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【摘 要】目的：总结近年来我院使用阿奇霉素引起的不良反应，为临床安全用药提供参考。方法：统计归纳我院使用阿奇霉素引起的不良反应。结果：阿奇霉素主要的不良反应为消化系统反应，还有过敏反应、肝损害、血液系统反应、呼吸系统反应、运动系统反应、神经系统反应、泌尿系统反应等。结论：合理使用阿奇霉素，加强用药观察与监测，减少其不良反应的发生，以保证患者用药安全有效。
【关键词】阿奇霉素；不良反应
【中图分类号】R978.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4724-01
阿奇霉素是一种大环内酯类的抗生素，其组织内的药物浓度比较高， 可以阻止细菌转肽的过程， 从而达到抑制细菌蛋白质合成的目的[1] ，阿奇霉素的疗程比较短， 用药比较方便[2] ， 所以在最近这些年， 我国国内对其进行了普遍的应用， 随着其临床应用的不断扩大， 伴随而来的不良反应也在逐步地增加[3]，现将近两年来我院报告的50例不良反应概述如下：
1 资料
1.1 消化系统反应： 消化系统不良反应发生率最高，50例病例中，消化道反应23例，表现为消化道出血、恶心、呕吐、腹痛等症状，其原因是阿奇霉素静脉滴注时可使血浆中胃动素水平升高，胃动素与胃肠平滑肌上的胃动力受体结合产生强烈收缩引起疼痛、恶心、呕吐等胃肠道反应。由于阿奇霉素药物化学性刺激静脉血管内皮细胞，血小板或嗜碱性粒细胞释放组胺和5-HT等递质引起静脉滴注部位静脉疼痛。若静脉输入药物速度过快，浓度过高，血浆中的药物浓度在短时间内迅速升高，可加重这些不良反应的发生。
1.2 过敏反应：7例，临床表现多为荨麻疹、血管性水肿，也可表现为固定型药疹、麻疹样红斑、多形性红斑，采取立即停药静脉推注地塞米松、非那根肌肉注射等抗过敏治疗后，上述症状逐渐缓解，心率、血压恢复正常。
1.3 肝损害：阿奇霉素所致肝损害的临床表现为患者感觉乏力、恶心、厌食、纳差、发热等，有些伴有尿液呈浓茶色，皮肤巩膜有不同程度黄染，继而进一步观察或入院就诊，并做相应检查，发现患者均有不同程度的谷丙转氨酶（ ALT） 和谷草转氨酶（ AST） 的升高。在3例病历中，其中有1例患者引起胆汁淤积性肝炎，有l例发生肝功能异常并伴有肝性脑病，有1例为中毒性肝炎。3例仅表现为ALT和AST及AKP轻度升高的肝损害。经停药，并应用甘草酸二铵、 还原型谷胱甘肽 、丹参、腺骨蛋氨酸等改善胆汁淤积和解毒保肝治疗，辅以葡醛内酯、复合维生素B、维生素C、能量合剂等保肝治疗，一般1周后患者症状消失，复查肝功能各项指标均为正常，严重者进行2-4 周保肝、解毒，对症治疗后，复查肝功能各项正常，患者痊愈。肝损害是阿奇霉素在消化系统不良反应的主要表现，由于阿奇霉素主要经肝代谢失活，从胆汁排泄，t1/2长，在用药后较长时间肝脏、胆汁内均可见高浓度的阿奇霉素，增加了对肝脏产生毒性反应的可能性，与其他肝毒性药物联用时[4]可以增加该不良反应的发生。
1.4 血液系统反应：实验室检查可发现血小板降低、白细胞减少，临床主要表现为全身乏力、纳差、腰疼、血尿、蛋白尿，在述患者中，有5例患者用药后出现白细胞减少，多属轻度，停药后逐渐恢复正常，但再次给药仍可出现上述症状。
1.5 呼吸系统反应：临床主要表现为呼吸困难、胸闷等不适症状，在上述患者中，有2例患者出现了胸闷、憋气等不适，嘱其卧床休息，立即给予氧气吸入，舌下含化消心痛，放慢输液速度，3小时后症状缓解。
1.6 运动系统反应：临床主要表现为关节疼痛，膝关节无力、行走困难等，在上述患者中，有3例患者出现膝关节疼痛无力，停药后，症状自行缓解。
1.7 神经系统反应：阿奇霉素可导致患者出现神经精神症状，主要表现为焦虑、抑郁、失眠、噩梦、烦躁不安、欣快、胡言乱语、幻觉以及四肢肌张力升高等表现。有2例患者出现轻微耳鸣，未作特殊处理，于停药后消失。对于高龄患者，大都患有动脉硬化性疾病，容易诱发神经精神症状。给药时，注意药物剂量及浓度。
1.8 泌尿系统反应：临床主要表现为双肾区疼痛、血尿、蛋白尿，尿常规检验小便潜血，部分患者可出现尿潴留。大剂量使用阿奇霉素后，患者宜多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上，可根据病情适当调整用药剂量。避免药物对肾脏造成损害。少数病例用药后出现肾脏毒性，临床表现为肾衰、血尿，甚至出现嗜睡、呼吸深大、双下肢水肿等肾功能衰竭表现。在上述所有患者中，有3例患者出现肾区疼痛，停药后症状消失。
1.9 其他不良反应：1例头疼，1例听力受损。
2 讨论
阿奇霉素作为一种大环内酯类抗生素，由于其独特的药代动力学特点，在治疗敏感菌所引起的呼吸道感染、皮肤以及软组织感染上有着较好的疗效，尤其是对于支原体感染更是疗效显著。目前随着临床上的广泛应用[5]，其不良反应也被人们所重视，我们必须了解其应用特点及不良反应，才能更好的合理选择，提高疗效。在临床应用上，应当注意有严重肝病的患者避免使用，将对患者的损害降至最低，同时由于阿奇霉素的半衰期较长，所以对于儿童、老人或脏器功能不全的患者应用更容易引发不良反应，在药物选择上应当仔细考虑，在用药的过程中需要加强监测，及时进行调整，确保患者的健康。
参考文献：
[1] 魏锦绣， 张虹云， 崔向丽， 赵志刚， 白东玉，32 例静脉滴注阿奇霉素致不良反应分析[J]，中国药物警戒， 2010， 12 （01）： 1364-1365
[2] 于连华， 阿奇霉素的合理应用[J]临床合理用药杂志， 2010， 14 （23） ： 1647一1648
[3] 范铭，阿奇霉素致不良反应202例文献分析[J]中国药房， 2010， 08 （40）： 3471-3472
[4] 吴抗美. 多西环素、阿奇霉素致肝损害2 例〔J〕. 中国医院药学杂志，2004，24（7） ： 447.
[5] 陈瑶，韩昌洪，鲜于丽. 肺炎克雷伯菌临床感染分布及耐药性分析[J].实用药物与临床，2010，13 （3） ： 229-230.
【关键词】阿奇霉素；不良反应
【中图分类号】R978.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4724-01
阿奇霉素是一种大环内酯类的抗生素，其组织内的药物浓度比较高， 可以阻止细菌转肽的过程， 从而达到抑制细菌蛋白质合成的目的[1] ，阿奇霉素的疗程比较短， 用药比较方便[2] ， 所以在最近这些年， 我国国内对其进行了普遍的应用， 随着其临床应用的不断扩大， 伴随而来的不良反应也在逐步地增加[3]，现将近两年来我院报告的50例不良反应概述如下：
1 资料
1.1 消化系统反应： 消化系统不良反应发生率最高，50例病例中，消化道反应23例，表现为消化道出血、恶心、呕吐、腹痛等症状，其原因是阿奇霉素静脉滴注时可使血浆中胃动素水平升高，胃动素与胃肠平滑肌上的胃动力受体结合产生强烈收缩引起疼痛、恶心、呕吐等胃肠道反应。由于阿奇霉素药物化学性刺激静脉血管内皮细胞，血小板或嗜碱性粒细胞释放组胺和5-HT等递质引起静脉滴注部位静脉疼痛。若静脉输入药物速度过快，浓度过高，血浆中的药物浓度在短时间内迅速升高，可加重这些不良反应的发生。
1.2 过敏反应：7例，临床表现多为荨麻疹、血管性水肿，也可表现为固定型药疹、麻疹样红斑、多形性红斑，采取立即停药静脉推注地塞米松、非那根肌肉注射等抗过敏治疗后，上述症状逐渐缓解，心率、血压恢复正常。
1.3 肝损害：阿奇霉素所致肝损害的临床表现为患者感觉乏力、恶心、厌食、纳差、发热等，有些伴有尿液呈浓茶色，皮肤巩膜有不同程度黄染，继而进一步观察或入院就诊，并做相应检查，发现患者均有不同程度的谷丙转氨酶（ ALT） 和谷草转氨酶（ AST） 的升高。在3例病历中，其中有1例患者引起胆汁淤积性肝炎，有l例发生肝功能异常并伴有肝性脑病，有1例为中毒性肝炎。3例仅表现为ALT和AST及AKP轻度升高的肝损害。经停药，并应用甘草酸二铵、 还原型谷胱甘肽 、丹参、腺骨蛋氨酸等改善胆汁淤积和解毒保肝治疗，辅以葡醛内酯、复合维生素B、维生素C、能量合剂等保肝治疗，一般1周后患者症状消失，复查肝功能各项指标均为正常，严重者进行2-4 周保肝、解毒，对症治疗后，复查肝功能各项正常，患者痊愈。肝损害是阿奇霉素在消化系统不良反应的主要表现，由于阿奇霉素主要经肝代谢失活，从胆汁排泄，t1/2长，在用药后较长时间肝脏、胆汁内均可见高浓度的阿奇霉素，增加了对肝脏产生毒性反应的可能性，与其他肝毒性药物联用时[4]可以增加该不良反应的发生。
1.4 血液系统反应：实验室检查可发现血小板降低、白细胞减少，临床主要表现为全身乏力、纳差、腰疼、血尿、蛋白尿，在述患者中，有5例患者用药后出现白细胞减少，多属轻度，停药后逐渐恢复正常，但再次给药仍可出现上述症状。
1.5 呼吸系统反应：临床主要表现为呼吸困难、胸闷等不适症状，在上述患者中，有2例患者出现了胸闷、憋气等不适，嘱其卧床休息，立即给予氧气吸入，舌下含化消心痛，放慢输液速度，3小时后症状缓解。
1.6 运动系统反应：临床主要表现为关节疼痛，膝关节无力、行走困难等，在上述患者中，有3例患者出现膝关节疼痛无力，停药后，症状自行缓解。
1.7 神经系统反应：阿奇霉素可导致患者出现神经精神症状，主要表现为焦虑、抑郁、失眠、噩梦、烦躁不安、欣快、胡言乱语、幻觉以及四肢肌张力升高等表现。有2例患者出现轻微耳鸣，未作特殊处理，于停药后消失。对于高龄患者，大都患有动脉硬化性疾病，容易诱发神经精神症状。给药时，注意药物剂量及浓度。
1.8 泌尿系统反应：临床主要表现为双肾区疼痛、血尿、蛋白尿，尿常规检验小便潜血，部分患者可出现尿潴留。大剂量使用阿奇霉素后，患者宜多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上，可根据病情适当调整用药剂量。避免药物对肾脏造成损害。少数病例用药后出现肾脏毒性，临床表现为肾衰、血尿，甚至出现嗜睡、呼吸深大、双下肢水肿等肾功能衰竭表现。在上述所有患者中，有3例患者出现肾区疼痛，停药后症状消失。
1.9 其他不良反应：1例头疼，1例听力受损。
2 讨论
阿奇霉素作为一种大环内酯类抗生素，由于其独特的药代动力学特点，在治疗敏感菌所引起的呼吸道感染、皮肤以及软组织感染上有着较好的疗效，尤其是对于支原体感染更是疗效显著。目前随着临床上的广泛应用[5]，其不良反应也被人们所重视，我们必须了解其应用特点及不良反应，才能更好的合理选择，提高疗效。在临床应用上，应当注意有严重肝病的患者避免使用，将对患者的损害降至最低，同时由于阿奇霉素的半衰期较长，所以对于儿童、老人或脏器功能不全的患者应用更容易引发不良反应，在药物选择上应当仔细考虑，在用药的过程中需要加强监测，及时进行调整，确保患者的健康。
参考文献：
[1] 魏锦绣， 张虹云， 崔向丽， 赵志刚， 白东玉，32 例静脉滴注阿奇霉素致不良反应分析[J]，中国药物警戒， 2010， 12 （01）： 1364-1365
[2] 于连华， 阿奇霉素的合理应用[J]临床合理用药杂志， 2010， 14 （23） ： 1647一1648
[3] 范铭，阿奇霉素致不良反应202例文献分析[J]中国药房， 2010， 08 （40）： 3471-3472
[4] 吴抗美. 多西环素、阿奇霉素致肝损害2 例〔J〕. 中国医院药学杂志，2004，24（7） ： 447.
[5] 陈瑶，韩昌洪，鲜于丽. 肺炎克雷伯菌临床感染分布及耐药性分析[J].实用药物与临床，2010，13 （3） ： 229-230.