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[摘要] 目的 评价早期场内营养在提高重型颅脑损伤患者营养状况中的效果及对并发症的影响。 方法 选取2011年5月～2014年4月我院收治的重型颅脑损伤患者共计88例，随机分为观察组和对照组，其中观察组44例，采用肠内营养支持治疗，对照组44例，给予肠外营养支持治疗，观察并比较两组患者治疗前后血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、平均颅内压、随机血糖及GCS评分差异，并记录两组患者并发症发生情况，所有数据录入统计学软件进行分析比较。 结果 两组治疗后各项指标均有改善，对照组血清总蛋白、血红蛋白、随机血糖、颅内压及GCS评分的值与同组治疗前差异具有统计学意义（P<0.05），而血清白蛋白值治疗后与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、随机血糖、颅内压及GCS评分与同组治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05），与对照组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗过程中发生的并发症主要包括腹泻、电解质紊乱、肺部感染及应激性溃疡，经统计分析，观察组腹泻、电解质紊乱、肺部感染发生率与对照组相比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组应激性溃疡的发生率与对照组相比较差异具有统计学意义（x2=4.423，P=0.036）。 结论 对于重型颅脑损伤的患者早期给予肠内营养支持可有效改善患者临床症状，降低并发症的发生率，值得在临床上予以推广。
[关键词] 早期肠内营养；肠外营养；重型颅脑损伤；并发症
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-186-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of early nutrition on the floor to improve the nutritional status of patients with severe craniocerebral injury and the influence on complications. Methods 88 cases of severe craniocerebral injury patients in our hospital，were randomly divided into observation group and control group，sugar and GCS score between the two groups，and record the occurrence of complications. Results The group after treatment，serum total protein，serum albumin，hemoglobin，random blood glucose，intracranial pressure and GCS score before treatment compared with the same group differences were statistically significant （P<0.05），and the control group after treatment，the difference had statistical significance （P<0.05）；observation group diarrhea and electrolyte disorders，pulmonary infection and stress ulcer incidence rate is lower than the control group，there are differences statistically significant （P<0.05）. Conclusion Enteral nutritional support can effectively improve the clinical symptom of patients in early and severe craniocerebral injury patients，reduce the incidence of complications.
[Key words] Early enteral nutrition；Parenteral nutrition；Severe craniocerebral injury；Complication
颅脑损伤是由各种暴力直接或间接作用于颅脑引起，而重型颅脑损伤是指由格拉斯哥评分法确定的受伤后昏迷>6h或再次昏迷的颅脑损伤。发生重型颅脑损伤后，机体免疫功能受到抑制，机体处于极易受感染状态，再加上机体出现高代谢、高分解状态，导致严重的胃肠功能障碍，更加重了机体免疫功能的抑制[1-3]。因此，及时采取合适的措施促进患者胃肠功能的恢复对改善患者预后具有至关重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年5月～2014年4月我院收治的重型颅脑损伤患者共计88例重型颅脑损伤患者，均通过头颅CT确诊，入组患者格拉斯哥昏迷评分均<8分，持续时间>12h。随机分为观察组和对照组，其中观察组44例，男28例，女16例；平均年龄（45.1±13.3）岁；损伤类型分类：广泛脑挫伤8例，脑干损伤9例，蛛网膜下腔出血7例，硬膜外血肿20例。对照组44例，男27例，女17例；平均年龄（44.8±12.0）岁；损伤类型分类：广泛脑挫伤7例，脑干损伤10例，蛛网膜下腔出血5例，硬膜外血肿22例。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、损伤类型等一般资料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 观察组采用肠内营养支持治疗，在患者受伤后24h内插入胃管，将患者头部抬高30°后，观察患者是否存在胃潴留，若无，则立即通过胃管注入流质肠内营养饮食，48h后给予能全力（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，H20010284]肠内营养混悬液持续泵入。剂量：起始剂量设置为300～500mL/d，2～3d后加至750～1000mL/d，4～6d后加至15500～2000mL/d。所有患者在肠内营养支持治疗期间严格监测胃潴留情况，如患者胃液量高于100mL，应立即减慢营养液注入速度，如胃液>200mL，表面胃潴留明显，此时应立即停止营养液注入。 1.2.2 对照组 对照组采用肠外营养支持治疗，治疗前利用Harris-Benedict公式计算患者静息时能量消耗，按照所计算出的值乘以1.3供给能量。能量由葡萄糖和脂肪乳组成，比例为1～1.2∶1，能量中的蛋白质依赖于输注8.5%复方氨基酸（天津天安药业股份有限公司，H10970149）补充，用法0.2～0.25g/（kg·d）。补充上述营养的同时常规补充维生素、微量元素等，电解质和水的补充量参照患者每日出入量，将上述物质配成营养液，通过静脉通路输注。两组患者均常规治疗2周。
1.3 观察指标
患者入院时及治疗后检测血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、血糖的水平，以此作为标准评价患者营养状况；入院时及治疗后评估患者GCS评分，以此作为患者症状体征转归标准；治疗后记录患者腹泻、电解质紊乱、肺部感染及应激性溃疡的发生率，所有数据利用统计学软件进行分析。
1.4 疗效评价
采用GCS评分评价两组治疗前后症状转归情况。GCS评分：即格拉斯哥昏迷指数，具体包括睁眼反应、语言反应、肢体运动三个方面，（1）睁眼：4分为自发睁眼，3分为吩咐睁眼，2分为疼痛刺激睁眼，1分为五睁眼；（2）语言：5分为正常交谈，4分为言语混乱，3分为只能说出单词，2分为只能发音，1分为无发音；（3）运动：6分为按吩咐动作，5分为对疼痛刺激定位反应，4分为对疼痛刺激屈曲反应，3分为异常屈曲，2分为异常伸展，1分为无反应。三者之和为昏迷指数，满分为15分[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、血糖、颅内压及GCS评分比较
观察组治疗后血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、随机血糖、颅内压及GCS评分与同组治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05），与对照组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组患者治疗后并发症发生情况比较
两组治疗过程中的并发症主要包括腹泻、电解质紊乱、肺部感染及应激性溃疡，具体发生情况见表2，经统计分析，观察组腹泻、电解质紊乱、肺部感染发生率与对照组相比较差异不具有统计学意义（P>0.05），观察组应激性溃疡的发生率与对照组相比较差异具有统计学意义（x2=4.423，P<0.05）。
3 讨论
重型颅脑损伤是颅脑损伤的一种，颅脑损伤是由各种暴力直接或间接作用于颅脑引起，而重型颅脑损伤是指受伤后昏迷>6h或再次昏迷的颅脑损伤[5]。重型颅脑损伤发生后，机体免疫功能受到严重抑制，临床研究表明，细胞免疫功能受抑制的程度与患者颅脑损伤程度呈正相关[6-7]。由于重型颅脑损伤患者多合并多处脑组织损伤，一直处于昏迷状态，自主进食能力基本丧失，因此，加强患者营养对提高患者免疫功能、改善预后至关重要，而关于重型颅脑损伤的营养支持治疗方式一直以来都是临床研究的热点[8-9]。近年来，随着临床研究的深入，早期肠内营养支持治疗的应用越来越广泛[9]。本研究结果显示，两组治疗后各项指标均有改善，对照组血清总蛋白、血红蛋白、随机血糖、颅内压及GCS评分的值与同组治疗前差异具有统计学意义（P<0.05），而血清白蛋白的值治疗后与治疗前无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、随机血糖、颅内压及GCS评分与同组治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05），与对照组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗过程中发生的并发症主要包括腹泻、电解质紊乱、肺部感染及应激性溃疡，统计分析，观察组腹泻、电解质紊乱、肺部感染发生率与对照组相比较差异不具有统计学意义（P>0.05），观察组应激性溃疡的发生率与对照组相比较差异有统计学意义（x2=4.423，P=0.036）。本研究说明肠内营养可显著改善患者临床症状，降低并发症发生率[10]。另外，本研究对患者血糖进行监测，主要由于重型颅脑损伤患者多合并应激性血糖升高，血糖升高越多，表明患者脑损伤程度越重，预后就越差。因此，对患者治疗过程中血糖水平变化的监测是至关重要的[11-14]。
综上所述，对于重型颅脑损伤的患者早期给予肠内营养支持可有效改善患者临床症状，降低并发症的发生率，值得在临床上予以推广。
[参考文献]
[1] 阮晴瑛.不同营养支持对重型颅脑损伤患者预后的临床效果评价[J].当代护士（学术版），2014（7）：6-7.
[2] 刘永，武福南.早期肠内营养对ICU重型颅脑损伤患者的影响[J].中国医学创新，2013，10（28）：105-106.
[3] 江小霞，方碧兰，陈美蓉，等.肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后及生存质量的影响[J].中国现代医生，2013，51（17）：117-119.
[4] 陈鑫，严晓铭，柯开富.APACHEⅡ与GCS评分预测神经重症监护患者病死率的价值[J].江苏医药，2014，40（4）：444-446.
[5] 张惠忠.外科危重患者肠内和肠外营养支持的应用思路浅析[J].吉林医学，2014，35（22）：4918-4919.
[6] 赵茜.重型颅脑损伤患者行胃造瘘管饲并发症的原因分析及护理[J].当代护士（专科版），2014（10）：54-55.
[7] 刘桃.重型颅脑损伤患者肠内营养并发症的预防及护理[J].当代护士（专科版），2014（5）：114-115.
[8] 臧舒婷.ICU患者肠内营养性腹泻的原因分析及护理[J].职业卫生与病伤，2014，29（4）：258-260.
[9] 王金萍.肠内营养在神经内科危重症患者中的应用及护理分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：110.
[10] 毋云利.早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（16）：2492-2493.
[11] 晋慧芬.优质护理对重型颅脑损伤气管切开病人临床护理结局的影响[J].护理研究，2014，28（8B）：2886-2887.
[12] 赵刚.早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用效果评价[J].临床医学，2014（8）：89-90.
[13] 邢爱华.重型颅脑损伤患者早期康复护理疗效分析[J].首都医药，2014（16）：61.
[14] 高宏杰.重型颅脑损伤患者采用早期护理干预对改善生存质量的影响[J].中外医学研究，2014，12（15）：98-99.
（收稿日期：2015-02-02）
[关键词] 早期肠内营养；肠外营养；重型颅脑损伤；并发症
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-186-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of early nutrition on the floor to improve the nutritional status of patients with severe craniocerebral injury and the influence on complications. Methods 88 cases of severe craniocerebral injury patients in our hospital，were randomly divided into observation group and control group，sugar and GCS score between the two groups，and record the occurrence of complications. Results The group after treatment，serum total protein，serum albumin，hemoglobin，random blood glucose，intracranial pressure and GCS score before treatment compared with the same group differences were statistically significant （P<0.05），and the control group after treatment，the difference had statistical significance （P<0.05）；observation group diarrhea and electrolyte disorders，pulmonary infection and stress ulcer incidence rate is lower than the control group，there are differences statistically significant （P<0.05）. Conclusion Enteral nutritional support can effectively improve the clinical symptom of patients in early and severe craniocerebral injury patients，reduce the incidence of complications.
[Key words] Early enteral nutrition；Parenteral nutrition；Severe craniocerebral injury；Complication
颅脑损伤是由各种暴力直接或间接作用于颅脑引起，而重型颅脑损伤是指由格拉斯哥评分法确定的受伤后昏迷>6h或再次昏迷的颅脑损伤。发生重型颅脑损伤后，机体免疫功能受到抑制，机体处于极易受感染状态，再加上机体出现高代谢、高分解状态，导致严重的胃肠功能障碍，更加重了机体免疫功能的抑制[1-3]。因此，及时采取合适的措施促进患者胃肠功能的恢复对改善患者预后具有至关重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年5月～2014年4月我院收治的重型颅脑损伤患者共计88例重型颅脑损伤患者，均通过头颅CT确诊，入组患者格拉斯哥昏迷评分均<8分，持续时间>12h。随机分为观察组和对照组，其中观察组44例，男28例，女16例；平均年龄（45.1±13.3）岁；损伤类型分类：广泛脑挫伤8例，脑干损伤9例，蛛网膜下腔出血7例，硬膜外血肿20例。对照组44例，男27例，女17例；平均年龄（44.8±12.0）岁；损伤类型分类：广泛脑挫伤7例，脑干损伤10例，蛛网膜下腔出血5例，硬膜外血肿22例。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、损伤类型等一般资料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 观察组采用肠内营养支持治疗，在患者受伤后24h内插入胃管，将患者头部抬高30°后，观察患者是否存在胃潴留，若无，则立即通过胃管注入流质肠内营养饮食，48h后给予能全力（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，H20010284]肠内营养混悬液持续泵入。剂量：起始剂量设置为300～500mL/d，2～3d后加至750～1000mL/d，4～6d后加至15500～2000mL/d。所有患者在肠内营养支持治疗期间严格监测胃潴留情况，如患者胃液量高于100mL，应立即减慢营养液注入速度，如胃液>200mL，表面胃潴留明显，此时应立即停止营养液注入。 1.2.2 对照组 对照组采用肠外营养支持治疗，治疗前利用Harris-Benedict公式计算患者静息时能量消耗，按照所计算出的值乘以1.3供给能量。能量由葡萄糖和脂肪乳组成，比例为1～1.2∶1，能量中的蛋白质依赖于输注8.5%复方氨基酸（天津天安药业股份有限公司，H10970149）补充，用法0.2～0.25g/（kg·d）。补充上述营养的同时常规补充维生素、微量元素等，电解质和水的补充量参照患者每日出入量，将上述物质配成营养液，通过静脉通路输注。两组患者均常规治疗2周。
1.3 观察指标
患者入院时及治疗后检测血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、血糖的水平，以此作为标准评价患者营养状况；入院时及治疗后评估患者GCS评分，以此作为患者症状体征转归标准；治疗后记录患者腹泻、电解质紊乱、肺部感染及应激性溃疡的发生率，所有数据利用统计学软件进行分析。
1.4 疗效评价
采用GCS评分评价两组治疗前后症状转归情况。GCS评分：即格拉斯哥昏迷指数，具体包括睁眼反应、语言反应、肢体运动三个方面，（1）睁眼：4分为自发睁眼，3分为吩咐睁眼，2分为疼痛刺激睁眼，1分为五睁眼；（2）语言：5分为正常交谈，4分为言语混乱，3分为只能说出单词，2分为只能发音，1分为无发音；（3）运动：6分为按吩咐动作，5分为对疼痛刺激定位反应，4分为对疼痛刺激屈曲反应，3分为异常屈曲，2分为异常伸展，1分为无反应。三者之和为昏迷指数，满分为15分[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、血糖、颅内压及GCS评分比较
观察组治疗后血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、随机血糖、颅内压及GCS评分与同组治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05），与对照组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组患者治疗后并发症发生情况比较
两组治疗过程中的并发症主要包括腹泻、电解质紊乱、肺部感染及应激性溃疡，具体发生情况见表2，经统计分析，观察组腹泻、电解质紊乱、肺部感染发生率与对照组相比较差异不具有统计学意义（P>0.05），观察组应激性溃疡的发生率与对照组相比较差异具有统计学意义（x2=4.423，P<0.05）。
3 讨论
重型颅脑损伤是颅脑损伤的一种，颅脑损伤是由各种暴力直接或间接作用于颅脑引起，而重型颅脑损伤是指受伤后昏迷>6h或再次昏迷的颅脑损伤[5]。重型颅脑损伤发生后，机体免疫功能受到严重抑制，临床研究表明，细胞免疫功能受抑制的程度与患者颅脑损伤程度呈正相关[6-7]。由于重型颅脑损伤患者多合并多处脑组织损伤，一直处于昏迷状态，自主进食能力基本丧失，因此，加强患者营养对提高患者免疫功能、改善预后至关重要，而关于重型颅脑损伤的营养支持治疗方式一直以来都是临床研究的热点[8-9]。近年来，随着临床研究的深入，早期肠内营养支持治疗的应用越来越广泛[9]。本研究结果显示，两组治疗后各项指标均有改善，对照组血清总蛋白、血红蛋白、随机血糖、颅内压及GCS评分的值与同组治疗前差异具有统计学意义（P<0.05），而血清白蛋白的值治疗后与治疗前无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、随机血糖、颅内压及GCS评分与同组治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05），与对照组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗过程中发生的并发症主要包括腹泻、电解质紊乱、肺部感染及应激性溃疡，统计分析，观察组腹泻、电解质紊乱、肺部感染发生率与对照组相比较差异不具有统计学意义（P>0.05），观察组应激性溃疡的发生率与对照组相比较差异有统计学意义（x2=4.423，P=0.036）。本研究说明肠内营养可显著改善患者临床症状，降低并发症发生率[10]。另外，本研究对患者血糖进行监测，主要由于重型颅脑损伤患者多合并应激性血糖升高，血糖升高越多，表明患者脑损伤程度越重，预后就越差。因此，对患者治疗过程中血糖水平变化的监测是至关重要的[11-14]。
综上所述，对于重型颅脑损伤的患者早期给予肠内营养支持可有效改善患者临床症状，降低并发症的发生率，值得在临床上予以推广。
[参考文献]
[1] 阮晴瑛.不同营养支持对重型颅脑损伤患者预后的临床效果评价[J].当代护士（学术版），2014（7）：6-7.
[2] 刘永，武福南.早期肠内营养对ICU重型颅脑损伤患者的影响[J].中国医学创新，2013，10（28）：105-106.
[3] 江小霞，方碧兰，陈美蓉，等.肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后及生存质量的影响[J].中国现代医生，2013，51（17）：117-119.
[4] 陈鑫，严晓铭，柯开富.APACHEⅡ与GCS评分预测神经重症监护患者病死率的价值[J].江苏医药，2014，40（4）：444-446.
[5] 张惠忠.外科危重患者肠内和肠外营养支持的应用思路浅析[J].吉林医学，2014，35（22）：4918-4919.
[6] 赵茜.重型颅脑损伤患者行胃造瘘管饲并发症的原因分析及护理[J].当代护士（专科版），2014（10）：54-55.
[7] 刘桃.重型颅脑损伤患者肠内营养并发症的预防及护理[J].当代护士（专科版），2014（5）：114-115.
[8] 臧舒婷.ICU患者肠内营养性腹泻的原因分析及护理[J].职业卫生与病伤，2014，29（4）：258-260.
[9] 王金萍.肠内营养在神经内科危重症患者中的应用及护理分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：110.
[10] 毋云利.早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（16）：2492-2493.
[11] 晋慧芬.优质护理对重型颅脑损伤气管切开病人临床护理结局的影响[J].护理研究，2014，28（8B）：2886-2887.
[12] 赵刚.早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用效果评价[J].临床医学，2014（8）：89-90.
[13] 邢爱华.重型颅脑损伤患者早期康复护理疗效分析[J].首都医药，2014（16）：61.
[14] 高宏杰.重型颅脑损伤患者采用早期护理干预对改善生存质量的影响[J].中外医学研究，2014，12（15）：98-99.
（收稿日期：2015-02-02）