摘 要 目的：探讨咪唑安定、氯胺酮联合作为小儿术前用药与单用氯胺酮效果的优劣。方法：选择48例患儿随机分为A、B两组，每组24例，A组为氯胺酮组，B组为咪唑安定、氯胺酮组，术前30分钟肌肉注射。分别记录每组患儿注射前、注射后1、2、5、10、20、30分钟HR、RR、MAP、SPO₂的变化，并采用5～1分评分法进行打分评定。结果：B组患儿用药2分钟后，分值在2分或2分以下，且HR、RR、MMP、SPO₂都较注射前稳定。A组患儿用药5分钟后才过2分或2分以下，且HR、RR、MAP、SPO₂波动较大，呼吸道分泌物增多，对患儿生理影响较大。结论：咪唑安定、氯胺酮联合作为小儿术前用药效果优于单用氯胺酮。
　　关键词 咪唑安定 氯胺酮 术前用药
　　
　　资料与方法
　　
　　ASAⅠ～Ⅱ级患儿48例，随机分成两组。A组予氯胺酮5mg/kg（A组n=24）。B组予咪唑安定0.2mg/kg，氯胺酮3mg/kg（B组n=24）。两组均肌肉注射。病室内肌注阿托品0.01mg/kg，于术前30分钟入手术室内进行注射、镇静评分和监测。镇静评分固定同一医师完成，评分采用5～1分评分法表示：哭闹躁动5分，紧张不安4分，安静但无睡意3分，淡漠有睡意2分，入睡1分。监测并记录用药前、用药后1、2、5、10、20、30分钟心率（HR）、呼吸（RR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO₂），记录数据用均数±标准差（X±S）表示，以t检验进行统计分析，P＜0.05为差异有显著意义。
　　
　　结 果
　　
　　两组年龄、体重、用药前镇静评分均无显著差异。B组用药后1、2、5、10分钟，镇静评分与A组相比有显著差异（P＜0.05）。B组用药以后3分钟全部患儿达2分以下，A组5分钟后达2分以下，呈非常显著差异（P＜0.01）。
　　HR、RR、MAP、SPO₂变化：B组用药后各时点的HR、MAP较用药前明显下降（P＜0.01），而A组用药后2分钟MAP、HR明显升高（P＜0.01）。B组用药后2分钟的并发症如呼吸道分泌物增多、心律失常、恶心、呕吐发生率明显低于A组，B组用药后5分钟部分患儿SPO₂低于A组。
　　
　　讨 论
　　
　　咪唑安定是惟一的水溶性氮[XCCZ.TIF]类药物，其清除半衰期短，具有抗焦虑、镇静、肌松、顺行性遗忘等作用，已广泛用于临床麻醉。氯胺酮肌注后首先是全身有麻木感、失重感和悬空感，然后出现表情淡漠现象，继而失去与周围环境的联系，似被征服样^[1]，之后便有呼吸道分泌物增多、精神症状、眼球震颤、凝视、做恶梦及交感神经兴奋、血浆儿茶酚胺明显增多等。BZ（苯二氮[XCCZ.TIF]受体）药物中咪唑安定以其作用快、半衰期短等优点用于临床。氯胺酮兴奋交感神经系统，血浆中儿茶酚胺明显增多，使脑血流、脑代谢、脑耗氧量和颅内压增加，眼压增加，脑脊液压力增加，血压升高，心率增快，有时诱发精神症状及心律失常。咪唑安定对交感神经的抑制作用较强，使迷走神经相对亢进，结果显示，能明显中和氯胺酮拟交感作用。咪唑安定和氯胺酮合用抑制自主神经活性完善^[2]。咪唑安定可减弱自由基对细胞膜及钠泵损害，有良好的抗心律失常作用，咪唑安定交感抑制作用引起HRV（心律变异性）各参数的明显变化，提示咪唑安定对HRV的影响主要是通过交感神经而起作用的，咪唑安定除作用于交感神经中枢外，还作用于交感神经的传出通路，血浆中甲肾上腺素明显降低^[3]。氯胺酮有一过性呼吸抑制或忘记呼吸现象，咪唑安定肌注后5分钟后的呼吸抑制问题也有报道，与笔者观察相吻合，因此应加强呼吸管理。咪唑安定还能对抗氯胺酮引起的呼吸道分泌增多，发生恶心、呕吐反应的病人明显减少。用于气管内插管的病人，可减轻插管和拔管反应。用于神经阻滞的病人，可提高局麻药的阈量，减少局麻药中毒反应。综上所述，我们认为小儿术前联合应用咪唑安定、氯胺酮明显优于单用氯胺酮。
　　
　　参考文献
　　1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：285-287，326-329.
　　2 吴镜湘.硫喷妥钠、异丙酚、咪唑安定对缺血再灌注心律失常的影响.中华麻醉杂志，2002，11：689-690.
　　3 茆庆洪.咪唑安定对自主神经功能影响的临床研究.临床麻醉学杂志，2003,4：222-224.