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摘要：
目的：探讨血流灌流在床旁进行急性药物及毒物中毒患者抢救过程中的疗效。方法：选取我院在2013年6月～2014年2月收治入院的急性药物及毒物中毒患者62例，将其随机分为对照组和实验组，每组31例。对照组患者进行常规急救，如洗胃治疗、导泻治疗、药物治疗、机械通气治疗等；实验组在对照组的基础上同时给予床旁血液灌流，比较分析两组患者的治疗效果。结果：对照组有23例救治成功，8例死亡，救治率为74.19%；实验组有29例救治成功，1例死亡，救治率为93.55%。实验组的抢救成功率明显高于对照组，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：血流灌注床在进行急性药物及毒物中毒患者抢救中效果较好，可以加快毒物的排出，缩短患者昏迷的时间，改善患者愈后生活质量，应该在临床推广使用。
关键词： 血液灌流床；急性药物及毒物中毒患者；疗效分析
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0272-02
急性中毒是急诊科较为常见的急症，主要是由药物及毒物引发，有毒物质经过消化道、呼吸道或皮肤粘膜进入人体，引起器官功能障碍。急性中毒具有起病急，症状复杂，病情严重且变化快等特点，若不及时有效的救治会危及生命[1]。常规急救治疗措施无法做到高效的治疗，随着血液灌流技术在抢救急性药物及毒物中毒患者中的应用，救治效果明显高，本文主要探讨血流灌流在床旁进行急性药物及毒物中毒患者抢救过程中的疗效。现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料：随机选取我院在2013年6月～2014年2月收治入院的急性药物及毒物中毒患者62例，其中男性患者39例，女性患者23例，年龄分布在18～75岁，平均年龄为47.8岁。毒物种类及例数：有机磷农药24例，镇静安眠药物17例，百草枯9例，毒鼠强6例，抗精神病类药物4例，有机氟2例。其中呼吸衰竭患者57例，心律失常患者19例，给予机械通气患者有51例，行心肺复苏患者21例。将62例患者随机分为两组，实验组31例，对照组31例。两组患者在性别、年龄、毒物种类、临床表现等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 方法：对照组患者进行常规急救，如洗胃治疗、导泻治疗、药物治疗、机械通气治疗等常规治疗方法。实验组在对照组的基础上同时给予床旁血液灌流，选用一次性使用炭肾YTS-160血液灌流器[2]。具体操作如下：治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上，动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上，启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗（如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5%白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响）[3]。将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接，然后开动血泵以50～100ml/min 为宜，逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。选用普通肝素抗凝，一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；预期结束前30 分钟停止追加。实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20 分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果，肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。每间隔2 小时更换一个灌流器，但一次灌流治疗的时间一般不超过6 小时[4]。对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。治疗结束后把血液输送回患者体内。比较两组患者的治疗效果。
1.3 数据处理：本文数据使用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组有23例救治成功，8例死亡（6例为有机磷药物中毒），1例自动出院，治愈率为74.19%，昏迷时间为17～160h，平均住院19天；实验组有29例救治成功，1例死亡，救治率为93.55%，灌注后患者分别在1～28h内意识有昏迷转清醒，昏迷时间为6～57h，平均住院时间14天。实验组的治愈率明显干预对照组（P<0.05），且清醒较对照组快，住院时间较对照组短。
3 讨论
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法[5]。适用于急性药物或毒物中毒、尿毒症、重症肝炎等。本文研究结果显示，在常规治疗的基础上再给予血液灌流，有助于提高患者的治愈率，促进患者尽快清醒，缩短住院时间，减轻家庭的经济负担，且预后较好，应该在临床推广使用。
参考文献
[1]周铁，童业荣，罗长青，等.床旁血液灌流抢救混配农药中毒疗效观察[J].中国热带医学，2008，8（5）：796-797.
[2]高峰，李晓辉，原文进，等.血液灌流床旁抢救急性药物及毒物中毒患者的疗效观察[J].中国危重病急救医学，2011，23（10）：584.
[3]夏阳波.血液灌流技术抢救急性有机磷中毒临床探讨[J].中华现代临床医学杂志，2003，1（4）：302-303.
[4]王文芸，蔡挺.急诊床边血液灌流抢救重度药物中毒37例观察[J].现代实用医学，2005，17（6）：369-369.
[5]钱咏梅.床旁血液灌流治疗急性中重度中毒患者的观察及护理[J].护理实践与研究，2012，9（6）：133-134.
目的：探讨血流灌流在床旁进行急性药物及毒物中毒患者抢救过程中的疗效。方法：选取我院在2013年6月～2014年2月收治入院的急性药物及毒物中毒患者62例，将其随机分为对照组和实验组，每组31例。对照组患者进行常规急救，如洗胃治疗、导泻治疗、药物治疗、机械通气治疗等；实验组在对照组的基础上同时给予床旁血液灌流，比较分析两组患者的治疗效果。结果：对照组有23例救治成功，8例死亡，救治率为74.19%；实验组有29例救治成功，1例死亡，救治率为93.55%。实验组的抢救成功率明显高于对照组，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：血流灌注床在进行急性药物及毒物中毒患者抢救中效果较好，可以加快毒物的排出，缩短患者昏迷的时间，改善患者愈后生活质量，应该在临床推广使用。
关键词： 血液灌流床；急性药物及毒物中毒患者；疗效分析
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0272-02
急性中毒是急诊科较为常见的急症，主要是由药物及毒物引发，有毒物质经过消化道、呼吸道或皮肤粘膜进入人体，引起器官功能障碍。急性中毒具有起病急，症状复杂，病情严重且变化快等特点，若不及时有效的救治会危及生命[1]。常规急救治疗措施无法做到高效的治疗，随着血液灌流技术在抢救急性药物及毒物中毒患者中的应用，救治效果明显高，本文主要探讨血流灌流在床旁进行急性药物及毒物中毒患者抢救过程中的疗效。现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料：随机选取我院在2013年6月～2014年2月收治入院的急性药物及毒物中毒患者62例，其中男性患者39例，女性患者23例，年龄分布在18～75岁，平均年龄为47.8岁。毒物种类及例数：有机磷农药24例，镇静安眠药物17例，百草枯9例，毒鼠强6例，抗精神病类药物4例，有机氟2例。其中呼吸衰竭患者57例，心律失常患者19例，给予机械通气患者有51例，行心肺复苏患者21例。将62例患者随机分为两组，实验组31例，对照组31例。两组患者在性别、年龄、毒物种类、临床表现等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 方法：对照组患者进行常规急救，如洗胃治疗、导泻治疗、药物治疗、机械通气治疗等常规治疗方法。实验组在对照组的基础上同时给予床旁血液灌流，选用一次性使用炭肾YTS-160血液灌流器[2]。具体操作如下：治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上，动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上，启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗（如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5%白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响）[3]。将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接，然后开动血泵以50～100ml/min 为宜，逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。选用普通肝素抗凝，一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；预期结束前30 分钟停止追加。实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20 分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果，肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。每间隔2 小时更换一个灌流器，但一次灌流治疗的时间一般不超过6 小时[4]。对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。治疗结束后把血液输送回患者体内。比较两组患者的治疗效果。
1.3 数据处理：本文数据使用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组有23例救治成功，8例死亡（6例为有机磷药物中毒），1例自动出院，治愈率为74.19%，昏迷时间为17～160h，平均住院19天；实验组有29例救治成功，1例死亡，救治率为93.55%，灌注后患者分别在1～28h内意识有昏迷转清醒，昏迷时间为6～57h，平均住院时间14天。实验组的治愈率明显干预对照组（P<0.05），且清醒较对照组快，住院时间较对照组短。
3 讨论
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法[5]。适用于急性药物或毒物中毒、尿毒症、重症肝炎等。本文研究结果显示，在常规治疗的基础上再给予血液灌流，有助于提高患者的治愈率，促进患者尽快清醒，缩短住院时间，减轻家庭的经济负担，且预后较好，应该在临床推广使用。
参考文献
[1]周铁，童业荣，罗长青，等.床旁血液灌流抢救混配农药中毒疗效观察[J].中国热带医学，2008，8（5）：796-797.
[2]高峰，李晓辉，原文进，等.血液灌流床旁抢救急性药物及毒物中毒患者的疗效观察[J].中国危重病急救医学，2011，23（10）：584.
[3]夏阳波.血液灌流技术抢救急性有机磷中毒临床探讨[J].中华现代临床医学杂志，2003，1（4）：302-303.
[4]王文芸，蔡挺.急诊床边血液灌流抢救重度药物中毒37例观察[J].现代实用医学，2005，17（6）：369-369.
[5]钱咏梅.床旁血液灌流治疗急性中重度中毒患者的观察及护理[J].护理实践与研究，2012，9（6）：133-134.