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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0306-01
随着医疗水平的不断提高，深静脉置管术已广泛应用于临床。因其具有保留时间长、减少反复穿刺痛苦、输液速度与量随机可控、避免药物对外周血管刺激、便于患者活动，并能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路和可监测中心静脉压等优点而广泛应用于危重病人救治、长期静脉输液、静脉营养、肿瘤化疗、血液透析等方面。但是，由于置管本身的创伤性和置管部位的特殊性，置管后易出现感染、导管漂移、导管断裂或破损、堵管、拔管困难等并发症，尤以感染和堵管最为常见，严重影响置管效果。因此，持续有效的导管护理是减少感染、延长置管时间最有效的方法。本组通过对7例深静脉置管患者的持续护理，收到了满意效果，现报告如下。
一、临床资料
20011年8月～2013年8月，我科共有70例患者因病情需要行深静脉置管术，其中男30例，女40例，年龄65-92岁，平均75岁，导管留置时间15～35d。静脉置管途径：锁骨下静脉穿刺52例，PICC置管5例，股静脉置管13例。
二、 护理
2.1 操作流程标准化，严格无菌操作：在深静脉置管过程中，必须严格制定统一的技术操作常规，严格遵守无菌操作原则，尽量避免和减少操作过程中的感染。无菌操作和消毒隔离工作是减少感染的重要途径。
2.2 導管的选择和穿刺部位皮肤的准备： 术前和主管医生充分评估患者的营养状况、手术后需输液的天数、有无高血压、心脏病等基础疾病，尽量选择单腔或双腔留置管。根据患者颈部、腹股沟处情况选择穿刺部位，尽量不采用股静脉穿刺，因股静脉临近会阴部容易受排泄物污染，使感染率明显高于其他部位（35.8 ）[1]。如穿刺部位毛发很多则用备皮刀剃除。
2.3 穿刺部位护理：保持置管部位局部清洁干燥，置管部位用安尔碘以穿刺口为中心消毒，直径大于10 cm，待干后覆盖3M 透明薄膜。留置管处采用高举平台法固定，覆盖时以穿刺点为中心，从穿刺点逐渐往四周压平，使3M 透明膜包裹留置管并且与皮肤紧密粘连，不留气泡。3M 透明膜一般三天更换一次，更换透明膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。患者出汗多时、薄膜卷边时应及时更换。严密观察穿刺口部位有无红、肿、渗液、渗血现象。
2.4 肝素帽护理： 每次输液前均用安尔碘棉签消毒肝素帽2次，每次15秒，然后直接连接输液器针头进行输液、治疗。常规肝素帽每周更换一次，在肝素帽可能发生损坏、经由肝素帽取血、不管什么原因取下肝素帽或肝索帽里面有血时应及时更换。
2.5 合理安排输液顺序：避免将刺激性强的药物、粘稠度大的药物如脂肪乳等放到最后输注，因此类药物容易刺激静脉引起静脉炎，而且容易粘连在管壁上，造成阻塞。每次输注脂肪乳、成分血后都用生理盐水或一次性导管冲洗器脉冲式冲管，然后才输注其他液体。
2.6 导管的冲洗、封管：如果距下次输液在6小时以内，采用BD公司的10 ml一次性导管冲洗器脉冲式冲、封管。如果距下次输液在6小时以上，患者病情允许，则采用10 ml一次性导管冲洗器脉冲式冲管，然后用肝素钠盐水3～5 ml正压封管。研究表明，肝素盐水能显著降低细菌群落聚集[2]。配制好的肝素盐水稀释液，可以保存24h，为避免感染，超过24h应弃去重新配制。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。
2.7 严格床头交接班：对深静脉置管的患者，床头要有明显的置管标识，严格床头交接班，包括置管的深度，置管的位置，管道有无打折、扭曲、受压、脱出、折叠、牵拉等现象的发生，防止因患者体位变化而引起移位。
三、 小结
深静脉置管的使用对于建立快速血管通路，及时准确快速给药提供了方便，为重症患者的抢救提供了保障，而且大大提高了抢救的成功率，同时也减轻了护士的工作量。在深静脉穿刺成功后，科学的护理能有效的延长置管时间，不同程度的减少并发症的发生。本组5例患者出现不同程度的管道堵塞、穿刺口红肿，余均未发现异常。由此可见，持续科学有效的护理在深静脉置管起着重要作用。
参考文献
[1] 肿瘤护理学.天津科学技术出版社.
[2] 高玉芳.如何预防院内感染[J].国外医学·护理学分册，2001，20（9）：413.
随着医疗水平的不断提高，深静脉置管术已广泛应用于临床。因其具有保留时间长、减少反复穿刺痛苦、输液速度与量随机可控、避免药物对外周血管刺激、便于患者活动，并能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路和可监测中心静脉压等优点而广泛应用于危重病人救治、长期静脉输液、静脉营养、肿瘤化疗、血液透析等方面。但是，由于置管本身的创伤性和置管部位的特殊性，置管后易出现感染、导管漂移、导管断裂或破损、堵管、拔管困难等并发症，尤以感染和堵管最为常见，严重影响置管效果。因此，持续有效的导管护理是减少感染、延长置管时间最有效的方法。本组通过对7例深静脉置管患者的持续护理，收到了满意效果，现报告如下。
一、临床资料
20011年8月～2013年8月，我科共有70例患者因病情需要行深静脉置管术，其中男30例，女40例，年龄65-92岁，平均75岁，导管留置时间15～35d。静脉置管途径：锁骨下静脉穿刺52例，PICC置管5例，股静脉置管13例。
二、 护理
2.1 操作流程标准化，严格无菌操作：在深静脉置管过程中，必须严格制定统一的技术操作常规，严格遵守无菌操作原则，尽量避免和减少操作过程中的感染。无菌操作和消毒隔离工作是减少感染的重要途径。
2.2 導管的选择和穿刺部位皮肤的准备： 术前和主管医生充分评估患者的营养状况、手术后需输液的天数、有无高血压、心脏病等基础疾病，尽量选择单腔或双腔留置管。根据患者颈部、腹股沟处情况选择穿刺部位，尽量不采用股静脉穿刺，因股静脉临近会阴部容易受排泄物污染，使感染率明显高于其他部位（35.8 ）[1]。如穿刺部位毛发很多则用备皮刀剃除。
2.3 穿刺部位护理：保持置管部位局部清洁干燥，置管部位用安尔碘以穿刺口为中心消毒，直径大于10 cm，待干后覆盖3M 透明薄膜。留置管处采用高举平台法固定，覆盖时以穿刺点为中心，从穿刺点逐渐往四周压平，使3M 透明膜包裹留置管并且与皮肤紧密粘连，不留气泡。3M 透明膜一般三天更换一次，更换透明膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。患者出汗多时、薄膜卷边时应及时更换。严密观察穿刺口部位有无红、肿、渗液、渗血现象。
2.4 肝素帽护理： 每次输液前均用安尔碘棉签消毒肝素帽2次，每次15秒，然后直接连接输液器针头进行输液、治疗。常规肝素帽每周更换一次，在肝素帽可能发生损坏、经由肝素帽取血、不管什么原因取下肝素帽或肝索帽里面有血时应及时更换。
2.5 合理安排输液顺序：避免将刺激性强的药物、粘稠度大的药物如脂肪乳等放到最后输注，因此类药物容易刺激静脉引起静脉炎，而且容易粘连在管壁上，造成阻塞。每次输注脂肪乳、成分血后都用生理盐水或一次性导管冲洗器脉冲式冲管，然后才输注其他液体。
2.6 导管的冲洗、封管：如果距下次输液在6小时以内，采用BD公司的10 ml一次性导管冲洗器脉冲式冲、封管。如果距下次输液在6小时以上，患者病情允许，则采用10 ml一次性导管冲洗器脉冲式冲管，然后用肝素钠盐水3～5 ml正压封管。研究表明，肝素盐水能显著降低细菌群落聚集[2]。配制好的肝素盐水稀释液，可以保存24h，为避免感染，超过24h应弃去重新配制。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。
2.7 严格床头交接班：对深静脉置管的患者，床头要有明显的置管标识，严格床头交接班，包括置管的深度，置管的位置，管道有无打折、扭曲、受压、脱出、折叠、牵拉等现象的发生，防止因患者体位变化而引起移位。
三、 小结
深静脉置管的使用对于建立快速血管通路，及时准确快速给药提供了方便，为重症患者的抢救提供了保障，而且大大提高了抢救的成功率，同时也减轻了护士的工作量。在深静脉穿刺成功后，科学的护理能有效的延长置管时间，不同程度的减少并发症的发生。本组5例患者出现不同程度的管道堵塞、穿刺口红肿，余均未发现异常。由此可见，持续科学有效的护理在深静脉置管起着重要作用。
参考文献
[1] 肿瘤护理学.天津科学技术出版社.
[2] 高玉芳.如何预防院内感染[J].国外医学·护理学分册，2001，20（9）：413.