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摘要笔者在基层从事中医二十余年，年门诊人次多达八千人次以上。整日忙于诊治病人，鲜有时间写作，现就门诊中因出汗而就诊的患者，按出汗部位，病因病机，分型诊治及辩证要点总结如下，望同仁们提出宝贵意见。
关键词：出汗治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.558
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0332-02
笔者在基层从事中医二十余年，年门诊人次多达八千人次以上。整日忙于诊治病人，鲜有时间写作，现就门诊中因出汗而就诊的患者，按出汗部位，病因病机，分型诊治及辩证要点总结如下，望同仁们提出宝贵意见。
1头汗
头为诸阳之会，头汗多属实证，病机有湿热搏结，血瘀热蒸，胃热灼阴三种。湿热搏击宜清热利湿。方选茵陈五苓汤加减；血瘀热蒸治宜清热凉血，活血祛瘀，方选犀角地黄汤加赤芍、红花、浮小麦、麻黄根。犀角可以用水牛角代替，用量为30克；胃热灼阴治宜清热益阴固津，方用白虎汤，二甘汤化裁（生石膏、知母、生甘草、炙甘草、五味子、乌梅）。小儿头汗则另当别论，因为小儿为纯阳之体，其头汗治疗与成人有别。主要有两种类型，一是饮食停滞胃脘，郁久化热，上冲头部，治宜消食导滞，用保和丸加川莲；一是胃热灼津，常见于热病后期，方用竹叶石膏汤加乌梅、五味子、花粉等。
2胸汗
正当胸膻一处经常出汗，俗称心汗，常见有两种类型。一为心气虚，治宜补心气，养心血，方用归脾汤加减，重用黄芪猪心煎汤服；一为心阴虚，治宜清心热，敛心阴，方用天王补心丹加减。
3半身汗出
常因久病之后，宗气亏虚，气阴两伤所致。治宜气血双补，调和营卫，方用十全大补汤加减。
4手足汗出
脾主四肢，手足汗出主要由脾虚引起，治疗上属脾阳虚，用温中健脾法，方用理中汤加乌梅，白芍；属脾气亏虚用十全大补汤，去川芎加五味子；属痰湿郁热，用黄连温胆汤加白芍。
5阴囊出汗
一般分两种证型，属肾阳虚挟湿者，治宜温阳除湿，方用安肾丸加减；属肝经湿热下注者，治宜清肝利湿，方用龙胆泻肝汤加减。
6腋汗
大多属少阳经湿热流注两腋引起。治宜和解少阳，清热除湿，方用小柴胡汤，防己黄芪汤加减，外用牡矾散（锻牡蛎、枯矾、黄柏为末），常涂擦患处。
7全身汗出
一般分阳虚型自汗和阴虚型盗汗两种类型来处理。前者用玉屏风散加龙骨、牡蛎、浮小麦、麻黄根，甚至用桂枝汤及芪附汤；后者用当归六黄汤，但对产妇及小儿出汗，特别是对一些汗出不止的患者，则需要分别对待，不可贸然行事。如小儿全身汗出虽有阴虚内热当归六黄汤证，但在用苦寒之药黄芩、黄莲、黄柏时剂量宜轻。笔者对产后出汗常用麻黄根汤（党参、当归、黄芪、桂枝、麻黄根、炙甘草、牡蛎、白芍、浮小麦），产后盗汗常用止汗散（党参、当归、胡黄莲、麻黄根、浮小麦、大枣、白芍），很有疗效。汗出不止又称“漏汗，常有三种情况：一是治疗错误；二是病后气血亏虚；三是见于虚脱症候。应分不同情况给予益气固阴及益气固脱等方法治疗。属外感发热太过者，可用桂枝加附子汤加减；属病后气血亏虚者，用生脉散加减；属于虚脱证候者，需中西医结合治疗，可以用大剂量生脉注射液推注。
总之汗证属虚者较多，但亦有属实或虚实夹杂者。因此，必须四诊合参，才能辩证准确，以免贻误病机，延误治疗。
参考文献
[1]《素问·宣明五气》：“五藏化液，心为汗。”
[2]《灵枢·决气》：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”
[3]《金匮要略 水气病》：“食已汗出，又常幕盗汗出者，此劳气也。”
[4]《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“男子平人；脉虚弱细微者，喜盗汗。”
[5]《诸病源候论·虚劳病诸侯》：“夫诸阳在表，阳气虚则自汗。心主于汗，心藏偏虚，故其液妄出也。”
[6]《丹溪心法·自汗》：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚痰”。
[7]《丹溪心法·盗汗》：“盗汗属血虚、阴虚”。
[8]《景岳全書·汗证》：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚、盗汗必属阴虚。”
[9]《临证指南医案·汗》：“阳虚自汗、治宜补气以卫阳；阴虚盗汗、治当补阴以营内。”〖ZK）〗
[10]《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》：“有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”
关键词：出汗治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.558
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0332-02
笔者在基层从事中医二十余年，年门诊人次多达八千人次以上。整日忙于诊治病人，鲜有时间写作，现就门诊中因出汗而就诊的患者，按出汗部位，病因病机，分型诊治及辩证要点总结如下，望同仁们提出宝贵意见。
1头汗
头为诸阳之会，头汗多属实证，病机有湿热搏结，血瘀热蒸，胃热灼阴三种。湿热搏击宜清热利湿。方选茵陈五苓汤加减；血瘀热蒸治宜清热凉血，活血祛瘀，方选犀角地黄汤加赤芍、红花、浮小麦、麻黄根。犀角可以用水牛角代替，用量为30克；胃热灼阴治宜清热益阴固津，方用白虎汤，二甘汤化裁（生石膏、知母、生甘草、炙甘草、五味子、乌梅）。小儿头汗则另当别论，因为小儿为纯阳之体，其头汗治疗与成人有别。主要有两种类型，一是饮食停滞胃脘，郁久化热，上冲头部，治宜消食导滞，用保和丸加川莲；一是胃热灼津，常见于热病后期，方用竹叶石膏汤加乌梅、五味子、花粉等。
2胸汗
正当胸膻一处经常出汗，俗称心汗，常见有两种类型。一为心气虚，治宜补心气，养心血，方用归脾汤加减，重用黄芪猪心煎汤服；一为心阴虚，治宜清心热，敛心阴，方用天王补心丹加减。
3半身汗出
常因久病之后，宗气亏虚，气阴两伤所致。治宜气血双补，调和营卫，方用十全大补汤加减。
4手足汗出
脾主四肢，手足汗出主要由脾虚引起，治疗上属脾阳虚，用温中健脾法，方用理中汤加乌梅，白芍；属脾气亏虚用十全大补汤，去川芎加五味子；属痰湿郁热，用黄连温胆汤加白芍。
5阴囊出汗
一般分两种证型，属肾阳虚挟湿者，治宜温阳除湿，方用安肾丸加减；属肝经湿热下注者，治宜清肝利湿，方用龙胆泻肝汤加减。
6腋汗
大多属少阳经湿热流注两腋引起。治宜和解少阳，清热除湿，方用小柴胡汤，防己黄芪汤加减，外用牡矾散（锻牡蛎、枯矾、黄柏为末），常涂擦患处。
7全身汗出
一般分阳虚型自汗和阴虚型盗汗两种类型来处理。前者用玉屏风散加龙骨、牡蛎、浮小麦、麻黄根，甚至用桂枝汤及芪附汤；后者用当归六黄汤，但对产妇及小儿出汗，特别是对一些汗出不止的患者，则需要分别对待，不可贸然行事。如小儿全身汗出虽有阴虚内热当归六黄汤证，但在用苦寒之药黄芩、黄莲、黄柏时剂量宜轻。笔者对产后出汗常用麻黄根汤（党参、当归、黄芪、桂枝、麻黄根、炙甘草、牡蛎、白芍、浮小麦），产后盗汗常用止汗散（党参、当归、胡黄莲、麻黄根、浮小麦、大枣、白芍），很有疗效。汗出不止又称“漏汗，常有三种情况：一是治疗错误；二是病后气血亏虚；三是见于虚脱症候。应分不同情况给予益气固阴及益气固脱等方法治疗。属外感发热太过者，可用桂枝加附子汤加减；属病后气血亏虚者，用生脉散加减；属于虚脱证候者，需中西医结合治疗，可以用大剂量生脉注射液推注。
总之汗证属虚者较多，但亦有属实或虚实夹杂者。因此，必须四诊合参，才能辩证准确，以免贻误病机，延误治疗。
参考文献
[1]《素问·宣明五气》：“五藏化液，心为汗。”
[2]《灵枢·决气》：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”
[3]《金匮要略 水气病》：“食已汗出，又常幕盗汗出者，此劳气也。”
[4]《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“男子平人；脉虚弱细微者，喜盗汗。”
[5]《诸病源候论·虚劳病诸侯》：“夫诸阳在表，阳气虚则自汗。心主于汗，心藏偏虚，故其液妄出也。”
[6]《丹溪心法·自汗》：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚痰”。
[7]《丹溪心法·盗汗》：“盗汗属血虚、阴虚”。
[8]《景岳全書·汗证》：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚、盗汗必属阴虚。”
[9]《临证指南医案·汗》：“阳虚自汗、治宜补气以卫阳；阴虚盗汗、治当补阴以营内。”〖ZK）〗
[10]《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》：“有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”