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【中图分类号】R365.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
【摘要】 目的观察天一止咳糖浆治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法把200例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组100例用天一止咳糖浆治疗，并设100例应用博尼康利治疗作为对照组，两组均7天为1个疗程， 1个疗程观察疗效。结果治疗组总有效率为91%，疗效优于对照组总有效率为73%，治疗组在症状、体征的缓解与对照组相比差异有显著性（P<0.05）。结论天一止咳糖浆治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效显著
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；中医治疗；天一止咳糖浆
咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是小科的常见病和多发病，是哮喘的一种潜在形式，惟一的症状就是慢性咳嗽。目前认为儿童哮喘有5%～6%以形式发病，其临床特点不是表现为反复喘息，而是以顽固性咳嗽为主 。其发病机制目前尚不清楚，多数认为以持续的气管炎症与气道高反应为特征 。是由炎性细胞（嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等 ） 释放炎性介质，如白细胞介素等引起的气道慢性非特异性炎症 。临床表现不典型，易被误诊，治疗失当则会延误病情。现将我院2008年1月至2010年9月确诊的200例咳嗽变异性哮喘患者治疗情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有病例均符合2004年制订的 《儿童哮喘防治常规》咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1]：（1）无明显诱因持续性咳嗽达1个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重；（2）组胺或乙酰胆碱气管激发试验阳性；（3） 抗生素和止咳药无效；（4）体格检查无阳性体征。胸片正常，肺通气功能正常（非咳嗽发作期）。随机分为治疗组和对照组。 治疗组100例， 其中男性58例，女性 42 例；平均年龄（7.3±5.1）岁；病程2～25个月。对照组100例，男性57例，女性43例； 平均年龄（7.2±4.9）岁； 病程2 ～28个月。两组患儿在性别、 年龄、 症状、体征及病程等方面差异无显著性，无统计学意义（p>0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组予天一止咳糖浆（由百部流浸膏、桔梗流浸膏、远志流浸膏、盐酸麻黄碱、氯化铵、薄荷脑。辅料为蔗糖等组成）口服，一日3次，每次10～30ml（2岁以下5 ml，3-7岁10ml，8岁以上20ml）。对照组口服博尼康利片，按0.065mg/kg.，每日3次口服，症状缓解后5～7天停用。均治疗7天为 1个疗程。连续治疗1个月后判定疗效。
1.3 疗效标准[2]。临床治愈：（1）咳嗽症状消失，无定时发作或偶有轻咳，但不需要用药可缓解。（2）显效：咳嗽仍有定时发作，但较以往次数明显减少，症状明显减轻。（3）有效：咳嗽仍有定时发作，但次数减少，症状减轻。（4）无效：咳嗽症状及发作次数无改善或加重。
2 结果
2.1 两组近期临床疗效比较：治疗组100例，临床治愈43例，显效24例，有效24例，无效9例，总有效率91%；对照组100例，临床治愈19例，显效33例，有效21例，无效27例，总有效率73%。治疗组疗效明显优于对照组（x2=10.98，p<0.01）。
2.2 两组远期临床疗效比较：治疗组有效91例，随访89例，1年后复发11例，复发率为12.36%；对照组有效率73例，随访68例，结果1年后复发31例，复发率为45.59%，明显高于治疗组（x2=21.72，p<0.01）。
3 讨论
中医学认为，本病多因素体虚弱，卫外不固，易感外邪，以致邪郁于肺。肺喜润恶燥，燥邪最易伤肺，肺失濡润，肺气不宣，上逆则咳。咳嗽变异性哮喘临床以长期咳嗽为主症，属祖国医学咳嗽之久咳的范畴，由于缺乏典型的哮喘症状，临床上易被误诊为支气管炎，反复上呼吸道感染；抗生素治疗咳嗽变异性哮喘疗效不佳，而为中医发挥辨证优势提供了机会，故研究中药治疗该病是中医科临床的重要课题；该病因是痰饮留伏是发病的内在因素，而气候变化、接触异物、剧烈运动为主要外因；发病机理主要在于痰饮内伏，遇到诱因触动伏饮而发，痰气交结，阻塞气道所致，天一止咳糖浆以鱼腥草黄芩清热解毒，瓜蒌具有清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠的作用。同时据现代药理研究证实，方中诸药物分别具有良好的抗过敏，解痉，扩张支气管，平喘，镇咳等作用；诸药合用能减轻气道高反应性，解除支气管平滑肌痉挛，缓解气道狭窄阻塞程度，改善微循环，提高肺通气功能和调节免疫力，从而达到止咳的目的。此亦正切中咳嗽变异性哮喘现代医学之病因病机，对咳嗽变异性哮喘有良好的治疗控制作用，值得临床上进一步研究和探讨。
参考文献
[1] 胡涤非. 痰热清注射液辅助西药治疗急性支气管炎随机对照临床研究[J]. 实用中医内科杂志，2012，26（11）：11-12.
[2] 王晓春，王晶，郑松亭. 咳喘口服液的临床疗效观察100例[J]. 中国现代医生，2009
47（11）：113-114.
[3] 高齐富， 陈娟，龙姮. 肺力咳合剂治疗小儿急性支气管炎（风热犯肺）80例疗效观察[J]. 中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：65-66.
[4] 裴建奎，邢渊. 慢性阻塞性肺病治疗进展[J]. 中国初级卫生保健，2007，21（1）：88-89.
[5] 胡明月. 补脾益肾法防治老年慢性支气管炎[J]. 实用中医内科杂志，2012，26（2）： 37-38.
[6] 高敏. 高效液相色谱法测定天一止咳糖浆中盐酸麻黄碱的含量[J]. 海峡药学，2006，18（1）：69-70.
[7] 张正阳. 百部十味止咳散治疗久咳不愈 150 例临床观察[J]. 浙江中医杂志，2010，45（10）：742.
[8] 刘大伟，康利平，马百平. 远志化学及药理作用研究进展[J]. 国际药学研究杂志，2012，39（1）：32-36.
【摘要】 目的观察天一止咳糖浆治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法把200例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组100例用天一止咳糖浆治疗，并设100例应用博尼康利治疗作为对照组，两组均7天为1个疗程， 1个疗程观察疗效。结果治疗组总有效率为91%，疗效优于对照组总有效率为73%，治疗组在症状、体征的缓解与对照组相比差异有显著性（P<0.05）。结论天一止咳糖浆治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效显著
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；中医治疗；天一止咳糖浆
咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是小科的常见病和多发病，是哮喘的一种潜在形式，惟一的症状就是慢性咳嗽。目前认为儿童哮喘有5%～6%以形式发病，其临床特点不是表现为反复喘息，而是以顽固性咳嗽为主 。其发病机制目前尚不清楚，多数认为以持续的气管炎症与气道高反应为特征 。是由炎性细胞（嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等 ） 释放炎性介质，如白细胞介素等引起的气道慢性非特异性炎症 。临床表现不典型，易被误诊，治疗失当则会延误病情。现将我院2008年1月至2010年9月确诊的200例咳嗽变异性哮喘患者治疗情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有病例均符合2004年制订的 《儿童哮喘防治常规》咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1]：（1）无明显诱因持续性咳嗽达1个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重；（2）组胺或乙酰胆碱气管激发试验阳性；（3） 抗生素和止咳药无效；（4）体格检查无阳性体征。胸片正常，肺通气功能正常（非咳嗽发作期）。随机分为治疗组和对照组。 治疗组100例， 其中男性58例，女性 42 例；平均年龄（7.3±5.1）岁；病程2～25个月。对照组100例，男性57例，女性43例； 平均年龄（7.2±4.9）岁； 病程2 ～28个月。两组患儿在性别、 年龄、 症状、体征及病程等方面差异无显著性，无统计学意义（p>0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组予天一止咳糖浆（由百部流浸膏、桔梗流浸膏、远志流浸膏、盐酸麻黄碱、氯化铵、薄荷脑。辅料为蔗糖等组成）口服，一日3次，每次10～30ml（2岁以下5 ml，3-7岁10ml，8岁以上20ml）。对照组口服博尼康利片，按0.065mg/kg.，每日3次口服，症状缓解后5～7天停用。均治疗7天为 1个疗程。连续治疗1个月后判定疗效。
1.3 疗效标准[2]。临床治愈：（1）咳嗽症状消失，无定时发作或偶有轻咳，但不需要用药可缓解。（2）显效：咳嗽仍有定时发作，但较以往次数明显减少，症状明显减轻。（3）有效：咳嗽仍有定时发作，但次数减少，症状减轻。（4）无效：咳嗽症状及发作次数无改善或加重。
2 结果
2.1 两组近期临床疗效比较：治疗组100例，临床治愈43例，显效24例，有效24例，无效9例，总有效率91%；对照组100例，临床治愈19例，显效33例，有效21例，无效27例，总有效率73%。治疗组疗效明显优于对照组（x2=10.98，p<0.01）。
2.2 两组远期临床疗效比较：治疗组有效91例，随访89例，1年后复发11例，复发率为12.36%；对照组有效率73例，随访68例，结果1年后复发31例，复发率为45.59%，明显高于治疗组（x2=21.72，p<0.01）。
3 讨论
中医学认为，本病多因素体虚弱，卫外不固，易感外邪，以致邪郁于肺。肺喜润恶燥，燥邪最易伤肺，肺失濡润，肺气不宣，上逆则咳。咳嗽变异性哮喘临床以长期咳嗽为主症，属祖国医学咳嗽之久咳的范畴，由于缺乏典型的哮喘症状，临床上易被误诊为支气管炎，反复上呼吸道感染；抗生素治疗咳嗽变异性哮喘疗效不佳，而为中医发挥辨证优势提供了机会，故研究中药治疗该病是中医科临床的重要课题；该病因是痰饮留伏是发病的内在因素，而气候变化、接触异物、剧烈运动为主要外因；发病机理主要在于痰饮内伏，遇到诱因触动伏饮而发，痰气交结，阻塞气道所致，天一止咳糖浆以鱼腥草黄芩清热解毒，瓜蒌具有清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠的作用。同时据现代药理研究证实，方中诸药物分别具有良好的抗过敏，解痉，扩张支气管，平喘，镇咳等作用；诸药合用能减轻气道高反应性，解除支气管平滑肌痉挛，缓解气道狭窄阻塞程度，改善微循环，提高肺通气功能和调节免疫力，从而达到止咳的目的。此亦正切中咳嗽变异性哮喘现代医学之病因病机，对咳嗽变异性哮喘有良好的治疗控制作用，值得临床上进一步研究和探讨。
参考文献
[1] 胡涤非. 痰热清注射液辅助西药治疗急性支气管炎随机对照临床研究[J]. 实用中医内科杂志，2012，26（11）：11-12.
[2] 王晓春，王晶，郑松亭. 咳喘口服液的临床疗效观察100例[J]. 中国现代医生，2009
47（11）：113-114.
[3] 高齐富， 陈娟，龙姮. 肺力咳合剂治疗小儿急性支气管炎（风热犯肺）80例疗效观察[J]. 中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：65-66.
[4] 裴建奎，邢渊. 慢性阻塞性肺病治疗进展[J]. 中国初级卫生保健，2007，21（1）：88-89.
[5] 胡明月. 补脾益肾法防治老年慢性支气管炎[J]. 实用中医内科杂志，2012，26（2）： 37-38.
[6] 高敏. 高效液相色谱法测定天一止咳糖浆中盐酸麻黄碱的含量[J]. 海峡药学，2006，18（1）：69-70.
[7] 张正阳. 百部十味止咳散治疗久咳不愈 150 例临床观察[J]. 浙江中医杂志，2010，45（10）：742.
[8] 刘大伟，康利平，马百平. 远志化学及药理作用研究进展[J]. 国际药学研究杂志，2012，39（1）：32-36.