿日期]2010-03-25 [修回日期]2010-05-25
编辑/李阳利
[关键词]黄褐斑;补精活血颗粒;肝肾阴虚型;中药疗法
[中图分类号]R758.4+2[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0904-02
Clinical study of the treatment effect of BuJingHuoXie Granule on melasma
LI Zhen-jie, LIN Chun-sheng, LI Yan-hong, DENG Jing-hang, ZHU Hui-lan
(Guangzhou Institute of Dermatology and Venereology, Guangzhou 510095, Guangdong, China)
Abstract: Objective To evaluate the treatment effect ofBuJingHuoXie Granule of Chinese Medicine on Melasma. Methods122 cases with melasma were divided randomly into the test group treated with BuJingHuoXie Granule, and the control group treated with Vitamin C and E. The survey was conducted on clinical effect after a period of therapy. ResultsThe total effective rate in the test group was 93.22%, and the control group was 78.33%. Comparison between the two groups showed significant statistical difference(P<0.01). ConclusionThe results suggested that BuJingHuoXie Granule has a good effect in treating melasma. Its clinical effect was more remarkable than that of Vitamin C and E. It is an effective and safe medicine to treating melasma.
Key words:melasma; BuJingHuoXie Granule; pattern of deficiency of Yin of both liver and kidney; therapy of Chinese Medicine
黃褐斑是发生于面部的常见色素沉着性皮肤病,以面部出现或浅或深的褐色斑片为主要症状,常见于眼眶附近、额颊、鼻口周围,可连成一片,祖国医学称之为“黧黑斑”、“肝斑”等。该病多发生于孕妇或经血不调的妇女,部分患者可伴有其他慢性病,涂搽不适当的化妆品及日光照晒可使黄褐斑加重[1]。依据中医理论,从某种意义上讲黄褐斑是一种内在脏腑功能失调的外在表现。笔者根据黄褐斑本虚标实的病因病机特点,采用补精活血颗粒治疗了61例冲任失调型的黄褐斑患者,取得了较好的临床疗效,现将结果报道如下:
1 临床资料
1.1诊断标准:参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》(2003年修定稿)[2]:①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常对称性分布,无炎症表现及鳞屑;②无明显自觉症状;③女性多发,主要发生在青春期后;④病情可有一定季节性,常夏重冬轻。
1.2排除标准:①妊娠和哺乳期妇女、18岁以下或50岁以上者;②心脑血管、肝、肾、胃肠和造血系统严重疾病者、精神病患者;③停服避孕药不足半年者;④男性黄褐斑患者;⑤对治疗药物有过敏史者;⑥排除其他疾病(如颧部褐青色痣、色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着;⑦滥用激素以及化妆品引起的黄褐斑;⑧未按要求服药,无法判断疗效或资料不全者。
1.3病例来源:观察病例均为2005年12月～2008年6月的门诊患者,均为已婚女性,共122例。根据就诊顺序按随机数字表法分为两组。治疗组61例,年龄27～48岁,平均34.5岁,病程1～14年,平均4.8年;对照组61例,年龄26～48岁,平均35.6岁,病程1～14年,平均4.7年。两组在年龄、病程方面经均衡性比较,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组:采用滋补肝肾兼理气活血法治疗,方用补精活血颗粒(熟地黄15g、山萸肉20g、枸杞子20g、菟丝子15g、茯苓15g、 生地15g、杭菊15g、当归15g、香附12g、川芎12g、黄精15g、益母草15g、甘草6g),于月经来潮前7天及经期服用,每日一剂,将一剂药物中的每小袋颗粒分别倒入同一杯中,用200ml开水冲化、搅匀,加盖密闭10min,分二次服用;经后期多以滋补肝肾、调养冲任为主,方用补精血颗粒(广东一方制药有限公司提供),熟地黄15g、枸杞子20g、山萸肉20g、山药20g、丹皮15g、菟丝子15g、茯苓15g、知母12g、 黄柏12g 、香附12g、炙甘草6g、杭菊15g),于月经干净后开始服用14天,每日一剂,将一剂药物中的每小袋颗粒分别倒入同一杯中,用200ml开水冲化、搅匀,加盖密闭10min,分二次服用。
2.2对照组:口服维生素C,每次0.2g,每天3次;口服维生素E,每次0.1g,每天3次。治疗组和对照组患者若经期月经量过多或有不适则暂停服用药物。两组均连续服药3个月,3个月后判定疗效。
3 疗效判定标准和结果
3.1疗效判定标准:参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》(2003年修定稿)[2]。基本治愈:肉眼视色斑面积消退>90%,颜色基本消失,评分法计算治疗后指数下降≥0.8;显效:肉眼视色斑面积>60%,颜色明显变淡,评分法计算治疗后指数下降≥0.5;好转:肉眼视色斑面积消退>30%,颜色变淡,评分法计算治疗后指数下降≥0.3;无效:肉眼视色斑面积消退<30%,颜色变化不明显,评分法计算治疗后指数下降<0。
3.2评分方法:①皮损面积评分:0为无皮损;1为皮损面积<2cm2;2为皮损面积2～4cm2;3为皮损面积>4cm2。②皮损颜色评分:0为正常肤色;1为淡褐色;2为褐色;3为深褐色。总积分=面积评分+颜色评分。指数计算方法:指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。
3.3结果:治疗期间治疗组脱落2例,对照组脱落1例,未计入统计。治疗组59例,基本治愈16例,显效31例,有效8例,无效4例,总有效率为93.22%;对照组60例,基本治愈7例,显效23例,有效17例,无效13例,总有效率为78.33%。经卡方检验,两组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.01),表明补精活血颗粒的临床疗效明显优于维生素C和E的联合治疗。
4讨论
黄褐斑是一个本虚标实的疾病,该病多与肝、脾、肾三脏关系密切,气血不能上荣于面为主要病因病机。该病在古医籍早有记载,如《灵枢·邪气脏腑病形》日:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”。面色之荣润枯槁变化与脏腑气血盛衰有着密切的内在联系,正所谓“有诸内必形于外”,其中与肝、肾的关系最为密切。明代医家陈实功在《外科正宗·卷十一·女人面生黧黑斑》中论述:“黧黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华肉,以致火燥结成斑黑,色枯不泽”, 指出黄褐斑是由气血不足,肾阴亏虚不能制火,肾水不能上承,以致火燥结成斑黑;因肾主藏精,黑色属腎,肾精不足,肾虚黑色上泛,则生黧黑。明·《普济方》曰:“面尘脱色, 是主肝”,当责之于肝。清·《张氏医通》曰:“面尘脱色,为肝木失荣。” 进一步指出面尘由肝血不足而引起。《灵枢·经脉篇》日: “血不流则髦色不泽,故其面黑如漆紫者”,提示面部色泽改变与“血不流”有关。《诸病源侯论·面黑皮侯》:“面黑皮者,或脏腑有痰饮,或皮肤受风邪,皆令气血不调,致生黑皮。五脏六腑,十二经血,皆上于面。夫血之行,俱荣表里,人或痰饮渍脏,或腠理受风,致气血不和,或涩或浊,不能荣于皮肤,故变生黑皮”,故面部黄褐斑之成因总离不开虚、瘀两者。
补精活血颗粒是根据黄褐斑的主要病机为肝肾之精血不足以及气血失和而组成的方剂,其主要组成及方义为熟地黄、山萸肉、 枸杞子,填补精血,为君药;当归、川芎、香附,益母草,疏肝理气,养血活血,为臣药;菟丝子,补肾阳以阳中求阴;茯苓,健脾渗湿;黄精,补气,气为血之帅,同时防止活血耗气;生地、杭菊,清热凉血,共为佐药;甘草,调和诸药。诸药配伍,具有滋补肝肾、理气活血之功,切中该病的本虚标实之特点,故治疗冲任失调型的黄褐斑获得良效。
[参考文献]
[1]李日庆.中医外科学[M]. 北京:中国中医药出版社,2002:205-207.
[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修定稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
[收稿日期]2010-03-25 [修回日期]2010-05-25
编辑/李阳利