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摘 要 目的：探讨消化内镜治疗上消化道出血的临床效果。方法：选取300例上消化道出血患者，按治疗方案不同分为对照组和研究组各150例，对照组采用传统治疗方法，而研究组采用消化内镜治疗，比较两组的疗效。结果：研究组患者治疗总有效率高于对照组、而平均止血时间、血流速度、住院时间、复发率均短或低于对照组（P<0.05）。结论：消化内镜治疗上消化道出血的止血效果更佳，值得临床进一步试验。
关键词 消化内镜治疗方法 上消化道出血 传统治疗方法
中图分类号：R655.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）17-0043-03
Clinical effect of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding
NIE Yingying
（Department of Digestive Internal Medicine， Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China）
ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods： Three hundred cases of patients with upper gastrointestinal bleeding were selected and divided into a control group and a study group with 150 cases each based on their treatment schemes. The control group was treated with a conventional therapy while the study group with digestive endoscopy. The clinical efficacy was compared between the two groups. Results： The total effective rate was higher， while the mean hemostatic time and hospital stay were shorter and blood flow velocity and recurrence rate were lower in the study group than the control group （P< 0.05）. Conclusion： Digestive endoscopy for the treatment of upper gastrointestinal bleeding has a better hemostatic effect and is worthy of further trial in clinic.
KEy WORDS digestive endoscopy； upper gastrointestinal hemorrhage； traditional therapy
上消化道出血作為一种多因素致病疾病，常见病因包括食管癌、食管炎、食管消化性溃疡、食管损伤以及上胃肠道邻近器官疾病等，发病率较高，且有起病急、进展快、病情复杂等特点，以头晕、全身乏力、呕血、便血等为主要临床表现，若未能及时止血，可引起休克、器官损伤等不良反应，对患者健康乃至生命构成严重威胁[1-2]。目前，临床上对于本病主要采取静脉用药治疗，常用药品如生长抑素、质子泵抑制剂等等，通过抑制胃酸，刺激其胃肠蠕动，达到胃肠减压、保护胃黏膜的目标，有一定止血效果[3-4]；而静脉用药等保守疗法的药效发挥迟缓，无法达到患者、医师的治疗标准，且对部分病情危重者或者个体差异患者无法获得理想疗效[5]。因此，有必要探索其他高效治疗手段。
消化内镜作为一种消化系统疾病诊疗工具，可利用内镜准确注射肾上腺素，促使出血部位血管收缩，刺激血管内的血小板聚集，造成局部肿胀，达到血管压迫止血的目标[6-7]。同时，在术中应用钛夹，可夹闭血管断端，从而压迫血管、阻断血流，达到即时止血效果，并预防出血复发[8-9]。
消化内镜作为医学界近几年来广泛应用的器械，是消化道疾病诊疗中重要工具，而将其用于上消化道出血的治疗是一个新治疗手段，可达到快速止血的效果。我科亦在上消化道出血治疗中引入了消化内镜疗法，取得突出疗效，为彰显其优越性，特开展本次分组对照实验，现报道如下。
1.1 临床资料
1）纳入时间 2014年1月至2019年1月。
2）纳入标准 ①经消化内镜检查确诊为非静脉曲张性上消化道出血；②入组前未接受其他治疗；③对本研究用药无禁忌证；④临床资料和诊断数据均完整无缺；⑤对消化内镜诊断和治疗不存在禁忌证。
3）排除标准 ①合并其他器质性疾病；②存在其他出血性疾病者；③存在肝肾功能障碍者；④处于哺乳期和妊娠期者。
将上述样本按照治疗方案不同分成对照组和研究组各150例。对照组患者应用传统治疗方法，男75例，女75例；年龄为25～66岁，平均年龄为（39.5±3.6）岁；疾病类型：消化道溃疡70例、食管胃底静脉曲张破裂80例；其中食管82例，胃底68例。研究组患者应用消化内镜治疗，男76例，女74例；年龄为23～66岁，平均年龄为（39.9±3.5）岁；疾病类型：消化道溃疡71例，食管胃底静脉曲张破裂79例；其中食管83例，胃底67例。两组患者疾病类型、平均年龄以及性别分布等个体资料均保持了同质性（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
1）对照组 入院后按传统方式给药，维持机体水电解质和酸碱平衡，取0.1 mg醋酸奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20061309；规格：0.1 mg）溶入0.9%氯化钠溶液20 mL中进行静脉注射给药；取40 mg奥美拉唑（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20041867；规格：40 mg）溶入0.9%氯化钠溶液100 mL中进行静脉注射给药，每日2次，共用药3 d。
2）研究组 常规禁食24 h，置入消化内镜，观察患者出血部位，在出血点四周注射肾上腺素（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021054；规格：1 mL：1 mg），单个注射点的用药剂量不超过2 mL，总剂量不超过20 mL；再于消化内镜下安装钛夹释放器，在出血点3 cm处推出钛夹，沿垂直方向靠近出血点位置，促使钛夹压迫出血点处血管及其周围组织，断开释放器，以生理盐水冲洗，确定止血后再撤出消化内镜（图1～3）。
1.3 观察指标
1）患者止血时间 止血标准：患者甲床、面色等颜色转红，呕血症状消失，粪便颜色恢复正常，实验室检查提示红细胞计数与血红蛋白水平稳定，大便潜血试验结果提示为阴性，脉搏正常。体温变化结合内镜检查结果，评估其治疗效果：①治疗后1 d止血，消化道出血相关症状、体征消失，体温正常，内镜检查提示无异常，视为痊愈；②治疗后1～2 d止血，消化道出血相关症状、体征明显好转，体温下降，内镜检查提示改善，视为有效；③治疗3 d后仍未止血，临床症状与体征以及内镜检查结果提示无变化，视为无效。总有效率=（痊愈+有效）例/总例数×100%。
2）患者动脉平均血流量 测量方法：明确甲状腺上动脉位置后，探头沿血管长轴进入甲状腺实质前的0.5～1.0 cm，沿目标血管长轴测量各参数。甲状腺下动脉测量位置选择甲状腺下动脉到甲状腺实质前约0.5～1.0 cm。测量血管内径是从血管近侧壁内膜到远侧壁内膜之间长度，取3次测量结果的平均值。测量血流速度时，将样本框置于血管中央血流信号最明显处，且维持血流方向与声速的夹角不超过60 °，选择样本容积宽度1.0 mm，于清晰连续显示5个心动周期以上频谱后，将图像冻结，测量收缩期最大血流速度（Vs）、舒张期最低血流速度（Vd），上述参数连续测量3次，取3次平均值。
3）比较患者住院时间差异。
4）治疗3个月时统计两组患者的上消化道出血复发率。
5）随访1年，统计两组死亡率。
1.4 统计学方法
2.1 止血效果
研究组患者总有效率高于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 平均止血和住院时间、血流速度
研究组患者平均止血时间和住院时间均短于对照组，血流速度低于对照组（均P<0.05，表2）。
2.3 复发率
经3个月随访，研究组患者复发率是1.3%（2/150），低于对照组的8.7%（13/150，χ2=8.491，P=0.004）。
2.4 死亡率
随访1年，两组均未出现死亡病例。
消化道出血患者最常见为上消化道出血，随着上消化道出血发生率增加，患者的病情危险性日益加重。临床常规采用的内科止血方法效果不佳，见效缓慢，部分大出血患者治疗后，仍会表现为反复出血，导致临床需要接受外科手术治疗。消化内镜可详细观察患者病灶，确定出血位置后，实施针对性止血处理，因此其在消化道出血中的应用越来越广泛。
本研究研究組总有效率98.0%高于对照组92.7%，患者平均止血时间和住院时间均短于对照组，血流速度和复发率低于对照组，与朱圣伟等[10]研究结果基本一致，进一步证实消化内镜在消化道出血治疗中效果确切且显著。表明上消化道出血患者适当采取消化内镜疗法可加快止血速度及康复进程，且根治性强，这与消化内镜疗法止血快、钛夹止血可预防再出血作用相关。
本研究也存在一定的不足，如样本量少、样本选取不典型、未开展多中心研究等，未来研究中可扩大样本、选取多中心研究对象作进一步深入探讨。
综上，上消化道出血患者适宜采取消化内镜疗法，效果显著，建议临床进一步试用。
参考文献
[1] 薛挺， 胡锋. 红霉素输注在急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗中的临床应用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志， 2018， 27（5）： 551-555.
[2] 关富， 陈钟， 卢嘉臻， 等. 内镜下OTSC吻合夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J]. 中华胃肠外科杂志， 2017， 20（8）： 937-938.
[3] 黄杨清， 曾志明， 罗海强. 生长抑素联合蛇毒血凝酶和安胃疡治疗老年上消化道出血疗效比较[J]. 海南医学， 2017， 28（22）： 3712-3713.
[4] 巴音达拉， 陈凯， 苏洪德， 等. 不同手术方式治疗肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的对照研究[J]. 中西医结合肝病杂志， 2017， 27（5）： 286-288.
[5] 韩登科， 陈先社. 内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对照研究[J]. 现代消化及介入诊疗， 2017， 22（3）： 385-387.
[6] 陈碧茹， 陈桂权， 陈晓春， 等. 内镜下Resolution金属夹联合黏膜下注射肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血效果观察[J]. 山东医药， 2018， 58（34）： 60-62.
[7] 覃庆莉. 消化内镜治疗上消化道出血80例临床观察[J].中国医疗器械信息， 2016， 22（14）： 80-81.
[8] 赖丽霞. 消化内镜治疗上消化道出血的临床效果[J]. 实用临床医学， 2020， 21（5）： 25-26； 38.
[9] 严井泉. 消化内镜治疗上消化道出血64例临床观察[J].中外医学研究， 2017， 15（10）： 101-102.
[10] 朱圣伟， 刘颖. 消化内镜治疗上消化道出血36例临床观察[J]. 中国医疗器械信息， 2017， 23（24）： 66-67.
关键词 消化内镜治疗方法 上消化道出血 传统治疗方法
中图分类号：R655.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）17-0043-03
Clinical effect of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding
NIE Yingying
（Department of Digestive Internal Medicine， Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China）
ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods： Three hundred cases of patients with upper gastrointestinal bleeding were selected and divided into a control group and a study group with 150 cases each based on their treatment schemes. The control group was treated with a conventional therapy while the study group with digestive endoscopy. The clinical efficacy was compared between the two groups. Results： The total effective rate was higher， while the mean hemostatic time and hospital stay were shorter and blood flow velocity and recurrence rate were lower in the study group than the control group （P< 0.05）. Conclusion： Digestive endoscopy for the treatment of upper gastrointestinal bleeding has a better hemostatic effect and is worthy of further trial in clinic.
KEy WORDS digestive endoscopy； upper gastrointestinal hemorrhage； traditional therapy
上消化道出血作為一种多因素致病疾病，常见病因包括食管癌、食管炎、食管消化性溃疡、食管损伤以及上胃肠道邻近器官疾病等，发病率较高，且有起病急、进展快、病情复杂等特点，以头晕、全身乏力、呕血、便血等为主要临床表现，若未能及时止血，可引起休克、器官损伤等不良反应，对患者健康乃至生命构成严重威胁[1-2]。目前，临床上对于本病主要采取静脉用药治疗，常用药品如生长抑素、质子泵抑制剂等等，通过抑制胃酸，刺激其胃肠蠕动，达到胃肠减压、保护胃黏膜的目标，有一定止血效果[3-4]；而静脉用药等保守疗法的药效发挥迟缓，无法达到患者、医师的治疗标准，且对部分病情危重者或者个体差异患者无法获得理想疗效[5]。因此，有必要探索其他高效治疗手段。
消化内镜作为一种消化系统疾病诊疗工具，可利用内镜准确注射肾上腺素，促使出血部位血管收缩，刺激血管内的血小板聚集，造成局部肿胀，达到血管压迫止血的目标[6-7]。同时，在术中应用钛夹，可夹闭血管断端，从而压迫血管、阻断血流，达到即时止血效果，并预防出血复发[8-9]。
消化内镜作为医学界近几年来广泛应用的器械，是消化道疾病诊疗中重要工具，而将其用于上消化道出血的治疗是一个新治疗手段，可达到快速止血的效果。我科亦在上消化道出血治疗中引入了消化内镜疗法，取得突出疗效，为彰显其优越性，特开展本次分组对照实验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1）纳入时间 2014年1月至2019年1月。
2）纳入标准 ①经消化内镜检查确诊为非静脉曲张性上消化道出血；②入组前未接受其他治疗；③对本研究用药无禁忌证；④临床资料和诊断数据均完整无缺；⑤对消化内镜诊断和治疗不存在禁忌证。
3）排除标准 ①合并其他器质性疾病；②存在其他出血性疾病者；③存在肝肾功能障碍者；④处于哺乳期和妊娠期者。
将上述样本按照治疗方案不同分成对照组和研究组各150例。对照组患者应用传统治疗方法，男75例，女75例；年龄为25～66岁，平均年龄为（39.5±3.6）岁；疾病类型：消化道溃疡70例、食管胃底静脉曲张破裂80例；其中食管82例，胃底68例。研究组患者应用消化内镜治疗，男76例，女74例；年龄为23～66岁，平均年龄为（39.9±3.5）岁；疾病类型：消化道溃疡71例，食管胃底静脉曲张破裂79例；其中食管83例，胃底67例。两组患者疾病类型、平均年龄以及性别分布等个体资料均保持了同质性（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
1）对照组 入院后按传统方式给药，维持机体水电解质和酸碱平衡，取0.1 mg醋酸奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20061309；规格：0.1 mg）溶入0.9%氯化钠溶液20 mL中进行静脉注射给药；取40 mg奥美拉唑（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20041867；规格：40 mg）溶入0.9%氯化钠溶液100 mL中进行静脉注射给药，每日2次，共用药3 d。
2）研究组 常规禁食24 h，置入消化内镜，观察患者出血部位，在出血点四周注射肾上腺素（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021054；规格：1 mL：1 mg），单个注射点的用药剂量不超过2 mL，总剂量不超过20 mL；再于消化内镜下安装钛夹释放器，在出血点3 cm处推出钛夹，沿垂直方向靠近出血点位置，促使钛夹压迫出血点处血管及其周围组织，断开释放器，以生理盐水冲洗，确定止血后再撤出消化内镜（图1～3）。
1.3 观察指标
1）患者止血时间 止血标准：患者甲床、面色等颜色转红，呕血症状消失，粪便颜色恢复正常，实验室检查提示红细胞计数与血红蛋白水平稳定，大便潜血试验结果提示为阴性，脉搏正常。体温变化结合内镜检查结果，评估其治疗效果：①治疗后1 d止血，消化道出血相关症状、体征消失，体温正常，内镜检查提示无异常，视为痊愈；②治疗后1～2 d止血，消化道出血相关症状、体征明显好转，体温下降，内镜检查提示改善，视为有效；③治疗3 d后仍未止血，临床症状与体征以及内镜检查结果提示无变化，视为无效。总有效率=（痊愈+有效）例/总例数×100%。
2）患者动脉平均血流量 测量方法：明确甲状腺上动脉位置后，探头沿血管长轴进入甲状腺实质前的0.5～1.0 cm，沿目标血管长轴测量各参数。甲状腺下动脉测量位置选择甲状腺下动脉到甲状腺实质前约0.5～1.0 cm。测量血管内径是从血管近侧壁内膜到远侧壁内膜之间长度，取3次测量结果的平均值。测量血流速度时，将样本框置于血管中央血流信号最明显处，且维持血流方向与声速的夹角不超过60 °，选择样本容积宽度1.0 mm，于清晰连续显示5个心动周期以上频谱后，将图像冻结，测量收缩期最大血流速度（Vs）、舒张期最低血流速度（Vd），上述参数连续测量3次，取3次平均值。
3）比较患者住院时间差异。
4）治疗3个月时统计两组患者的上消化道出血复发率。
5）随访1年，统计两组死亡率。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 止血效果
研究组患者总有效率高于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 平均止血和住院时间、血流速度
研究组患者平均止血时间和住院时间均短于对照组，血流速度低于对照组（均P<0.05，表2）。
2.3 复发率
经3个月随访，研究组患者复发率是1.3%（2/150），低于对照组的8.7%（13/150，χ2=8.491，P=0.004）。
2.4 死亡率
随访1年，两组均未出现死亡病例。
3 讨论
消化道出血患者最常见为上消化道出血，随着上消化道出血发生率增加，患者的病情危险性日益加重。临床常规采用的内科止血方法效果不佳，见效缓慢，部分大出血患者治疗后，仍会表现为反复出血，导致临床需要接受外科手术治疗。消化内镜可详细观察患者病灶，确定出血位置后，实施针对性止血处理，因此其在消化道出血中的应用越来越广泛。
本研究研究組总有效率98.0%高于对照组92.7%，患者平均止血时间和住院时间均短于对照组，血流速度和复发率低于对照组，与朱圣伟等[10]研究结果基本一致，进一步证实消化内镜在消化道出血治疗中效果确切且显著。表明上消化道出血患者适当采取消化内镜疗法可加快止血速度及康复进程，且根治性强，这与消化内镜疗法止血快、钛夹止血可预防再出血作用相关。
本研究也存在一定的不足，如样本量少、样本选取不典型、未开展多中心研究等，未来研究中可扩大样本、选取多中心研究对象作进一步深入探讨。
综上，上消化道出血患者适宜采取消化内镜疗法，效果显著，建议临床进一步试用。
参考文献
[1] 薛挺， 胡锋. 红霉素输注在急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗中的临床应用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志， 2018， 27（5）： 551-555.
[2] 关富， 陈钟， 卢嘉臻， 等. 内镜下OTSC吻合夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J]. 中华胃肠外科杂志， 2017， 20（8）： 937-938.
[3] 黄杨清， 曾志明， 罗海强. 生长抑素联合蛇毒血凝酶和安胃疡治疗老年上消化道出血疗效比较[J]. 海南医学， 2017， 28（22）： 3712-3713.
[4] 巴音达拉， 陈凯， 苏洪德， 等. 不同手术方式治疗肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的对照研究[J]. 中西医结合肝病杂志， 2017， 27（5）： 286-288.
[5] 韩登科， 陈先社. 内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对照研究[J]. 现代消化及介入诊疗， 2017， 22（3）： 385-387.
[6] 陈碧茹， 陈桂权， 陈晓春， 等. 内镜下Resolution金属夹联合黏膜下注射肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血效果观察[J]. 山东医药， 2018， 58（34）： 60-62.
[7] 覃庆莉. 消化内镜治疗上消化道出血80例临床观察[J].中国医疗器械信息， 2016， 22（14）： 80-81.
[8] 赖丽霞. 消化内镜治疗上消化道出血的临床效果[J]. 实用临床医学， 2020， 21（5）： 25-26； 38.
[9] 严井泉. 消化内镜治疗上消化道出血64例临床观察[J].中外医学研究， 2017， 15（10）： 101-102.
[10] 朱圣伟， 刘颖. 消化内镜治疗上消化道出血36例临床观察[J]. 中国医疗器械信息， 2017， 23（24）： 66-67.