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70年代以来,引产在妊娠40周以上孕妇中的应用日益增多.ACOG建议对妊娠≥42周、宫颈条件成熟的孕妇进行引产,而对孕40～41周孕妇的处理尚无定论.本文对妊娠40周,41周和42 周的分娩结局进行比较.rn从1988年1月1日到1988年12月31日,达拉斯Parkland医院,妊娠≥40周的总分娩数为82 835 例.高血压、疤痕子宫、糖尿病、胎儿畸形、臀位和前置胎盘、妊娠≥43周分娩不入选本研究,符合本研究共56 317例孕妇.妊娠周数通过末次月经,宫高和B超推算确定.对妊娠≥4 2周,尚无宫缩发动和破膜的妇女,进行催产素引产.催产素开始剂量从6mU/min开始,每40 分钟增加一次,每次增加6mU,最大量为42mU/min.第1次引产无效者,3天后进行第2次引产.如正规宫缩≥200次/小时,经过2～4小时试产,产程无进展者诊断为难产.收集研究孕妇及其新生儿的人口统计学资料,临床资料,分娩结局和新生儿情况,分孕40周、孕41周、孕42周3组进行资料统计分析.rn孕40周共29 136例为A组,孕41周共16 386例为B组,孕42周共10 795例为C组.3组孕妇的年龄无明显差别(年龄≤15岁,P=0.035;年龄≥35岁,P=0.07).在初产妇和西班牙裔孕妇中,B组和C组较A组自然分娩率显著升高(两者均P＜0.001).A组中催产素引产者688例(2%),B组1 111例(7%),C组3 769例(35%)(P＜0.001).A组中绒毛膜羊膜炎1 465例(5%),B组1 457例(9%),C组998 例(9%),感染率随分娩孕周的增加显著升高(P＜0.001).A组产程为5.5±4.9小时;B组产程为6.6±5.3小时;C 组产程为8.8±6.5小时,3组差异有显著性(P＜0.001).第2产程＞2小时者A组为2%,B组为3%,和C组的4%相比,A 、B两组的发生率明显降低(P＜0.001).B组和C组的产钳使用率及剖宫产率均较A组明显上升(产钳:6%比8%比9%,P＜0.001;剖宫产率:7%比10%比14%,P＜0.001).剖宫产的主要原因是难产和胎心异常.进入新生儿中心监护室A组109例(0.4%),B组85例(0.5%),C组64例(0.6%),C组进入率升高(P=0 .006).C组的败血症率为0.3%,而A组和B组均为0.1%(P=0.001).出生体重＞4 000克A组2 415例(8%),B组2 028例(12%),C组1 620例(15%),出生体重随分娩孕周增加明显升高(P＜0.001).A组中新生儿5分钟Apgar评分＜4分共61例(0.2%),B 组31例(0.2%),C组30例(0.3%),3组无明显差别(P=0.29).脐动脉血p H≤7.0,A组91例(0.3%),B组59例(0.4%),C组45例(0.4%),发生率同分娩孕周无关(P=0.34).出生24小时内发病率A组为0.1%,B组为0.1%,C组为0.2%, 差异无显著性(P=0.12).3组死产率和新生儿死亡率亦无显著差异.rn目前,多数产科医师对妊娠41周的孕妇进行引产,引产的时机和优点尚有待考证.本研究提示妊娠41周前后引产可能会导致绒毛膜羊膜炎,产程延长和手术分娩等分娩并发症升高,对新生儿结局无明显改善.就我国情况而言应于40周内结束分娩.rn(康乐摘程忠平校)