【摘要】 目的：探讨NTRAP阻石篮在输尿管镜钬激光碎石术中的价值和安全性。方法：采集2010年1月-2014年4月中50例输尿管上段结石患者，按随机数字表法为为阻石篮组19例和对照组31例。阻石篮组以输尿管镜在斑马导丝引导下进入输尿管见到结石后，于输尿管镜工作通道内放置NTRAP阻石篮，以钬激光完全粉碎结石至直径小于2 mm碎片后松开阻石篮，拔除阻石篮后留置双J管。术后第1天复查KUB，双J管于术后1～3个月拔除。对照组不使用NTRAP阻石篮，单纯使用钬激光碎石。比较两组的治疗效果。结果：NTRAP阻石篮组一次性碎石成功率达89.4%，高于对照组的74.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。NTRAP阻石篮组的住院天数、手术时间均明显优于对照组（P<0.05）。NTRAP阻石篮组无结石移位，对照组6例出现结石移位。两组术后均无严重并发症。结论：NTRAP阻石篮操作简单、方便，一次性碎石成功率较高，可对输尿管结石产生有效封堵，预防输尿管结石碎石术中结石移位。
　　【关键词】 输尿管镜； 输尿管结石； 钬激光； NTRAP阻石篮
　　泌尿系结石是泌尿系疾病中的常见病、多发病，输尿管结石是其中常见的一种[1]。近年来，我国泌尿系结石发病率逐年升高。由于腔内技术以及腹腔镜技术的发展，开放手术基本己被取代，利用输尿管镜结合腔内碎石技术治疗输尿管结石是目前较为理想的一种治疗方法[2]。钬激光是目前众多外科手术用激光中较新的一种，钬激光碎石器能击碎各种成分、各种密度和任何部位的结石[3]。碎石时结石逃逸，无法完全粉碎结石致碎石残留是输尿管镜腔内技术的主要缺陷，新型记忆合金网篮（NTRAP阻石篮）配合钬激光治疗输尿管结石，能有效防止术中结石回冲移位。为进一步明确NTRAP阻石篮在输尿管结石中的疗效和安全性，笔者进行了回顾性研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集本院2010年1月-2014年4月行输尿管镜上段结石的患者50例，按随机数字表法分为NTRAP阻石篮组19例和对照组（未使用NTRAP阻石篮）31例，手术方案均为输尿管镜下钬激光碎石术。NTRAP阻石篮组男14例，女5例，平均年龄（40.1±6.1）岁，左侧10例，右侧9例，结石大小平均（1.1±0.4）cm；对照组男21例，女10例，平均年龄（41.4±7.9）岁，左侧16例，右侧15例，结石大小平均（1.3±0.8）cm。两组临床症状均多以腰背酸痛、肉眼血尿、尿路刺激症状等为主要表现。纳入标准：（1）诊断依据泌尿外科疾病诊断治疗指南；（2）术前以影像学诊断明确；（3）肾功能正常；（4）自愿行输尿管镜碎石术。排除标准：（1）泌尿系阴性结石；（2）双侧输尿管结石；（3）伴有泌尿系其他部位结石；（4）患有下尿路梗阻性疾病者；（5）既往有患侧泌尿系开放手术史者；（6）严重肥胖或骨骼畸形，截石位困难者；（7）合并高血压、糖尿病、泌尿道感染、肾功能不全、凝血功能障碍者等；（8）严重的心肺功能不全，手术耐受差；（9）不能控制的全身出血性疾病。两组患者的年龄、性别、结石大小比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 手术方法 两组患者均采用腰麻，取截石位。N组TRAP阻石篮组使用Wolf 8/9.8输尿管镜、美国科依人钬激光系统，COOK公司的NTRAP阻石篮等设备，在摄像系统直视下将输尿管镜沿尿道置入膀胱，找到输尿管开口，置入斑马导丝，以其为引导进镜至输尿管内，维持适当的液体压力和流量，保持手术视野清晰，进镜至结石下方，利用输尿管镜双工作通道，其一通道置入NTRAP阻石篮，沿结石周边缝隙插入至结石上方后将网篮撑开。封堵住输尿管以防结石移位，另一通道置入钬激光光纤镜，能量设定为15～30 J，将结石碎为直径小于2 mm碎石，退出NTRAP阻石篮，常规留置F5双J管引流，术后留置导尿管，常规使用抗生素24 h预防感染，术后第1天复查KUB，双J管于术后1～3个月拔除。对照组不使用NTRAP阻石篮，单纯使用钬激光碎石。
　　1.2.2 评价标准 所有患者在术后3个月行KUB（或IVU），结合B超或CT检查，并与术前进行对比，可以确认无石率。如果结石完全排出或残余结石<4 mm为碎石成功，结石未碎或残余结石≥4 mm为碎石失败。计算并比较两种方法的结石清除率，同时记录手术并发症。
　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或秩和检验，计数资料以百分率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　NTRAP阻石篮组碎石成功17例，一次碎石成功率为89.5%（17/19）；从麻醉成功开始手术至留置好输尿管支架管手术结束，平均手术时间（36±12）min；术后住院天数2～3 d，平均（2.5±0.5）d；失败2例，1例因输尿管狭窄未能成功进镜，1例因术中诊断为肾积脓后改为仅留置双J管。未出现输尿管穿孔、中转开放手术，未发现急性梗阻性肾衰竭、输尿管撕脱等严重并发症。术后均出现不同程度的肉眼血尿，术后腰痛1例，术后寒战、高热1例，予加强抗感染治疗后好转。
　　对照组碎石成功23例，一次碎石成功率为74.2%（23/31），平均手术时间（51±11）min；术后平均住院天数（4.5±3.1）d。失败8例，1例因输尿管开口狭窄未能成功进镜；6例出现结石移位至肾脏，改为留置双J管，术后予以ESWL术；1例出现输尿管穿孔后转为中转开放手术。1例患者出现术后低热。未发现急性梗阻性肾衰竭，未出现输尿管撕裂等严重并发症。术后有少量血尿，自行好转。
　　3 讨论
　　输尿管镜下钬激光碎石取石术是处理输尿管结石安全、高效、微创的重要手段[4-5]。但其治疗输尿管上段结石的清除率与中下段结石相比却明显降低。处理输尿管上段结石时，较易发生结石移位至肾脏，其最常见的原因为结石位置较高，部分结果接近肾盂，输尿管上段明显扩张、重度肾积水时输尿管结石更易发生移位[6-7]。而碎石过程中水压增高或钬激光机械力对结石的作用，导致结石或结石碎片移位至肾盂或肾盏[8-9]。