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【摘 要】 目的：探讨如何对行以胃十二指肠手术的患者进行营养护理。方法：择取我院于2011年12月至2013年12月收治的胃十二指肠手术患者46例，随机分为治疗组与参照组，两组使用相同的营养剂，治疗组在行以手术时预置鼻肠管，术后护理的初级阶段使用导管将营养剂导入患处；参照组则仅仅使用营养支持。结果：通过临床疗发现，治疗组的鼻肠管营养法的疗效更佳明显，远远高于参照组。结论：针对胃十二指肠手术的术后营养护理，应选择鼻肠管营养法。
【关键词】 肠内外营养 胃十二指肠 手术 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0277-01
十二指肠连接胃与空肠，长度极短，管径极大，由于位于腹后壁，是小肠中位置最深的肠段。鉴于位置特殊，一旦发生损伤，多带有邻近脏器的重要损伤。这使得十二指肠损伤难以发现，不利于迅速诊断治疗，间接地导致了该病症的死亡人数和并发症发病频率。由于十二指肠接受胃液、胆汁与胰液的注入，术后患者的消化功能受到损伤，需要经历长期的禁食，因此常常引发营养不良。因此，需要对十二指肠患者进行术后营养护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取我院于2011年12月至2013年12月收治的胃十二指肠手术患者46例，随机分配为治疗组与参照组，治疗组23名患者中男性11例，女性12例，年龄30-57岁，平均年龄为（43.5±2.5）岁；参照组23名患者中男性10例，女性13例，年龄29-60岁，平均年龄为（44.5±1.5）岁。所有患者都没有出现脱管与感染现象，无糖尿病、肝病、肾病等疾病。两组病患的平均年龄、性别上没有明显差异，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组
治疗组采用鼻肠管导入营养剂进行术后护理。现阶段采用的鼻肠管通常采用聚氨酯材质，长度约为半米，顶端有4个侧孔，与外导钢丝缠绕后使用特殊材料包裹，遇水可变得更加柔韧。鼻肠管前半段为二周半的环形结构，具有记忆模块，在胃动力正常的前提下，12小时内可以自行进入小肠；后半部分则可置入空肠内，以便护理阶段进行营养剂导入。
首先，引导患者采取坐姿或半卧姿，保证头部向后靠稳。先向鼻肠管内导入20ml温水以激活肠管顶端特殊材料的润滑性，然后将钢丝插入鼻肠管以使鼻肠管顶端伸直，再置入导管，深度约为胸骨剑突到鼻尖到耳垂再延展15cm的长度，此时在鼻肠管上标注好位置。导管由鼻腔进入咽喉时，引导患者作出吞咽动作，方便将导管慢慢引入食管，待插入到胃部，使用空针吸除胃液，并再向导管内注入温水10ml，全部完成后撤除钢丝，并在原标记位置再延后20cm进行新的标注，以便鼻肠管可以从屈氏韧带进入空肠[1]。胃动力无问题的患者，12小时内鼻肠管前端可以进入空肠部位。使用X射线透视观察，确保鼻肠管前端进入空肠，即可导入营养剂进行肠内护理。
1.2.2 參照组
参照组采用常规营养护理措施。在手术一天后进行营养补充，将500ml的加温生理盐水进行静脉滴注。第二天起，若患者未发生不适或无意外情况，选择“能全力”继续滴注[2]。
1.3 护理
1.3.1 心理引导
留置鼻肠管会引起咽喉部分的不适感受，为避免患者自行拔除鼻肠管，应在术前和术后均向患者宣传鼻肠管内置营养法的优点和好处，术前适时带领患者参观鼻肠管患者病房，以引导其进行鼻肠管插入术。
1.3.2 鼻肠管的护理
每班次都要检查鼻肠管的固定情况和长度，避免鼻肠管发生移位或脱落，营养液导入前后要进行温水冲洗。
1.3.3 营养液选择
由于术后三天胃肠道能力未恢复，应选择氮源与脂肪便于吸收且无残渣的“百普力”短肽制剂作为营养液。从第四天开始，胃肠功能稍有恢复时，采用“能全力”，利用其中所含的6种膳食纤维补充肠粘膜的营养[3]，促进肠增殖，以避免便秘和腹泻的并发。
1.3.4 观察
引流时要对引流液的流速、剂量和性状进行全程观察，以保证引流管的畅通。若在引流液中发现有营养液，则要迅速停止肠内供养，告知医生进行及时处理。并且，要观察胃肠道的情况，有无腹泻、腹痛、呕吐等并发症。同时，要注意营养液的问题，接近体温最好，温度过高会烫伤黏膜，过低则引起腹泻或胃肠痉挛。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS15.0统计学软件包进行分析及处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组进行患者术后营养护理都取得了明显的改善结果，患者的身体程度都有所恢复，但治疗组的护理结果要比参照组的护理结果明显得多。
表1 并发症发生情况与肛门恢复排气时间
两组对比，差异P<0.05具有统计学意义
3 讨论
由于十二指肠所处位置极深，治疗的难度较大，因此现行的治疗方式仍以手术为主。目前，国内外的十二指肠患者都面临着治疗效果不理想、死亡率和并发症发生率高的困难局面。为了避免营养不良和贫血等不良情况的发生，也为了提高患者的抗病能力和行以胃十二指肠手术后的存活率，需要为胃肠提供足够的营养供给。文章通过对比肠内鼻肠管营养导入疗法和常规肠外营养注射支持疗法的具体疗效，表明了鼻肠管疗法的优异性。
同时，本文介绍鼻肠管疗法需要注意的问题，具体到护理方面。如面对患者的心理波动要进行适当宣传和引导，营养液的选择要考虑到术后不同阶段胃肠能力的恢复情况，鼻肠管的细致维护和保养，患者体征的全程监护等等。从尽可能全面的角度，对患者的身体状况进行改善。
结语
十二指肠手术后的营养护理非常重要，针对传统常规注射疗法治疗效果差的现状，对胃十二指肠进行肠内营养护理可以改善患者的体质情况，提高患者的抗病能力，促进伤口的愈合。文章通过对比常规营养滴注疗法与鼻肠管导入营养剂的疗法，得出结论，鼻肠管导入营养剂的肠内营养护理更值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]张敏，张铃.胰十二指肠切除术后早期行肠内营养的护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，19：28-29.
[2]何云凤.肠内外营养在胃十二指肠手术中的应用与护理[J].吉林医学，2011，09：1830.
[3]张艳芳.胰、十二指肠切除术后应用肠内营养的护理[J].医药前沿，2013，27：244-245.
【关键词】 肠内外营养 胃十二指肠 手术 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0277-01
十二指肠连接胃与空肠，长度极短，管径极大，由于位于腹后壁，是小肠中位置最深的肠段。鉴于位置特殊，一旦发生损伤，多带有邻近脏器的重要损伤。这使得十二指肠损伤难以发现，不利于迅速诊断治疗，间接地导致了该病症的死亡人数和并发症发病频率。由于十二指肠接受胃液、胆汁与胰液的注入，术后患者的消化功能受到损伤，需要经历长期的禁食，因此常常引发营养不良。因此，需要对十二指肠患者进行术后营养护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取我院于2011年12月至2013年12月收治的胃十二指肠手术患者46例，随机分配为治疗组与参照组，治疗组23名患者中男性11例，女性12例，年龄30-57岁，平均年龄为（43.5±2.5）岁；参照组23名患者中男性10例，女性13例，年龄29-60岁，平均年龄为（44.5±1.5）岁。所有患者都没有出现脱管与感染现象，无糖尿病、肝病、肾病等疾病。两组病患的平均年龄、性别上没有明显差异，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组
治疗组采用鼻肠管导入营养剂进行术后护理。现阶段采用的鼻肠管通常采用聚氨酯材质，长度约为半米，顶端有4个侧孔，与外导钢丝缠绕后使用特殊材料包裹，遇水可变得更加柔韧。鼻肠管前半段为二周半的环形结构，具有记忆模块，在胃动力正常的前提下，12小时内可以自行进入小肠；后半部分则可置入空肠内，以便护理阶段进行营养剂导入。
首先，引导患者采取坐姿或半卧姿，保证头部向后靠稳。先向鼻肠管内导入20ml温水以激活肠管顶端特殊材料的润滑性，然后将钢丝插入鼻肠管以使鼻肠管顶端伸直，再置入导管，深度约为胸骨剑突到鼻尖到耳垂再延展15cm的长度，此时在鼻肠管上标注好位置。导管由鼻腔进入咽喉时，引导患者作出吞咽动作，方便将导管慢慢引入食管，待插入到胃部，使用空针吸除胃液，并再向导管内注入温水10ml，全部完成后撤除钢丝，并在原标记位置再延后20cm进行新的标注，以便鼻肠管可以从屈氏韧带进入空肠[1]。胃动力无问题的患者，12小时内鼻肠管前端可以进入空肠部位。使用X射线透视观察，确保鼻肠管前端进入空肠，即可导入营养剂进行肠内护理。
1.2.2 參照组
参照组采用常规营养护理措施。在手术一天后进行营养补充，将500ml的加温生理盐水进行静脉滴注。第二天起，若患者未发生不适或无意外情况，选择“能全力”继续滴注[2]。
1.3 护理
1.3.1 心理引导
留置鼻肠管会引起咽喉部分的不适感受，为避免患者自行拔除鼻肠管，应在术前和术后均向患者宣传鼻肠管内置营养法的优点和好处，术前适时带领患者参观鼻肠管患者病房，以引导其进行鼻肠管插入术。
1.3.2 鼻肠管的护理
每班次都要检查鼻肠管的固定情况和长度，避免鼻肠管发生移位或脱落，营养液导入前后要进行温水冲洗。
1.3.3 营养液选择
由于术后三天胃肠道能力未恢复，应选择氮源与脂肪便于吸收且无残渣的“百普力”短肽制剂作为营养液。从第四天开始，胃肠功能稍有恢复时，采用“能全力”，利用其中所含的6种膳食纤维补充肠粘膜的营养[3]，促进肠增殖，以避免便秘和腹泻的并发。
1.3.4 观察
引流时要对引流液的流速、剂量和性状进行全程观察，以保证引流管的畅通。若在引流液中发现有营养液，则要迅速停止肠内供养，告知医生进行及时处理。并且，要观察胃肠道的情况，有无腹泻、腹痛、呕吐等并发症。同时，要注意营养液的问题，接近体温最好，温度过高会烫伤黏膜，过低则引起腹泻或胃肠痉挛。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS15.0统计学软件包进行分析及处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组进行患者术后营养护理都取得了明显的改善结果，患者的身体程度都有所恢复，但治疗组的护理结果要比参照组的护理结果明显得多。
表1 并发症发生情况与肛门恢复排气时间
两组对比，差异P<0.05具有统计学意义
3 讨论
由于十二指肠所处位置极深，治疗的难度较大，因此现行的治疗方式仍以手术为主。目前，国内外的十二指肠患者都面临着治疗效果不理想、死亡率和并发症发生率高的困难局面。为了避免营养不良和贫血等不良情况的发生，也为了提高患者的抗病能力和行以胃十二指肠手术后的存活率，需要为胃肠提供足够的营养供给。文章通过对比肠内鼻肠管营养导入疗法和常规肠外营养注射支持疗法的具体疗效，表明了鼻肠管疗法的优异性。
同时，本文介绍鼻肠管疗法需要注意的问题，具体到护理方面。如面对患者的心理波动要进行适当宣传和引导，营养液的选择要考虑到术后不同阶段胃肠能力的恢复情况，鼻肠管的细致维护和保养，患者体征的全程监护等等。从尽可能全面的角度，对患者的身体状况进行改善。
结语
十二指肠手术后的营养护理非常重要，针对传统常规注射疗法治疗效果差的现状，对胃十二指肠进行肠内营养护理可以改善患者的体质情况，提高患者的抗病能力，促进伤口的愈合。文章通过对比常规营养滴注疗法与鼻肠管导入营养剂的疗法，得出结论，鼻肠管导入营养剂的肠内营养护理更值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]张敏，张铃.胰十二指肠切除术后早期行肠内营养的护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，19：28-29.
[2]何云凤.肠内外营养在胃十二指肠手术中的应用与护理[J].吉林医学，2011，09：1830.
[3]张艳芳.胰、十二指肠切除术后应用肠内营养的护理[J].医药前沿，2013，27：244-245.