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【摘 要】目的：总结脑出血微创穿刺术后复查CT检查护理经验。方法：对我科126例脑出血微创穿刺术后患者做好CT检查前各项准备工作，途中安全情况，各种管道护理情况，行CT检查时的注意事项，返回EICU病房后的护理。结果：126例脑出血微创穿刺术后CT检查患者安全返回病房，无差错事故发生。结论：严密观察病情，加强防范危险因素，确保途中安全，采取有效护理措施提高了患者行CT检查的安全性。
【关键词】脑出血；外出 CT；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0264—01
脑出血起病急聚，病情凶险，死亡率非常高。CT检查对脑出血患者能迅速反映出血部位、出血量的多少，对脑出血的诊断与治疗提供科学证据。CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。我科EICU2005年8月-2012年12月共收治126例脑出血患者行微创穿刺术，根据患者病情变化，引流情况需反复CT检查，患者外出CT检查在医护人员陪同下全程安全，无意外发生。
1 临床资料：脑出血126例，其中男性79例、女性47例，年龄在45—70岁，微创手术106例，保守治疗20例。其中颅内血肿清除术108例，脑室钻孔引流术78例，经口气管插管者98例，蛛网膜下腔置管68例，清醒者18例，嗜睡者28例，昏迷者80例。
2 护理：2.1 外出CT前准备
2.1.1心理护理：神志清醒者，应做好心理护理，消除紧张、恐惧反应，以取得配合工作，告知家属复查CT原因及必要性，做好解释工作及途中风险告知，经家属同意签字后嘱科室外等可陪同查CT。
2.1.2气道护理：脑出血患者为保证呼吸道通畅，多数行经口气管插管术，复查CT前，检查插管刻度，男距门齿24CM，女距门齿22CM，查气囊压力为22—25cmH2O，寸带固定松紧适宜，能放一手指为宜，防止脱管，防止途中及检查中痰多、呛咳，影响CT检查；及时清除呼吸道分泌物，充分吸痰；准备氧源，自主呼吸平稳者，备好氧气袋，使用呼吸机者，检查便携式呼吸机装备是否完好，携带备用，并备好呼吸球囊及面罩，以防途中及检查中意外备用。
2.1.3管道护理：1）妥善固定头部引流管，检查穿刺钻孔处及管道連接处有无松动、漏气、术区敷料有无渗出，颅内血肿及脑室引流管为防止引流液回流，发生逆行感染均应暂行夹闭，妥善固定，防止牵拉、脱出。2）留置胃管者，检查胃管刻度，固定好，肠内营养者暂行输注，防止途中及检查中反流、误吸。3）留置尿管者，及时清倒尿液、记量，正确放置尿袋位置，暂行夹闭，防止尿液返流引起泌尿系感染。4）蛛网膜下腔置管者，检查置管处有无渗出、置管刻度，引流瓶固定位置合理，防止引流管牵拉、扭曲、打折、阻塞，并记量。5）保持静脉输液通畅，调整输注速度。
2.1.4监测护理：评估监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度情况，观察意识、瞳孔变化并记录，待病情相对稳定后，再外出检查，备好便携式心电监护仪途中及检查中使用。
2.1.5人文与环境护理：保持患者面部、口腔清洁，床铺平整清洁无皱折，得到家属认可；患者取平卧位，头部垫无菌巾，保持穿刺点敷料干燥清洁，抬高15-30℃，并偏向一侧，防止误吸；必要时约束带约束双上肢，床加护栏，携带抢救药品镇静药备用；遇寒冷冬季，毛巾包裹头部，妥善固定引流管，加盖被子注意保暖。
2.2 检查往返途中及检查中护理
2.2.1 检查往返途中护理：患者在一医一护陪同下推床携带氧气装置，接心电监护仪推离病房，由在外等候家属协助并陪同前往CT室，推床应平稳前行，保持头部在前，上下坡时患者头部处于高位，医护人员跟随床头，以便观察患者意识、生命体征及病情变化，发生异常及时处理，直达CT室。如遇紧急状况或患者生命体征变化，护士要保持沉着、冷静，及时准确地给予处理，切不可慌张、急促，给患者及家属带来恐惧感，影响病情。
2.2.2 CT检查护理： 达到CT室后，搬运患者时宜轻搬轻放，搬移患者于CT台时，先整理患者身上各种管道，理顺固定位置，防止搬运时管道牵拉脱出，专人固定头肩部，采取多人统一整体平卧搬运，避免突发的动作。先将患者头部摆好位置，再次检查身上各种管道有无受压、扭曲、打折、脱出等。便携式心电监护的屏幕要面对护士观察的角度，以便随时监测患者生命体征的变化，并再次检查便携式呼吸机的工作状态，氧气压力情况。对于烦躁不安者酌情给予约束，但剧烈挣扎躁动者医嘱适量镇静药物推注，以免因躁动导致头、颈部剧烈震动或扭转，后由两名家属守在患者旁边，由医护人员告知家属注意事项后，其余人员撤离，医护人员隔玻璃严密观察患者一切情况，顺利安全将CT检查完毕。
2.2.3 检查结束后护理：患者在医护人员及家属协助陪同下返回病房，先观察意识及瞳孔变化，连接监护仪监测生命体征情况，仔细检查患者身上各种管道情况，整理床单元，检查皮肤情况，摆好卧位，将头部引流管全部打开，按规定固定位置，观察引流液量、颜色、波动情况及头部术区渗出情况，其余各种管道均打开，按要求固定位置，观察记录上述情况，并记录返回时间，全程安全顺利。医生告知家属CT检查结果，病情情况，下一步治疗，与家属有效沟通赢取家属信任、放心。
3 结论：脑出血患者微创手术治疗后，需反复CT检查， 做CT检查虽然是短时间的过程，但因脑出血患者的病情危重、生命体征变化快，全身管道多，护理很关键；出现意外的机会多，因此在检查的短短几分钟内也要加强对患者的严密观察及护理，以抓住抢救的时机，患者在行CT途中生命体征平稳，未发生抢救事件，患者均安全返回病房，有效地提高了EICU的护理质量及医疗安全。
参考文献：
[1] 刘林海.CT在脑出血诊断中的应用价值.中外医疗，2011 30（12）.
[2] 唐春福，张军根便携式呼吸机在危重患者远程转送中的应用中国全科医学，2006，9（12）：1004.
[3] 黄阿抗，张军根使用便携式呼吸机转送182例危重患者分析临床医学，2008，28（4）：50-51.
【关键词】脑出血；外出 CT；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0264—01
脑出血起病急聚，病情凶险，死亡率非常高。CT检查对脑出血患者能迅速反映出血部位、出血量的多少，对脑出血的诊断与治疗提供科学证据。CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。我科EICU2005年8月-2012年12月共收治126例脑出血患者行微创穿刺术，根据患者病情变化，引流情况需反复CT检查，患者外出CT检查在医护人员陪同下全程安全，无意外发生。
1 临床资料：脑出血126例，其中男性79例、女性47例，年龄在45—70岁，微创手术106例，保守治疗20例。其中颅内血肿清除术108例，脑室钻孔引流术78例，经口气管插管者98例，蛛网膜下腔置管68例，清醒者18例，嗜睡者28例，昏迷者80例。
2 护理：2.1 外出CT前准备
2.1.1心理护理：神志清醒者，应做好心理护理，消除紧张、恐惧反应，以取得配合工作，告知家属复查CT原因及必要性，做好解释工作及途中风险告知，经家属同意签字后嘱科室外等可陪同查CT。
2.1.2气道护理：脑出血患者为保证呼吸道通畅，多数行经口气管插管术，复查CT前，检查插管刻度，男距门齿24CM，女距门齿22CM，查气囊压力为22—25cmH2O，寸带固定松紧适宜，能放一手指为宜，防止脱管，防止途中及检查中痰多、呛咳，影响CT检查；及时清除呼吸道分泌物，充分吸痰；准备氧源，自主呼吸平稳者，备好氧气袋，使用呼吸机者，检查便携式呼吸机装备是否完好，携带备用，并备好呼吸球囊及面罩，以防途中及检查中意外备用。
2.1.3管道护理：1）妥善固定头部引流管，检查穿刺钻孔处及管道連接处有无松动、漏气、术区敷料有无渗出，颅内血肿及脑室引流管为防止引流液回流，发生逆行感染均应暂行夹闭，妥善固定，防止牵拉、脱出。2）留置胃管者，检查胃管刻度，固定好，肠内营养者暂行输注，防止途中及检查中反流、误吸。3）留置尿管者，及时清倒尿液、记量，正确放置尿袋位置，暂行夹闭，防止尿液返流引起泌尿系感染。4）蛛网膜下腔置管者，检查置管处有无渗出、置管刻度，引流瓶固定位置合理，防止引流管牵拉、扭曲、打折、阻塞，并记量。5）保持静脉输液通畅，调整输注速度。
2.1.4监测护理：评估监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度情况，观察意识、瞳孔变化并记录，待病情相对稳定后，再外出检查，备好便携式心电监护仪途中及检查中使用。
2.1.5人文与环境护理：保持患者面部、口腔清洁，床铺平整清洁无皱折，得到家属认可；患者取平卧位，头部垫无菌巾，保持穿刺点敷料干燥清洁，抬高15-30℃，并偏向一侧，防止误吸；必要时约束带约束双上肢，床加护栏，携带抢救药品镇静药备用；遇寒冷冬季，毛巾包裹头部，妥善固定引流管，加盖被子注意保暖。
2.2 检查往返途中及检查中护理
2.2.1 检查往返途中护理：患者在一医一护陪同下推床携带氧气装置，接心电监护仪推离病房，由在外等候家属协助并陪同前往CT室，推床应平稳前行，保持头部在前，上下坡时患者头部处于高位，医护人员跟随床头，以便观察患者意识、生命体征及病情变化，发生异常及时处理，直达CT室。如遇紧急状况或患者生命体征变化，护士要保持沉着、冷静，及时准确地给予处理，切不可慌张、急促，给患者及家属带来恐惧感，影响病情。
2.2.2 CT检查护理： 达到CT室后，搬运患者时宜轻搬轻放，搬移患者于CT台时，先整理患者身上各种管道，理顺固定位置，防止搬运时管道牵拉脱出，专人固定头肩部，采取多人统一整体平卧搬运，避免突发的动作。先将患者头部摆好位置，再次检查身上各种管道有无受压、扭曲、打折、脱出等。便携式心电监护的屏幕要面对护士观察的角度，以便随时监测患者生命体征的变化，并再次检查便携式呼吸机的工作状态，氧气压力情况。对于烦躁不安者酌情给予约束，但剧烈挣扎躁动者医嘱适量镇静药物推注，以免因躁动导致头、颈部剧烈震动或扭转，后由两名家属守在患者旁边，由医护人员告知家属注意事项后，其余人员撤离，医护人员隔玻璃严密观察患者一切情况，顺利安全将CT检查完毕。
2.2.3 检查结束后护理：患者在医护人员及家属协助陪同下返回病房，先观察意识及瞳孔变化，连接监护仪监测生命体征情况，仔细检查患者身上各种管道情况，整理床单元，检查皮肤情况，摆好卧位，将头部引流管全部打开，按规定固定位置，观察引流液量、颜色、波动情况及头部术区渗出情况，其余各种管道均打开，按要求固定位置，观察记录上述情况，并记录返回时间，全程安全顺利。医生告知家属CT检查结果，病情情况，下一步治疗，与家属有效沟通赢取家属信任、放心。
3 结论：脑出血患者微创手术治疗后，需反复CT检查， 做CT检查虽然是短时间的过程，但因脑出血患者的病情危重、生命体征变化快，全身管道多，护理很关键；出现意外的机会多，因此在检查的短短几分钟内也要加强对患者的严密观察及护理，以抓住抢救的时机，患者在行CT途中生命体征平稳，未发生抢救事件，患者均安全返回病房，有效地提高了EICU的护理质量及医疗安全。
参考文献：
[1] 刘林海.CT在脑出血诊断中的应用价值.中外医疗，2011 30（12）.
[2] 唐春福，张军根便携式呼吸机在危重患者远程转送中的应用中国全科医学，2006，9（12）：1004.
[3] 黄阿抗，张军根使用便携式呼吸机转送182例危重患者分析临床医学，2008，28（4）：50-51.