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【中图分类号】R656. 2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0071-01
【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝53例的治疗效果?方法 使用疝环充填物及网状补片，对53例老年人腹股沟疝患者无张力修补术?结果 术后随访12—24个月，53例老年人腹股沟疝患者恢复良好，无复发，腹股沟区?阴囊区酸胀1例?结论 这是一项更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，在治疗老年人腹股沟疝上具有传统方法无法比拟的优势?
【关键词】 腹股沟疝 老年人 无张力修补
Clinical analysis of tension free inguinal hernia repair in eldly patients
Zhou Xu-jiang（Goudun center hospital of Funing County，Jiangsu Province，Funing 224433，CHINA）
【Abstract】 【Objective】 To investigate the curative effect of tension –free hernia repair on the elderly with inguinal hernia . 【Methods】 The use of hernia ring filling and mesh ，tension-free repair of inguinal hernia in 53 cases of elderly. 【Results】All cases had healed after 12-24 months ，53 cases of elderly inguinal hernia patients recovered well，and no recurrence，1 cases of scrotal region soreness ，inguinal region.【Conclusions】 This is a more in line with the operation method of pathological anatomy and hernia ，in elderly patients with inguinal hernia has incomparable advantages over traditional methods.
【Key words】 inguinal hernia elderly people tension-free repair
腹股沟疝是外科常见病，腹股沟区是前下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，其内界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的一条直线?传统治疗方法存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，更由于修补材料的新发展，传统的疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代?结合本院在2010年1月至2012年12月53位老人因腹股沟斜疝在我院行平片和网塞无张力修补术，现介绍如下：
一，一般資料：
本组53例，男41例，女12例，年龄最小60岁，最大者78岁，左侧10例，右侧43例，经手术证实，腹股沟斜疝45例，腹股沟直疝8例?
二，手术方法：
在手术前进行充分的准备，在手术前半小时采用抗生素静脉滴注，采用硬膜外麻醉的方法进行麻醉，取耻骨结节与髂前上棘连线中点上2.0cm作一斜切口，长约5.0cm，分层切开，先解剖腹股沟管，游离精索或子宫圆韧带，在其周围找到疝囊，分离疝囊并高位结扎，将锥形填充物放置高位结扎处进行填充埋于腹内斜肌的后方，用可吸收缝线缝合固定数针，让病人咳嗽或增加腹压的方式以检测网塞填充的可靠性，在腹股沟管后壁放置补片并与周围组织固定，检查切口内无活动性出血，缝合各层组织?[1] 手术后采用常规的沙袋进行压迫?平片和网塞无张力修补固定起到双重保护作用?手术后常规采用抗生素预防感染的发生?
三，结果：
本组53例，采用平片和网塞修补术治疗腹股沟疝，术后病人恢复良好，无1例手术后复发，随访1年余无复发，腹股沟区?阴囊区有酸胀感1例?
四，讨论：
腹股沟疝是最常见的腹外疝，发病率约占腹外疝总数的90%，占腹外疝总数的95%?腹股沟疝患者男性多于女性，男女发病率之比约为15：1，右侧发病率多于左侧[2] ?从Lichtenstein提出无张力疝修补术以来，无张力疝修补术成为当今临床修补的主流，Lichtenstein法在临床上应用最广泛[3] ?腹股沟疝修补术已有很长历史，总体效果尚满意，然而传统腹股沟疝修补术修补时未对腹横筋膜进行处理，直接缝合肌肉筋膜，导致复发率为11.3%，而无张力修补复发率为1%-5%[4] ?目前采用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术，我院使用的是无平片和网塞修补术治疗老年人腹股沟疝，两者结合?
4.1 原因
4.1.1 老年人腹壁强度降低，腹股沟管区后壁缺损严重，人体本身腹壁肌，筋膜等组织的结构组成，在正常情况下即存在一些相对薄弱的区域，，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过，老年人随着年龄增大，其腹壁的肌肉，筋膜逐渐退化，力量减弱?
4.1.2 老年人基础疾病多，如心脏病，肺气肿，肺心病，肝脏疾病，慢性疾病，前列腺增生肥大?另外老年人体力劳动因素?
4.1.3 腹内压增高，是成为腹外疝的重要诱发因素?慢性疾病加重腹内压?正常人虽常有腹内压增高情况，但腹壁强度正常，足以对抗增高的腹压，不致发生疝?老年人有自身疾病，导致腹腔内压力增高，又由于生理性薄弱，加重突出?
4.2 无张力疝修补优点
无张力疝修补术，利用新型材料进行无张力疝修补成形术，以达到最大限度减少手术后复发的目的?目前可供选用的假体材料主要有聚丙烯，聚酯网，聚丙二醇酯，聚四氟乙烯等编织成的补片?[2] 我们采用的是平片式无张力和充填式无张力疝修补? 4.2.1 补片自身特征
（1）?补片具有组织相容性好，强度高，可根据需要随意裁剪，容易消毒，补片材料容易获得，应用方便等优点?（2）?人体组织液不能改变其物理性能，化学上是惰性，不引起炎症及异物反应，不导致癌症?
4.2.2 更加符合人体生理结构，在无张力的状态下完成腹横筋膜的修补，减少腹压突然升高时张力，降低复发率?
4.2.3 补片置于腹股沟管后壁，遮住整個内环和腹股沟三角（精索或子宫圆韧带通过处可剪孔），修复缺损和腹壁薄弱区?置放后，补片网眼可有组织长入，使网片紧密贴于组织之间，明显增加腹股沟管后壁?腹股沟疝高位结扎后用网塞可将结扎处推向内后方，网塞置于腹内斜肌后方，形成无潜在裂隙?
4.2.4 减少术后腹股沟疝复发率?
虽然患者均是老年人，腹股沟管后壁缺损严重，经补片修补后腹股沟区后壁就像一堵墙，阻止腹股沟疝复发?而传统应用的修补方法如：Bassini法，Halsted法，McVay法，Shouldice法 虽然加强腹股沟管，但患者年龄继续增大，加强区域的力量也会随之减弱，在咳嗽，便秘，慢性疾病，前列腺增生肥大等作用下，腹股沟疝复发就增高，而我们使用的补片加网塞能减少这种退化速度，所以复发率低?[5]
4.2.5 患者手术拆线后腹股沟区紧缩感和疼痛没有传统的疝气修补术高?因为这种补片加网塞使腹股沟区很平，没有将组织拉紧?而传统的疝气修补术应将腹股沟韧带和联合肌腱缝合在一起，术后腹股沟区有明显紧缩感，有时有疼痛，要经过很长时间才缓解?
4.2.6 这种腹股沟疝手术时间短，手术操作简单，减少了分离过多组织，减少副损伤?对于老年人尤其重要，能减少老年人手术耐受程度，减少老年人在手术中发生意外?有利于患者的康复?
4.3 使用无张力疝修补注意事项：
4.3.1 对于腹股沟疝发生绞窄性疝，术中不能使用无张力疝修补术，因为患者伤口为感染性伤口，如果使用补片，则导致手术失败?
4.3.2 术中止血要彻底，否则补片的上下组织分离，切口产生血肿，导致切口感染发生，病人家属不理解，易产生纠纷?
4.3.3 精索或子宫圆韧带通过处的剪孔不宜过大，大小与精索或子宫圆韧带的直径相仿，也不能太小，过小会导致血供障碍，否则容易引起腹股沟疝复发?
参考文献
[1] 陈双 《腹股沟疝外科学》[M] 广东 中山大学出版社 117--120页
[2] 王宇 《普通外科学高级教程》[M]，北京 人民军医出版社 99页 102页
[3] 校红兵 赵鹏 老年腹股沟疝Kugel修补术的临床分析[J] 同济大学学报 2008，29（2）：43245
[4] 宋宝骥 黄俊杰 吴禹 等 腹股沟疝无张力修补术183例治疗体会[J] 天津医科大学学报 2006，12（3）；466-467页
[5] 吴在德，吴肇汉 《外科学》[M]（第7版） 北京 人民出版社 394页
【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝53例的治疗效果?方法 使用疝环充填物及网状补片，对53例老年人腹股沟疝患者无张力修补术?结果 术后随访12—24个月，53例老年人腹股沟疝患者恢复良好，无复发，腹股沟区?阴囊区酸胀1例?结论 这是一项更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，在治疗老年人腹股沟疝上具有传统方法无法比拟的优势?
【关键词】 腹股沟疝 老年人 无张力修补
Clinical analysis of tension free inguinal hernia repair in eldly patients
Zhou Xu-jiang（Goudun center hospital of Funing County，Jiangsu Province，Funing 224433，CHINA）
【Abstract】 【Objective】 To investigate the curative effect of tension –free hernia repair on the elderly with inguinal hernia . 【Methods】 The use of hernia ring filling and mesh ，tension-free repair of inguinal hernia in 53 cases of elderly. 【Results】All cases had healed after 12-24 months ，53 cases of elderly inguinal hernia patients recovered well，and no recurrence，1 cases of scrotal region soreness ，inguinal region.【Conclusions】 This is a more in line with the operation method of pathological anatomy and hernia ，in elderly patients with inguinal hernia has incomparable advantages over traditional methods.
【Key words】 inguinal hernia elderly people tension-free repair
腹股沟疝是外科常见病，腹股沟区是前下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，其内界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的一条直线?传统治疗方法存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，更由于修补材料的新发展，传统的疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代?结合本院在2010年1月至2012年12月53位老人因腹股沟斜疝在我院行平片和网塞无张力修补术，现介绍如下：
一，一般資料：
本组53例，男41例，女12例，年龄最小60岁，最大者78岁，左侧10例，右侧43例，经手术证实，腹股沟斜疝45例，腹股沟直疝8例?
二，手术方法：
在手术前进行充分的准备，在手术前半小时采用抗生素静脉滴注，采用硬膜外麻醉的方法进行麻醉，取耻骨结节与髂前上棘连线中点上2.0cm作一斜切口，长约5.0cm，分层切开，先解剖腹股沟管，游离精索或子宫圆韧带，在其周围找到疝囊，分离疝囊并高位结扎，将锥形填充物放置高位结扎处进行填充埋于腹内斜肌的后方，用可吸收缝线缝合固定数针，让病人咳嗽或增加腹压的方式以检测网塞填充的可靠性，在腹股沟管后壁放置补片并与周围组织固定，检查切口内无活动性出血，缝合各层组织?[1] 手术后采用常规的沙袋进行压迫?平片和网塞无张力修补固定起到双重保护作用?手术后常规采用抗生素预防感染的发生?
三，结果：
本组53例，采用平片和网塞修补术治疗腹股沟疝，术后病人恢复良好，无1例手术后复发，随访1年余无复发，腹股沟区?阴囊区有酸胀感1例?
四，讨论：
腹股沟疝是最常见的腹外疝，发病率约占腹外疝总数的90%，占腹外疝总数的95%?腹股沟疝患者男性多于女性，男女发病率之比约为15：1，右侧发病率多于左侧[2] ?从Lichtenstein提出无张力疝修补术以来，无张力疝修补术成为当今临床修补的主流，Lichtenstein法在临床上应用最广泛[3] ?腹股沟疝修补术已有很长历史，总体效果尚满意，然而传统腹股沟疝修补术修补时未对腹横筋膜进行处理，直接缝合肌肉筋膜，导致复发率为11.3%，而无张力修补复发率为1%-5%[4] ?目前采用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术，我院使用的是无平片和网塞修补术治疗老年人腹股沟疝，两者结合?
4.1 原因
4.1.1 老年人腹壁强度降低，腹股沟管区后壁缺损严重，人体本身腹壁肌，筋膜等组织的结构组成，在正常情况下即存在一些相对薄弱的区域，，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过，老年人随着年龄增大，其腹壁的肌肉，筋膜逐渐退化，力量减弱?
4.1.2 老年人基础疾病多，如心脏病，肺气肿，肺心病，肝脏疾病，慢性疾病，前列腺增生肥大?另外老年人体力劳动因素?
4.1.3 腹内压增高，是成为腹外疝的重要诱发因素?慢性疾病加重腹内压?正常人虽常有腹内压增高情况，但腹壁强度正常，足以对抗增高的腹压，不致发生疝?老年人有自身疾病，导致腹腔内压力增高，又由于生理性薄弱，加重突出?
4.2 无张力疝修补优点
无张力疝修补术，利用新型材料进行无张力疝修补成形术，以达到最大限度减少手术后复发的目的?目前可供选用的假体材料主要有聚丙烯，聚酯网，聚丙二醇酯，聚四氟乙烯等编织成的补片?[2] 我们采用的是平片式无张力和充填式无张力疝修补? 4.2.1 补片自身特征
（1）?补片具有组织相容性好，强度高，可根据需要随意裁剪，容易消毒，补片材料容易获得，应用方便等优点?（2）?人体组织液不能改变其物理性能，化学上是惰性，不引起炎症及异物反应，不导致癌症?
4.2.2 更加符合人体生理结构，在无张力的状态下完成腹横筋膜的修补，减少腹压突然升高时张力，降低复发率?
4.2.3 补片置于腹股沟管后壁，遮住整個内环和腹股沟三角（精索或子宫圆韧带通过处可剪孔），修复缺损和腹壁薄弱区?置放后，补片网眼可有组织长入，使网片紧密贴于组织之间，明显增加腹股沟管后壁?腹股沟疝高位结扎后用网塞可将结扎处推向内后方，网塞置于腹内斜肌后方，形成无潜在裂隙?
4.2.4 减少术后腹股沟疝复发率?
虽然患者均是老年人，腹股沟管后壁缺损严重，经补片修补后腹股沟区后壁就像一堵墙，阻止腹股沟疝复发?而传统应用的修补方法如：Bassini法，Halsted法，McVay法，Shouldice法 虽然加强腹股沟管，但患者年龄继续增大，加强区域的力量也会随之减弱，在咳嗽，便秘，慢性疾病，前列腺增生肥大等作用下，腹股沟疝复发就增高，而我们使用的补片加网塞能减少这种退化速度，所以复发率低?[5]
4.2.5 患者手术拆线后腹股沟区紧缩感和疼痛没有传统的疝气修补术高?因为这种补片加网塞使腹股沟区很平，没有将组织拉紧?而传统的疝气修补术应将腹股沟韧带和联合肌腱缝合在一起，术后腹股沟区有明显紧缩感，有时有疼痛，要经过很长时间才缓解?
4.2.6 这种腹股沟疝手术时间短，手术操作简单，减少了分离过多组织，减少副损伤?对于老年人尤其重要，能减少老年人手术耐受程度，减少老年人在手术中发生意外?有利于患者的康复?
4.3 使用无张力疝修补注意事项：
4.3.1 对于腹股沟疝发生绞窄性疝，术中不能使用无张力疝修补术，因为患者伤口为感染性伤口，如果使用补片，则导致手术失败?
4.3.2 术中止血要彻底，否则补片的上下组织分离，切口产生血肿，导致切口感染发生，病人家属不理解，易产生纠纷?
4.3.3 精索或子宫圆韧带通过处的剪孔不宜过大，大小与精索或子宫圆韧带的直径相仿，也不能太小，过小会导致血供障碍，否则容易引起腹股沟疝复发?
参考文献
[1] 陈双 《腹股沟疝外科学》[M] 广东 中山大学出版社 117--120页
[2] 王宇 《普通外科学高级教程》[M]，北京 人民军医出版社 99页 102页
[3] 校红兵 赵鹏 老年腹股沟疝Kugel修补术的临床分析[J] 同济大学学报 2008，29（2）：43245
[4] 宋宝骥 黄俊杰 吴禹 等 腹股沟疝无张力修补术183例治疗体会[J] 天津医科大学学报 2006，12（3）；466-467页
[5] 吴在德，吴肇汉 《外科学》[M]（第7版） 北京 人民出版社 394页