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摘要：目的：探讨综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果临床影响分析，为临床提供参考。方法：选取我院自2012年1月至2014年1月所收治的172例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，按照对照、双盲原则将患者随机分为参照组和试验组，各86例。两组均采用无创正压通气治疗。参照组患者采用常规护理，试验组患者采用综合护理。对比两组治疗效果和治疗后呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血气指标的变化。结果：试验组治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者血气分析指标明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：及时采取无创正压通气可以有效缓解COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状和血气分析结果，但同时给予综合护理干预效果更好，有利于促进患者早日康复，值得临床推广。
关键词：综合护理干预；COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；影响
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，病情较为复杂，病程较长，临床致死率较高[1]。COPD患者临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、胸闷以及喘息等，Ⅱ型呼吸衰竭属于COPD的常见并发症之一，过往多采用有创通气进行治疗，存在开销大、痛苦及易感染等缺点，因此，如何寻找一种高效、安全的治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者已成为医学工作者研究的重要课题。但与此同时，护理工作必不可少，基于此，本研究探讨了综合护理干预对86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果临床影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年1月至2014年1月所收治的172例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，年龄54岁～76岁，平均年龄（63.75±9.10）岁；体重49kg～75kg，平均体重（61.56±8.74）kg；病程3年～15年，平均病程（7.63±2.35）年；其中男性患者96例，女性患者76例。所有患者均有明确的COPD病史，入院时PaCO2≥50mmHg、PaO2≤60mmHg，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。研究对象剔除合并肺大疱、气胸、肺栓塞、呼吸道梗阻、上消化道出血、中毒性脑病、心律失常、低血压、已发生休克者。将其按照随机数字表法分为两组，每组86例，其年龄、性别、体重和病程不存在显著差异。
1.2 方法
所有患者入院后均进行血常规、肝肾功能、心电图、X片及肺功能检查。所有患者均接受抗感染、抗炎、祛痰、平喘、维持电解质平衡和酸碱平衡等常规治疗，并在上级医院实施无创正压通气方案，选择压力支持（PSV）+呼气末正压（PEEP）通气模式。参数：psv从6-8cmH20上升至10-16cmH20，peep3-5cmH20。氧流量设置为5-8L/min，8h/d，连续治疗5d。
参照组给予常规护理。严密观察病情变化，记录生命体征、意识、呼吸频率、脉搏、心率、痰量等。如发现异常及时报告医生处理。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。定期帮助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出。定时检查氧气流量，保证达到准确给氧，及时向湿化瓶中添加蒸馏水。
试验组患者给予综合护理干预。①环境护理：保持病房干净整洁，通风良好，保持病房舒适的温度与湿度，加强病房的消毒，为病患营造一个舒适洁净的病房环境。②营养护理：指导患者及其家属进行健康营养的饮食，食物尽量选择易消化的，以确保患者摄入足够的营养。③心理护理：患者第一次接触无创正压通气治疗内心存在恐惧感和紧张感，护理人员需要对其进行心理疏导，讲解无创正压通气治疗原理和作用，消除患者内心疑虑，帮助患者建立战胜疾病的信心，使患者保持良好的心态积极配合治疗。④呼吸道护理：鼓励患者多饮用水，加强患者呼吸道的湿化状态；患者应至少每隔2h翻次身，经常变换体位，包括平卧位、半卧位或者坐位，确保呼吸道通畅，患者感到舒适为宜。⑤监测病情：对患者的生命体征实施严密监测，记录患者的呼吸节律、频率，心律、心率以及24h出入量。患者一旦出现特殊情况，立即通知医生并采取相应应急措施。⑥并发症护理，对于胃肠胀气患者适当进行胃肠减压，或者热敷、按摩腹部，调整呼吸方法。用棉签湿润患者口唇，调整湿化液，以免引起患者口咽干燥。每隔四小时将面罩放松一次，以免引起压迫部位皮肤损伤。患者呕吐或者螺纹管积水出现倒流，容易引起吸入性肺炎，对于该类患者应及时停止无创通气治疗。⑦在无创正压通气治疗结束后，对患者进行呼吸功能训练，以有效增加其肺活量，并继续给予氧疗。对于病情严重患者，需再次通气治疗。
1.3 疗效指标
显效：治疗后呼吸困难、发绀、咳嗽等症状消失，肺部干、湿啰音消失，血气分析结果提示PaCO2下降>10mmHg，PaO2增加>10mmHg，可停用无创正压通气辅助治疗。有效：治疗后呼吸困难、发绀、咳嗽等症状改善，血气分析结果提示PaO2下降<10mmHg，PaCO2上升<10mmHg，需继续进行无创正压通气治疗。无效：治疗后症状无改善或病情恶化，甚至死亡[2]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，数据结果以（ ±s）形式表示，组间比较进行t检验和方差分析，自身对照进行配对样本t检验。P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
试验组治疗后显效60例、有效25例，无效1例，总有效率为98.83%；参照组治疗后显效52例、有效20例，无效14例，总有效率为83.72%。差异有统计学意义（P<0.05）。
试验组患者血气分析指标明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1两组患者血气分析指标比较（`x±s）
n=86 RR（次/min） HR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）
参照组 27.54±4.47 91.35±12.55 55.53±2.63 59.83±2.72
试验组 18.25±4.21 81.63±13.54 70.52±3.21 47.58±3.08
3 討论
无创正压通气是一种新型的应对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗的有效方法，此法保留了患者气道的防卫机制[3]，不影响患者饮食、讲话等日常活动，且具有应用灵便、痛苦小、并发症少等优点，患者临床接受度较高。在无创正压通气期间给予综合护理干预，加强环境干预，为患者治疗提供一个舒适的环境，有利于放松其心情；加强营养干预，确保患者摄入高蛋白饮食；通过心理干预，有效缓解患者紧张情绪；通过呼吸道护理、病情监测和并发症的预防、护理，有效防止不良反应的发生，为正压通气治疗提供保障[4]。在撤机后通过指导患者正确呼吸，增加其肺活量，并加强生命体征监测，给予常规氧疗，稳定患者病情，促进其康复。试验组患者经过综合护理干预，其无创正压通气治疗效果明显优于参照组，且患者血气分析各项指标改善更明显。
综上所述，及时采取无创正压通气可以有效缓解COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状和血气分析结果，但同时给予综合护理干预效果更好，有利于促进患者早日康复，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴晓蓉，夏文艳.COPD危重症患者应用无创正压通气压疮的护理[J].护理实践与研究，2012，09（10）：104-106.
[2]隋玉娟，亓小颖.综合护理干预在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：81-82.
[3]兰霞，黎贵湘，陈本会等.早期应用无创正压通气治疗重症胰腺炎合并急性肺损伤的疗效观察及护理价值[J].西部医学，2012，24（4）：781-783.
[4]韩国云.综合护理对64例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果影响初探[J].中国伤残医学，2014，（13）：252-253.
关键词：综合护理干预；COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；影响
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，病情较为复杂，病程较长，临床致死率较高[1]。COPD患者临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、胸闷以及喘息等，Ⅱ型呼吸衰竭属于COPD的常见并发症之一，过往多采用有创通气进行治疗，存在开销大、痛苦及易感染等缺点，因此，如何寻找一种高效、安全的治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者已成为医学工作者研究的重要课题。但与此同时，护理工作必不可少，基于此，本研究探讨了综合护理干预对86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果临床影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年1月至2014年1月所收治的172例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，年龄54岁～76岁，平均年龄（63.75±9.10）岁；体重49kg～75kg，平均体重（61.56±8.74）kg；病程3年～15年，平均病程（7.63±2.35）年；其中男性患者96例，女性患者76例。所有患者均有明确的COPD病史，入院时PaCO2≥50mmHg、PaO2≤60mmHg，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。研究对象剔除合并肺大疱、气胸、肺栓塞、呼吸道梗阻、上消化道出血、中毒性脑病、心律失常、低血压、已发生休克者。将其按照随机数字表法分为两组，每组86例，其年龄、性别、体重和病程不存在显著差异。
1.2 方法
所有患者入院后均进行血常规、肝肾功能、心电图、X片及肺功能检查。所有患者均接受抗感染、抗炎、祛痰、平喘、维持电解质平衡和酸碱平衡等常规治疗，并在上级医院实施无创正压通气方案，选择压力支持（PSV）+呼气末正压（PEEP）通气模式。参数：psv从6-8cmH20上升至10-16cmH20，peep3-5cmH20。氧流量设置为5-8L/min，8h/d，连续治疗5d。
参照组给予常规护理。严密观察病情变化，记录生命体征、意识、呼吸频率、脉搏、心率、痰量等。如发现异常及时报告医生处理。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。定期帮助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出。定时检查氧气流量，保证达到准确给氧，及时向湿化瓶中添加蒸馏水。
试验组患者给予综合护理干预。①环境护理：保持病房干净整洁，通风良好，保持病房舒适的温度与湿度，加强病房的消毒，为病患营造一个舒适洁净的病房环境。②营养护理：指导患者及其家属进行健康营养的饮食，食物尽量选择易消化的，以确保患者摄入足够的营养。③心理护理：患者第一次接触无创正压通气治疗内心存在恐惧感和紧张感，护理人员需要对其进行心理疏导，讲解无创正压通气治疗原理和作用，消除患者内心疑虑，帮助患者建立战胜疾病的信心，使患者保持良好的心态积极配合治疗。④呼吸道护理：鼓励患者多饮用水，加强患者呼吸道的湿化状态；患者应至少每隔2h翻次身，经常变换体位，包括平卧位、半卧位或者坐位，确保呼吸道通畅，患者感到舒适为宜。⑤监测病情：对患者的生命体征实施严密监测，记录患者的呼吸节律、频率，心律、心率以及24h出入量。患者一旦出现特殊情况，立即通知医生并采取相应应急措施。⑥并发症护理，对于胃肠胀气患者适当进行胃肠减压，或者热敷、按摩腹部，调整呼吸方法。用棉签湿润患者口唇，调整湿化液，以免引起患者口咽干燥。每隔四小时将面罩放松一次，以免引起压迫部位皮肤损伤。患者呕吐或者螺纹管积水出现倒流，容易引起吸入性肺炎，对于该类患者应及时停止无创通气治疗。⑦在无创正压通气治疗结束后，对患者进行呼吸功能训练，以有效增加其肺活量，并继续给予氧疗。对于病情严重患者，需再次通气治疗。
1.3 疗效指标
显效：治疗后呼吸困难、发绀、咳嗽等症状消失，肺部干、湿啰音消失，血气分析结果提示PaCO2下降>10mmHg，PaO2增加>10mmHg，可停用无创正压通气辅助治疗。有效：治疗后呼吸困难、发绀、咳嗽等症状改善，血气分析结果提示PaO2下降<10mmHg，PaCO2上升<10mmHg，需继续进行无创正压通气治疗。无效：治疗后症状无改善或病情恶化，甚至死亡[2]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，数据结果以（ ±s）形式表示，组间比较进行t检验和方差分析，自身对照进行配对样本t检验。P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
试验组治疗后显效60例、有效25例，无效1例，总有效率为98.83%；参照组治疗后显效52例、有效20例，无效14例，总有效率为83.72%。差异有统计学意义（P<0.05）。
试验组患者血气分析指标明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1两组患者血气分析指标比较（`x±s）
n=86 RR（次/min） HR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）
参照组 27.54±4.47 91.35±12.55 55.53±2.63 59.83±2.72
试验组 18.25±4.21 81.63±13.54 70.52±3.21 47.58±3.08
3 討论
无创正压通气是一种新型的应对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗的有效方法，此法保留了患者气道的防卫机制[3]，不影响患者饮食、讲话等日常活动，且具有应用灵便、痛苦小、并发症少等优点，患者临床接受度较高。在无创正压通气期间给予综合护理干预，加强环境干预，为患者治疗提供一个舒适的环境，有利于放松其心情；加强营养干预，确保患者摄入高蛋白饮食；通过心理干预，有效缓解患者紧张情绪；通过呼吸道护理、病情监测和并发症的预防、护理，有效防止不良反应的发生，为正压通气治疗提供保障[4]。在撤机后通过指导患者正确呼吸，增加其肺活量，并加强生命体征监测，给予常规氧疗，稳定患者病情，促进其康复。试验组患者经过综合护理干预，其无创正压通气治疗效果明显优于参照组，且患者血气分析各项指标改善更明显。
综上所述，及时采取无创正压通气可以有效缓解COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状和血气分析结果，但同时给予综合护理干预效果更好，有利于促进患者早日康复，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴晓蓉，夏文艳.COPD危重症患者应用无创正压通气压疮的护理[J].护理实践与研究，2012，09（10）：104-106.
[2]隋玉娟，亓小颖.综合护理干预在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：81-82.
[3]兰霞，黎贵湘，陈本会等.早期应用无创正压通气治疗重症胰腺炎合并急性肺损伤的疗效观察及护理价值[J].西部医学，2012，24（4）：781-783.
[4]韩国云.综合护理对64例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果影响初探[J].中国伤残医学，2014，（13）：252-253.