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【摘要】目的：分析综合干预举措对供应室压力蒸汽灭菌后湿包发生率的影响。方法：我院供应室自2014年5月起实施综合干预举措，对比实施综合干预举措前后湿包发生率。结果：观察组湿包发生率为1.12%，对照组湿包发生率为3.90%，观察组湿包发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有显著性。结论：综合干预措施可有效减低压力蒸汽灭菌后湿包发生率。
【关键词】综合干预措施；压力蒸汽灭菌；湿包发生率
Abstract ：Objective： To analyze the impact of comprehensive intervention measures on the supply chamber pressure steam sterilization after wet pack incidence. Methods： The hospital supply room implementation of integrated interventions since May 2014， compared to the incidence of a wet bag around comprehensive interventions. Results： The incidence rate of 1.12% wet bag， wet pack occurred in the control group was 3.90% in the observation group was significantly lower than the wet bag in the control group， P <0.05， the difference was significant. Conclusion： Comprehensive interventions can effectively reduce the back pressure steam sterilization wet bag incidence.
Key words： comprehensive interventions； autoclaving； wet bag incidence；
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）06-0003-02
医院供应室工作质量是提高整体医疗质量的重要环节，压力蒸汽灭菌属供应室常用灭菌方法，临床常采用包内器械清洁度、包装外观及包装干燥度等指标评价无菌包质量。其中，包装干燥度不合格（即湿包）可破坏包装屏障作用，造成微生物入侵，引起二次污染。《消毒技术规范》规定，灭菌物品如发生湿包，则一律视为污染[1]。由此可见，控制湿包发生率是供应室质量监控的重要环节。我院供应室自2014年5月起实施综合干预舉措，对比实施前后湿包发生率变化情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院供应室自2014年5月起实施综合干预举措，选择2014年1月-2014年5月795个无菌包作为对照组，另选择2014年6月-2015年11月806个无菌包作为观察组，对比两组湿包发生率。
1.2 综合干预措施
（1）加强供应室质量管理[2]。定期组织供应室工作人员参加专业知识培训，以增进其对湿包危害的认识，强化其专业技能。构建湿包登记制度，要求工作人员详细记录湿包程度、部位、放置位置、包装情况、物品种类等内容，每周进行一次分析总结，并根据分析结果采取针对性干预措施。（2）严格遵循操作流程。要求供应室工作人员严格遵循操作流程，每次进行压力蒸汽灭菌前应彻底排除管道冷凝水、充分预热；完成灭菌后，应及时开放管道排水开关。此外，每天操作前均应常规检查疏水管是否堵塞，每3个月进行一次疏水阀清理。加强与锅炉工作人员联系，以保证蒸汽的质量；在灭菌器与蒸汽进入管道安装水汽分离器，以减低蒸汽含水量。此外，还应定期保养、检修灭菌器，以便保障灭菌器性能。（3）恰当处置待灭菌物品。确保待灭菌物品灭菌前包装达标，清洗后的复杂器械及器械管腔应用95%乙醇或者压力气枪进行干燥。（4）规范包装各类待灭菌物品。待灭菌包的密度、规格、装载方法及重量均是湿包发生率的重要影响因素[3]。对于数量多、体积大的器械，应分拆成若干小包装或者采用吸水纸包裹大体积器械包，以减低湿包发生率。无菌包体积不应超过50 cm×30 cm×30cm[4]。分开包装敷料及金属器械，确保包装松紧度适宜，各类弯盘、盆、碗不宜重叠，若重叠需放置吸水纸进行分隔。（5）规范储存无菌物品。将无菌包从灭菌器中取出后，待物品温度降至室温后方可进行移动；储存无菌包的环境要求：清洁、干燥，相对湿度小于70%，温度小于24℃。
1.1 湿包判定原则
以《消毒技术规范》为依据制定湿包判定原则[1]，经灭菌处理后的布包及物品，含水量应小于3%，若含水量大于6%，则判定为湿包；出现下列三种情况之一也可视为湿包，（1）无菌包固定化学指示带出现水痕或者消毒包表面有水滴；（2）无菌包内部有水滴；（3）无菌包内存在被吸收的水分（被吸收的水分系指被盒具、器械吸收的局部的、细小的水分，只有打开无菌包接触及检查时才能发现，这部分水通常是通过蒸发及再冷凝过程进入的无菌包）。
1.3 统计学处理
应用SPSS20.0统计学系统进行数据的处理和分析，两组湿包发生率比较应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组湿包发生率比较
观察组无菌包806个，湿包数9个，湿包发生率为1.12%（9/806）；对照组无菌包795个，湿包数31个，湿包发生率为3.90%（31/795）；观察组湿包发生率为1.12%，显著低于对照组3.90%（χ2=12.723，P<0.05）。 2.2 湿包部分、特征及原因分析
由于我院灭菌器配置不完善，消毒员为完成每日消毒工作量，往往采取灭菌器过量装载；灭菌包出锅后又很快分发，故综合干预前湿包率较高。对照组及观察组湿包数共40个，其中，处于灭菌柜四壁12个（占30.00%），为整体潮湿，湿包可能原因为无菌包过大或者灭菌器未进行充分预热；处于包与包之间夹层13个（占32.50%），均为单侧浸湿，湿包可能原因为：1）包和包之间无缝隙；2）金属包和敷料包紧贴；3）金属物品之间未应用吸水毛巾；处于灭菌器下层（前1/4）位置8个（占20.00%），均为单侧浸湿，湿包可能原因为滤网中沉积物及纤维堵塞排气孔，冷凝水排出不畅；处于灭菌器上层（后1/4）位置7个（17.50%），均为局部浸湿，湿包可能原因为灭菌前冷凝水排出不彻底，蒸汽质量差等。
3 討论
医院供应室的职责是根据治疗、诊断及护理需求，对医疗物品及器械进行清洁、消毒、灭菌，并配备成各类无菌包，其工作质量与院内感染、微粒危害、热源反应密切相关。灭菌物品的质量及安全性更与患者的生命安全息息相关。近年来，随临床医学不断发展，灭菌物品的质量逐渐引起越来越多人的重视。
湿包发生率是无菌包质量的重要评价标准，压力蒸汽灭菌湿包的原因为[5]：在进行压力蒸汽灭菌时，液态的水加热至100℃，形成水蒸气，当水蒸气与灭菌物品接触时冷凝成水，在正常蒸汽灭菌周期里，在灭菌室打开前多数冷凝水就已经排出，余下的冷凝水在开门后排出，若此时冷凝水未完全蒸发，即形成了湿包。
本研究分析发现，灭菌前冷凝水排出不彻底、无菌包过大、灭菌器未进行充分预热、烘干时间不够、包和包之间无缝隙、冷凝水排出不畅等是湿包发生的主要原因。我院供应室自2014年5月起实施综合干预举措，针对临床常见湿包发生原因，施以加强供应室质量管理、严格遵循操作流程、规范包装各类待灭菌物品、规范储存无菌包等举措。结果可知，采用综合干预举措的观察组湿包发生率低于对照组，提示，综合干预措施可有效减低压力蒸汽灭菌后湿包发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]卫生部卫生法制与监督司.中华人民共和国卫生部，消毒技术规范[S].2002，154-155.
[2]吴佳伟， 周染云， 张莹， 等. 集中供应手术器械灭菌湿包原因分析及对策 [J][J]. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（4）： 872-873.
[3]任爱芝， 郭柏桦. 运用质量改进提高蒸汽灭菌湿包的管理质量[J]. 中华医院感染学杂志， 2012， 18： 073.
[4]陈蔚茹， 郑和喜， 陈逸娜. 蒸汽灭菌后湿包发生的原因及处理[J]. 中国医药指南， 2012， 10（7）： 45-46.
[5]王素萍，戴丽华.消毒供应中心质量缺陷发生原因及干预措施[J].全科护理，2014，12（25）：2384-2386.
【关键词】综合干预措施；压力蒸汽灭菌；湿包发生率
Abstract ：Objective： To analyze the impact of comprehensive intervention measures on the supply chamber pressure steam sterilization after wet pack incidence. Methods： The hospital supply room implementation of integrated interventions since May 2014， compared to the incidence of a wet bag around comprehensive interventions. Results： The incidence rate of 1.12% wet bag， wet pack occurred in the control group was 3.90% in the observation group was significantly lower than the wet bag in the control group， P <0.05， the difference was significant. Conclusion： Comprehensive interventions can effectively reduce the back pressure steam sterilization wet bag incidence.
Key words： comprehensive interventions； autoclaving； wet bag incidence；
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）06-0003-02
医院供应室工作质量是提高整体医疗质量的重要环节，压力蒸汽灭菌属供应室常用灭菌方法，临床常采用包内器械清洁度、包装外观及包装干燥度等指标评价无菌包质量。其中，包装干燥度不合格（即湿包）可破坏包装屏障作用，造成微生物入侵，引起二次污染。《消毒技术规范》规定，灭菌物品如发生湿包，则一律视为污染[1]。由此可见，控制湿包发生率是供应室质量监控的重要环节。我院供应室自2014年5月起实施综合干预舉措，对比实施前后湿包发生率变化情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院供应室自2014年5月起实施综合干预举措，选择2014年1月-2014年5月795个无菌包作为对照组，另选择2014年6月-2015年11月806个无菌包作为观察组，对比两组湿包发生率。
1.2 综合干预措施
（1）加强供应室质量管理[2]。定期组织供应室工作人员参加专业知识培训，以增进其对湿包危害的认识，强化其专业技能。构建湿包登记制度，要求工作人员详细记录湿包程度、部位、放置位置、包装情况、物品种类等内容，每周进行一次分析总结，并根据分析结果采取针对性干预措施。（2）严格遵循操作流程。要求供应室工作人员严格遵循操作流程，每次进行压力蒸汽灭菌前应彻底排除管道冷凝水、充分预热；完成灭菌后，应及时开放管道排水开关。此外，每天操作前均应常规检查疏水管是否堵塞，每3个月进行一次疏水阀清理。加强与锅炉工作人员联系，以保证蒸汽的质量；在灭菌器与蒸汽进入管道安装水汽分离器，以减低蒸汽含水量。此外，还应定期保养、检修灭菌器，以便保障灭菌器性能。（3）恰当处置待灭菌物品。确保待灭菌物品灭菌前包装达标，清洗后的复杂器械及器械管腔应用95%乙醇或者压力气枪进行干燥。（4）规范包装各类待灭菌物品。待灭菌包的密度、规格、装载方法及重量均是湿包发生率的重要影响因素[3]。对于数量多、体积大的器械，应分拆成若干小包装或者采用吸水纸包裹大体积器械包，以减低湿包发生率。无菌包体积不应超过50 cm×30 cm×30cm[4]。分开包装敷料及金属器械，确保包装松紧度适宜，各类弯盘、盆、碗不宜重叠，若重叠需放置吸水纸进行分隔。（5）规范储存无菌物品。将无菌包从灭菌器中取出后，待物品温度降至室温后方可进行移动；储存无菌包的环境要求：清洁、干燥，相对湿度小于70%，温度小于24℃。
1.1 湿包判定原则
以《消毒技术规范》为依据制定湿包判定原则[1]，经灭菌处理后的布包及物品，含水量应小于3%，若含水量大于6%，则判定为湿包；出现下列三种情况之一也可视为湿包，（1）无菌包固定化学指示带出现水痕或者消毒包表面有水滴；（2）无菌包内部有水滴；（3）无菌包内存在被吸收的水分（被吸收的水分系指被盒具、器械吸收的局部的、细小的水分，只有打开无菌包接触及检查时才能发现，这部分水通常是通过蒸发及再冷凝过程进入的无菌包）。
1.3 统计学处理
应用SPSS20.0统计学系统进行数据的处理和分析，两组湿包发生率比较应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组湿包发生率比较
观察组无菌包806个，湿包数9个，湿包发生率为1.12%（9/806）；对照组无菌包795个，湿包数31个，湿包发生率为3.90%（31/795）；观察组湿包发生率为1.12%，显著低于对照组3.90%（χ2=12.723，P<0.05）。 2.2 湿包部分、特征及原因分析
由于我院灭菌器配置不完善，消毒员为完成每日消毒工作量，往往采取灭菌器过量装载；灭菌包出锅后又很快分发，故综合干预前湿包率较高。对照组及观察组湿包数共40个，其中，处于灭菌柜四壁12个（占30.00%），为整体潮湿，湿包可能原因为无菌包过大或者灭菌器未进行充分预热；处于包与包之间夹层13个（占32.50%），均为单侧浸湿，湿包可能原因为：1）包和包之间无缝隙；2）金属包和敷料包紧贴；3）金属物品之间未应用吸水毛巾；处于灭菌器下层（前1/4）位置8个（占20.00%），均为单侧浸湿，湿包可能原因为滤网中沉积物及纤维堵塞排气孔，冷凝水排出不畅；处于灭菌器上层（后1/4）位置7个（17.50%），均为局部浸湿，湿包可能原因为灭菌前冷凝水排出不彻底，蒸汽质量差等。
3 討论
医院供应室的职责是根据治疗、诊断及护理需求，对医疗物品及器械进行清洁、消毒、灭菌，并配备成各类无菌包，其工作质量与院内感染、微粒危害、热源反应密切相关。灭菌物品的质量及安全性更与患者的生命安全息息相关。近年来，随临床医学不断发展，灭菌物品的质量逐渐引起越来越多人的重视。
湿包发生率是无菌包质量的重要评价标准，压力蒸汽灭菌湿包的原因为[5]：在进行压力蒸汽灭菌时，液态的水加热至100℃，形成水蒸气，当水蒸气与灭菌物品接触时冷凝成水，在正常蒸汽灭菌周期里，在灭菌室打开前多数冷凝水就已经排出，余下的冷凝水在开门后排出，若此时冷凝水未完全蒸发，即形成了湿包。
本研究分析发现，灭菌前冷凝水排出不彻底、无菌包过大、灭菌器未进行充分预热、烘干时间不够、包和包之间无缝隙、冷凝水排出不畅等是湿包发生的主要原因。我院供应室自2014年5月起实施综合干预举措，针对临床常见湿包发生原因，施以加强供应室质量管理、严格遵循操作流程、规范包装各类待灭菌物品、规范储存无菌包等举措。结果可知，采用综合干预举措的观察组湿包发生率低于对照组，提示，综合干预措施可有效减低压力蒸汽灭菌后湿包发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]卫生部卫生法制与监督司.中华人民共和国卫生部，消毒技术规范[S].2002，154-155.
[2]吴佳伟， 周染云， 张莹， 等. 集中供应手术器械灭菌湿包原因分析及对策 [J][J]. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（4）： 872-873.
[3]任爱芝， 郭柏桦. 运用质量改进提高蒸汽灭菌湿包的管理质量[J]. 中华医院感染学杂志， 2012， 18： 073.
[4]陈蔚茹， 郑和喜， 陈逸娜. 蒸汽灭菌后湿包发生的原因及处理[J]. 中国医药指南， 2012， 10（7）： 45-46.
[5]王素萍，戴丽华.消毒供应中心质量缺陷发生原因及干预措施[J].全科护理，2014，12（25）：2384-2386.