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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.52
摘 要 目的：通过颈性眩晕的临床表现及放射学检查，确立诊断标准，以期为采用牵引下正骨加穴位注射治疗颈性眩晕提供临床选择。方法：收治颈性眩晕患者72例。对于治疗的效果进行等级评分，其评分的依据为相关影像学检查及功能恢复的程度。选择72例符合纳入标准的颈椎病患者，采用穴位注射加牵引下正骨治疗，观察临床疗效。结果：72例患者均获矫正治疗，平均随访1年，随访率100%。72例患者的眩晕症状均得到了不同程度的缓解，其他临床症状（主要为头痛、失眠）均有不同程度的减轻，测试颈椎的功能有了较大的改善；影像学检查（X线）结果示颈椎的生理曲度基本都恢复到正常水平，但是两侧块与枢椎齿状突间距离恢复的程度有较大的差异性，其中恢复程度为优47例（65%）；良19例（26%）；一般6例（8%）；差0例。优良率91%。结论：牵引下正骨并配合穴位注射用于治疗颈性眩晕，能够有效的恢复寰椎的侧移和旋转，并能够消除错位的颈椎对颈动脉的不良影响，其治疗对颈性眩晕及其他临床症状有效。
关键词 颈性眩晕 牵引下正骨 穴位注射
资料与方法
2011年5月-2012年6月收治颈性眩晕患者72例，要求其病程在≥1年，入组后需对所有患者进行细致的躯体检查，并且对所有入组者进行影像学检查，其中包括颈椎前后位和侧位X线片。根据颈椎放射检查寰椎偏移将其分为寰椎前弓上右移5例；寰椎前弓上左移8例；寰椎前弓上右移向前旋转8例；寰椎前弓上右移向后旋转5例；寰椎前弓上左移向前旋转2例；寰椎前弓上左移向后旋转6例；寰椎前弓下右移8例；寰椎前弓下左移6例；寰椎前弓下右移向前旋转5例；寰椎前弓下右移向后旋转5例；寰椎前弓下左移向前旋转6例；寰椎前弓下左移向后旋转8例。
诊断标准：符合1992年第二屆颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准。
排除标准：①治疗前2周未服用任何中西药品。②排除耳源性眩晕、眼源性眩晕、高血压、贫血等疾病的影响[1]。
治疗评估：对于治疗的效果进行等级评分，其评分的依据为相关影像学检查及功能恢复的程度。①优：患者眩晕的症状得到完全缓解，没有其他的临床症状，能够正常进行工作和学习，影像学检查（X线）显示患者的颈椎生理曲度恢复正常，两侧块与枢椎齿状突之间的距离基本相等。②良：患者眩晕的症状得到基本缓解，其他的临床症状明显减轻，能够正常进行工作和学习，影像学检查（X线）显示患者的颈椎生理曲度接近正常，两侧块与枢椎齿状突距离基本相等。③一般：患者眩晕的症状得到轻微缓解，其他的临床症状轻微减轻，在继续服药维持治疗的基础上进行日常学习工作和生活，影像学检查（X线）显示颈椎生理曲度异常，两侧块与枢椎齿状突距离不等。④差：患者眩晕的症状毫无缓解甚至在逐渐加重，其他的临床症状毫无改善，不能正常进行日常的工作学习和生活，影像学检查（X线）显示颈椎生理曲度异常，两侧块与枢椎齿状突距离不等[2]。
治疗方法：①牵引下正骨法[3]：方法：用QY-6型牵引椅。身体轻、颈肌较弱以14～18kg，牵引时间5～10分钟；颈肌较强壮且身体结实者以18～24kg，牵引时间5～15分钟。手法：首先让患者坐在QY-4型牵引椅上（使用同牵引疗法相同的牵引力和角度）。然后对患者进行放松手法，要求医师站在患者的正身后，双手放在患者的双侧肩膀上，缓慢用力往后拉，使之呈一定角度，然后再双手慢慢用力向前推，直至恢复初始位置，在这个过程中要叮嘱患者放松身体，特别是对颈肌进行放松，并要求患者配合术者的动作，使患者的双手随身体运动而作前后摆动，放松手法约需进行2分钟，然后使用正骨法，选用推正法（滑脱式），摇正法：摇头、摇肩（旋转式），搬正法（侧摆式）、综合法（倾仰式、混合式）、反向运动法（斜角肌）。②穴位注射：选用当归注射液、野木瓜注射液、祖师麻注射液、川芎注射液任意一种，取穴标准：每个患者取双侧风池和1～2对颈外夹脊穴，方法：局部常规消毒，用5ml注射器抽取注射液，快速进入皮下，缓慢进针，无疼痛及触电感后回抽无血，即可注人药液，每穴1～2ml。
结 果
72例患者均获矫正治疗，平均随访1年，随访率100%。72例患者的眩晕症状均得到了不同程度的缓解，其他临床症状（主要为头痛、失眠）均有不同程度的减轻，测试颈椎的功能有了较大的改善；影像学检查（X线）结果示颈椎的生理曲度基本都恢复到正常水平，但是两侧块与枢椎齿状突间距离恢复的程度有较大的差异性，其中恢复程度为优47例（65%）；良19例（26%）；一般6例（8%）；差0例。优良率91%。
讨 论
牵引下正骨法用于治疗颈椎病有其特有的优势，如手法牵引能够使颈椎之间的空隙相应变宽，并能使三条纵韧带的牵拉压力增大，对于前后滑脱式的错位的复位十分有利。
穴位注射疗法的基本思想是以中医基本理论为指导，把治疗药物注射到与病情相关的穴位或特定部位，然后对病情的治疗会产生针刺和药物的协同作用，以利于治疗疾病，利用多种治疗因素产生良好的治疗效果。这其中的治疗因素既包括中医疗法的治疗作用，又包括现代药物学方面的治疗作用。侯湘等人把穴位注射的疗效分为三重[3]，这“三重效应”包括：①即时效应：一般产生的时间比较快，通常在开始治疗后数分钟乃至数小时产生，这种效应的产生多数为针刺和药物的使用，对治疗部位产生刺激而引起；②慢效应：这种治疗作
摘 要 目的：通过颈性眩晕的临床表现及放射学检查，确立诊断标准，以期为采用牵引下正骨加穴位注射治疗颈性眩晕提供临床选择。方法：收治颈性眩晕患者72例。对于治疗的效果进行等级评分，其评分的依据为相关影像学检查及功能恢复的程度。选择72例符合纳入标准的颈椎病患者，采用穴位注射加牵引下正骨治疗，观察临床疗效。结果：72例患者均获矫正治疗，平均随访1年，随访率100%。72例患者的眩晕症状均得到了不同程度的缓解，其他临床症状（主要为头痛、失眠）均有不同程度的减轻，测试颈椎的功能有了较大的改善；影像学检查（X线）结果示颈椎的生理曲度基本都恢复到正常水平，但是两侧块与枢椎齿状突间距离恢复的程度有较大的差异性，其中恢复程度为优47例（65%）；良19例（26%）；一般6例（8%）；差0例。优良率91%。结论：牵引下正骨并配合穴位注射用于治疗颈性眩晕，能够有效的恢复寰椎的侧移和旋转，并能够消除错位的颈椎对颈动脉的不良影响，其治疗对颈性眩晕及其他临床症状有效。
关键词 颈性眩晕 牵引下正骨 穴位注射
资料与方法
2011年5月-2012年6月收治颈性眩晕患者72例，要求其病程在≥1年，入组后需对所有患者进行细致的躯体检查，并且对所有入组者进行影像学检查，其中包括颈椎前后位和侧位X线片。根据颈椎放射检查寰椎偏移将其分为寰椎前弓上右移5例；寰椎前弓上左移8例；寰椎前弓上右移向前旋转8例；寰椎前弓上右移向后旋转5例；寰椎前弓上左移向前旋转2例；寰椎前弓上左移向后旋转6例；寰椎前弓下右移8例；寰椎前弓下左移6例；寰椎前弓下右移向前旋转5例；寰椎前弓下右移向后旋转5例；寰椎前弓下左移向前旋转6例；寰椎前弓下左移向后旋转8例。
诊断标准：符合1992年第二屆颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准。
排除标准：①治疗前2周未服用任何中西药品。②排除耳源性眩晕、眼源性眩晕、高血压、贫血等疾病的影响[1]。
治疗评估：对于治疗的效果进行等级评分，其评分的依据为相关影像学检查及功能恢复的程度。①优：患者眩晕的症状得到完全缓解，没有其他的临床症状，能够正常进行工作和学习，影像学检查（X线）显示患者的颈椎生理曲度恢复正常，两侧块与枢椎齿状突之间的距离基本相等。②良：患者眩晕的症状得到基本缓解，其他的临床症状明显减轻，能够正常进行工作和学习，影像学检查（X线）显示患者的颈椎生理曲度接近正常，两侧块与枢椎齿状突距离基本相等。③一般：患者眩晕的症状得到轻微缓解，其他的临床症状轻微减轻，在继续服药维持治疗的基础上进行日常学习工作和生活，影像学检查（X线）显示颈椎生理曲度异常，两侧块与枢椎齿状突距离不等。④差：患者眩晕的症状毫无缓解甚至在逐渐加重，其他的临床症状毫无改善，不能正常进行日常的工作学习和生活，影像学检查（X线）显示颈椎生理曲度异常，两侧块与枢椎齿状突距离不等[2]。
治疗方法：①牵引下正骨法[3]：方法：用QY-6型牵引椅。身体轻、颈肌较弱以14～18kg，牵引时间5～10分钟；颈肌较强壮且身体结实者以18～24kg，牵引时间5～15分钟。手法：首先让患者坐在QY-4型牵引椅上（使用同牵引疗法相同的牵引力和角度）。然后对患者进行放松手法，要求医师站在患者的正身后，双手放在患者的双侧肩膀上，缓慢用力往后拉，使之呈一定角度，然后再双手慢慢用力向前推，直至恢复初始位置，在这个过程中要叮嘱患者放松身体，特别是对颈肌进行放松，并要求患者配合术者的动作，使患者的双手随身体运动而作前后摆动，放松手法约需进行2分钟，然后使用正骨法，选用推正法（滑脱式），摇正法：摇头、摇肩（旋转式），搬正法（侧摆式）、综合法（倾仰式、混合式）、反向运动法（斜角肌）。②穴位注射：选用当归注射液、野木瓜注射液、祖师麻注射液、川芎注射液任意一种，取穴标准：每个患者取双侧风池和1～2对颈外夹脊穴，方法：局部常规消毒，用5ml注射器抽取注射液，快速进入皮下，缓慢进针，无疼痛及触电感后回抽无血，即可注人药液，每穴1～2ml。
结 果
72例患者均获矫正治疗，平均随访1年，随访率100%。72例患者的眩晕症状均得到了不同程度的缓解，其他临床症状（主要为头痛、失眠）均有不同程度的减轻，测试颈椎的功能有了较大的改善；影像学检查（X线）结果示颈椎的生理曲度基本都恢复到正常水平，但是两侧块与枢椎齿状突间距离恢复的程度有较大的差异性，其中恢复程度为优47例（65%）；良19例（26%）；一般6例（8%）；差0例。优良率91%。
讨 论
牵引下正骨法用于治疗颈椎病有其特有的优势，如手法牵引能够使颈椎之间的空隙相应变宽，并能使三条纵韧带的牵拉压力增大，对于前后滑脱式的错位的复位十分有利。
穴位注射疗法的基本思想是以中医基本理论为指导，把治疗药物注射到与病情相关的穴位或特定部位，然后对病情的治疗会产生针刺和药物的协同作用，以利于治疗疾病，利用多种治疗因素产生良好的治疗效果。这其中的治疗因素既包括中医疗法的治疗作用，又包括现代药物学方面的治疗作用。侯湘等人把穴位注射的疗效分为三重[3]，这“三重效应”包括：①即时效应：一般产生的时间比较快，通常在开始治疗后数分钟乃至数小时产生，这种效应的产生多数为针刺和药物的使用，对治疗部位产生刺激而引起；②慢效应：这种治疗作