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摘要：目的：分析新建自体动静脉内瘘手术早期失功原因，并提出护理对策。方法：回顾性分析我院2014年1月至2018年10月44例新建自体动静脉内瘘出现早期失功的患者的临床资料，统计导致其早期失功的原因，并提出护理对策。结果：44例新建自体动静脉内瘘早期失功患者经过溶栓治疗及护理，23例（52.27%）内瘘再通畅，血流量在每分钟200ml以上;重新造瘘18例（40.91%）;余者3例行腹膜透析（6.82%）。本组新建自体动静脉内瘘早期失功原因包括超滤过多致低血压31.82%（14/44）、原发病影响29.55%（13/44）、内瘘感染31.82%（14/44）、穿刺不当4.55%（2/44）及其它因素2.27%（1/44）。结论：新建自体动静脉内瘘患者早期失功原因比较复杂，常见的包括低血压、原发病影响、内瘘感染、穿刺不当等因素，护理过程中要加强穿刺前护理，合理选择穿刺时机，并在透析过程中加强巡查护理，以减少内瘘失功的发生。
关键词：新建自体动静脉内瘘手术;早期失功;临床护理
自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者长期使用的血管通路，新建自体动静脉内瘘穿刺时由于血管脆性大、压力高，极易出现自体动静脉内瘘早期失功，直接影响到内瘘的使用寿命及治疗效果。因此，分析新建自体动静脉内瘘手术早期失功的原因并采用有效的预防措施可以更好的延长内瘘的使用寿命及使用效果。本研究以我院近六年44例新建自体静脉内瘘出现早期失功的患者为研究对象，分析内瘘失功的具体原因，并提出护理措施。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2014年1月至2018年10月44例新建自體动静脉内瘘出现早期失功的患者的临床资料，其中男25例，女19例，年龄29-78岁，平均年龄54.8岁;原发病包括15例慢性肾小球肾炎，13例糖尿病肾病，7例高血压性肾损害，3例狼疮性肾病，多囊肾、痛风性肾病、血管炎各2例。所有患者均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
统计本组44例患者新建自体动静脉内瘘发生早期失功的原因。内瘘失功判断标准：透析充分性下降，穿刺点出血时间延长，体检阳性体征，自体动静脉内瘘肢体肿胀，内瘘搏动增强，震颤减弱或消失;透析时内瘘血管塌陷，动脉瘤迅速增大;透析时体外血流量不超过每分钟200ml。
1.3 统计学处理
应用EXCEL电子表格统计新建自体动静脉内瘘早期失功的原因，并进行数据分析。
2 结果
44例新建自体动静脉内瘘早期失功患者经过溶栓治疗及护理，23例（52.27%）内瘘再通畅，血流量在每分钟200ml以上;重新造瘘18例（40.91%）;余者3例行腹膜透析（6.82%）。
新建自体动静脉内瘘早期失功原因包括超滤过多致低血压、原发病影响、内瘘感染、穿刺不当及其它因素等，具体分析如表1所示：
3 讨论
本研究中新建自体动静脉内瘘早期失功原因包括超滤过多致低血压、原发病影响、内瘘感染、穿刺不当及其它因素等，针对这些危险因素要加强护理，以减少内瘘失功的机率：
3.1 穿刺前护理
针对新建自体动静脉内瘘患者，首次穿刺前血透护士要与医生对患者的内瘘功能进行合理评估，确定可以使用后再由经验丰富的血透护士进行双人评估，观察内瘘血管的一般情况，包括走向、弹性、深浅、血管壁厚度等等，根据实际情况确定穿刺方案。注意首次穿刺时患者易产生恐惧心理，不良心理应激会导致血管收缩，因此护理人员要做好患者的心理疏导，并用熟练的操作、温和的态度取得患者的信任，提高其依从性。
3.2 合理选择穿刺方法
动静脉内瘘成熟初期血管脆性大、压力高，易出现损伤，因此要提高穿刺成功率，避免局部损伤导致结缔组织增生，最终影响到血管的通畅性。穿刺时尽量选择距离内瘘吻合口5cm以上动脉，动静脉尽量避免使用同一血管，以减少血液再循环;如动静脉必须使用同一血管，则动静脉端至少间隔8cm以上的距离。根据患者的实际情况选择进针角度，为避免穿刺针滑出血管，要求穿刺针至少三分之二进血管。
3.3 透析时及透析后护理
透析过程中间隔15min即巡查一次，保证穿刺针牢靠固定，观察穿刺部位是否有出血、管路连接情况。完成透析后新建自体动静脉内瘘患者要留观30-60min，逐步放松弹力绷带，止血后将弹力绷带完全松开;如患者凝血功能较差，可适当延长压迫时间。
总之，新建自体动静脉内瘘患者早期失功原因比较复杂，常见的包括低血压、原发病影响、内瘘感染、穿刺不当等因素，护理过程中要加强穿刺前护理，合理选择穿刺时机，并在透析过程中加强巡查护理，以减少内瘘失功的发生。
参考文献：
[1]李泽争，王葳，陆石，等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血管内膜增生的机制研究[J].中国血液净化，2016，15（6）：330-334.
[2]徐元恺，张丽红，张文云，等.自体动静脉内瘘建立后的血管重构及其影响因素[J].中华肾脏病杂志，2018，30（6）：424-428.
作者简介：第一作者姓名：袁洁;出生年月：1988年6月16;民族：汉族;籍贯：河南郑州市人
第二作者姓名：郝倩亭;出生年月：1993年3月5;民族：汉族;郑州市;
关键词：新建自体动静脉内瘘手术;早期失功;临床护理
自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者长期使用的血管通路，新建自体动静脉内瘘穿刺时由于血管脆性大、压力高，极易出现自体动静脉内瘘早期失功，直接影响到内瘘的使用寿命及治疗效果。因此，分析新建自体动静脉内瘘手术早期失功的原因并采用有效的预防措施可以更好的延长内瘘的使用寿命及使用效果。本研究以我院近六年44例新建自体静脉内瘘出现早期失功的患者为研究对象，分析内瘘失功的具体原因，并提出护理措施。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2014年1月至2018年10月44例新建自體动静脉内瘘出现早期失功的患者的临床资料，其中男25例，女19例，年龄29-78岁，平均年龄54.8岁;原发病包括15例慢性肾小球肾炎，13例糖尿病肾病，7例高血压性肾损害，3例狼疮性肾病，多囊肾、痛风性肾病、血管炎各2例。所有患者均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
统计本组44例患者新建自体动静脉内瘘发生早期失功的原因。内瘘失功判断标准：透析充分性下降，穿刺点出血时间延长，体检阳性体征，自体动静脉内瘘肢体肿胀，内瘘搏动增强，震颤减弱或消失;透析时内瘘血管塌陷，动脉瘤迅速增大;透析时体外血流量不超过每分钟200ml。
1.3 统计学处理
应用EXCEL电子表格统计新建自体动静脉内瘘早期失功的原因，并进行数据分析。
2 结果
44例新建自体动静脉内瘘早期失功患者经过溶栓治疗及护理，23例（52.27%）内瘘再通畅，血流量在每分钟200ml以上;重新造瘘18例（40.91%）;余者3例行腹膜透析（6.82%）。
新建自体动静脉内瘘早期失功原因包括超滤过多致低血压、原发病影响、内瘘感染、穿刺不当及其它因素等，具体分析如表1所示：
3 讨论
本研究中新建自体动静脉内瘘早期失功原因包括超滤过多致低血压、原发病影响、内瘘感染、穿刺不当及其它因素等，针对这些危险因素要加强护理，以减少内瘘失功的机率：
3.1 穿刺前护理
针对新建自体动静脉内瘘患者，首次穿刺前血透护士要与医生对患者的内瘘功能进行合理评估，确定可以使用后再由经验丰富的血透护士进行双人评估，观察内瘘血管的一般情况，包括走向、弹性、深浅、血管壁厚度等等，根据实际情况确定穿刺方案。注意首次穿刺时患者易产生恐惧心理，不良心理应激会导致血管收缩，因此护理人员要做好患者的心理疏导，并用熟练的操作、温和的态度取得患者的信任，提高其依从性。
3.2 合理选择穿刺方法
动静脉内瘘成熟初期血管脆性大、压力高，易出现损伤，因此要提高穿刺成功率，避免局部损伤导致结缔组织增生，最终影响到血管的通畅性。穿刺时尽量选择距离内瘘吻合口5cm以上动脉，动静脉尽量避免使用同一血管，以减少血液再循环;如动静脉必须使用同一血管，则动静脉端至少间隔8cm以上的距离。根据患者的实际情况选择进针角度，为避免穿刺针滑出血管，要求穿刺针至少三分之二进血管。
3.3 透析时及透析后护理
透析过程中间隔15min即巡查一次，保证穿刺针牢靠固定，观察穿刺部位是否有出血、管路连接情况。完成透析后新建自体动静脉内瘘患者要留观30-60min，逐步放松弹力绷带，止血后将弹力绷带完全松开;如患者凝血功能较差，可适当延长压迫时间。
总之，新建自体动静脉内瘘患者早期失功原因比较复杂，常见的包括低血压、原发病影响、内瘘感染、穿刺不当等因素，护理过程中要加强穿刺前护理，合理选择穿刺时机，并在透析过程中加强巡查护理，以减少内瘘失功的发生。
参考文献：
[1]李泽争，王葳，陆石，等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血管内膜增生的机制研究[J].中国血液净化，2016，15（6）：330-334.
[2]徐元恺，张丽红，张文云，等.自体动静脉内瘘建立后的血管重构及其影响因素[J].中华肾脏病杂志，2018，30（6）：424-428.
作者简介：第一作者姓名：袁洁;出生年月：1988年6月16;民族：汉族;籍贯：河南郑州市人
第二作者姓名：郝倩亭;出生年月：1993年3月5;民族：汉族;郑州市;