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【中图分类号】R788.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：分析学龄前儿童口腔颌面创伤特点与防治途径并采取有效的护理对策。方法：收集552 例0～6 岁儿童口腔颌面部创伤急诊临床资料并进行归纳分析。结果：0～6 岁年龄组儿童口腔颌面创伤占急诊人数17.3% ，男女之比1.5：1，其中～2 岁组，～3 岁年龄组比例较高（P < 0.05 ） ，各类损伤中的软组织挫裂伤最常见，其中唇齿联合外伤绝大多数，致伤原因分析以跌伤为主。结论：1 、低幼龄儿童颌面损伤多发于～2 、～3 岁年龄组。2 、唇齿联合外伤为儿童颌面创伤主要类型。3 、清创与整形并重是儿童创伤处理的基本原则。4 、预防儿童颌面外伤比治疗更重要。5、有效的心理护理以争取患儿和家长的配合，利于手术治疗顺利进行，获得较好的临床满意度。
【关键词】儿童、颌面、创伤、急诊、护理
学龄前儿童正值身体成长快速发展期，牙齿及颌面部意外损伤影响和干扰了儿童口腔，包括牙齿等器官的正常生理发育过程，造成后天发育的缺陷和畸型。本文收集儿童口腔颌面外伤急诊临床资料，对其发生原因及特点进行分析调查，目的在于减少或者避免儿童口腔颌面部的意外损伤。针对患儿和家长的心理特征实施有效的护理对策能够缩短手术时间，减轻患儿恐惧心理，获得家长配合，达到较高的临床满意度。
1 临床资料与方法
1 .1 病例资料
收集内蒙古医科大学附属医院医院急诊科以及南京医科大学附属妇幼保健院儿童保健所2005～2007 年期间收治0～6 岁年龄组儿童口腔颌面部创伤急诊及托幼机构意外损伤记录统计，共计552 例临床病例资料。
1. 2 方法
采用资料收集和影像拍摄的方法统计。本组资料按年龄分组共计6 组：0～1 岁年龄组至～6 岁组，同时以创伤发生部位，类型以及原因进行归纳分析。
2 结果
2 . 1 一般资料
本组0～6 岁年龄组儿童病例共计552 例，其中男童335 例，女童217 例 ，男女之比1.5 ： l 。托幼机构中儿童计182 例，占患儿总数33 % ，其中男童126 例，女童56 例，男女之比为2.3 ： l 。
2 . 2 年龄分布
552 例患童中，以～2 岁年龄组人数最高计138 例 ，而以0～1 岁年龄组最低为32 例其它依次：～3 岁年龄组132 例 ，～6 岁年龄组96 例 ， ～5 岁年龄组80 例，～4 岁年龄组74 例。
2 . 3 创伤部位
创伤发生部位以上下唇为最常见，552 例中统计292 例，其次为牙齿，计70 例，其它依次为；眉额部40 例 ，眼睑34 例，牙龈34 例 ，面颊26 例 ，颌部22 例， 舌24 例，腭咽14 例。其中单纯软组织口外创伤122 例，单纯口内软组织创伤72例 ，单纯牙齿创伤70 例， 口内外交界上下唇部292 例 。
2 . 4 创伤类型
（1）单纯软组织挫伤：23例 ，（2）软组织挫裂伤：238 例， 其中唇部172 例，（ 3 ）软组织贯通伤：94 例，唇部8 例，（ 4 ）软组织撕裂伤：26 例，（ 5 ）软组织裂伤：眉额部、颏部、眼睑101 例， （ 6 ）牙外伤：牙齿70 例。
2 . 5 创伤原因
（ 1 ）跌倒：295 例， （ 2 ）游戏活动：132 例，（ 3 ）车祸：77 例，（ 4 ）异物戳伤：34 例，（ 5 ）动物咬伤：14 例。
3 护理
3. 1 针对患儿的心理护理 患儿受到医疗环境的刺激或者对以往心理挫折联想，产生怕疼痛、怕出血、恐慌、想要尽快回家、需要家人陪伴的心理，护士应根据不同年龄段儿童的心理特征进行个体化疏导、沟通，争取最大程度合作。鼓励其说出心中感受，使之情绪得到释放、疏泄、稳定。尽快通知家人来到患儿身边陪伴。采取分心法、放松训练法，在患儿面前玩手铃、鲜花、玩具、讲故事、听音乐等方法分散注意力，淡化患者角色，进而身心松弛。实施激励式心理护理，告知如表现好会得到想要的玩具或零食、以及在幼儿园里给与表扬和称赞，使被动变主动。
3. 2 针对家长的心理护理 由于家长缺乏对手术、疾病的正确认识，担心手术成功率，对外观、功能、生活是否受影响，对手术目的、施术医生、术后效果极为关心，怕医务人员经验不足、动作粗暴，护士应以积极的抢救行动和关切的态度安慰患儿和家长，消除紧张、焦虑、自责心理，通过责任心、爱心、同情心、耐心创造一个充分信任及支持感的气氛，肯定其在治疗中的积极作用。
3. 3 设置安静单独区域制造轻松愉快、符合儿童心理需要的环境，如设置可供活动的游戏区，由专人陪护进行一些可选择的小游戏，消除陌生感和紧张感，使之在不知不觉中逐渐融入环境，进入角色.护士服装宜色彩鲜艳活泼，语言应轻柔而和蔼，尽量使用一些儿童化的语言.
3.4 局部麻醉配合专人配合并采取4手操作的方法可以缩短手术时间，同时要密切观察患儿的呼吸和病情变化.护士一边操作一边同其交流，挑选其感兴趣话题，如动画片中的人物，故事中的角色，喜欢吃的食物等.对于合作困难的患儿，不可强行操作，改行全麻下手术.
3.5 症状护理 出血较明显，采用洁净物品给予加压即可止血，不宜洗涤创伤面及其它处理.对于外伤松动或者脱落牙齿，尽可能小心处理，避免患儿吸入气管。如为6 龄儿童，恒中切牙或侧切牙已替换，则必须保留脱落牙齿以便于能再植入复位固定手术。脱落牙应保存于洁净水或牛奶中送到医院进行再植治疗.清创缝合时须彻底清洗创面污物，防止皮肤或粘膜下异物存留，导致“异物纹身”。同时唇红缘对应齐，恢复至原解剖位置，以防止唇红缘移位愈合导致畸型，力争清创与整形同期完成，减少创伤后疤痕遗留及组织缺损等并发症。资料表明，颌面部皮肤软组织挫裂伤大多发生于幼儿园内硬物碰撞所致，特别是带有棱角之桌椅橱柜或钢琴等器物，创口特点表现为创缘不规则，创裂较深，出血量较多，但由于创口常发生于颜面部较显眼位置，因而急诊清创缝合技术要求高，本组儿童颌面创伤清创缝合均选用5 / 0 消毒合成可吸收缝线或者6 / 0 、7 / 0 天然可吸收外科缝合线，有效减少了术后感染以及疤痕残留，从而达到避免儿童创伤后二期整复。
3.6健康教育介绍手术医生情况、手术简要步骤、麻醉方式、相关知识、配合要点、术中术后潜在问题，针对不同受伤程度给予相对的指导，如术后饮食、生活护理、用药、复诊的注意事项，使双方能够有效配合，增加手术满意度。
4討论
4.1 由于低幼龄儿童身体结构在发育进程中的不平衡，较大的头身比例，运动器官的协调性不完善，视觉与视域的局限性等等不利因素的影响，低幼龄儿童意外受伤的机率远高于青少年。以～2 岁组，～3 岁年龄组为高峰，几乎为患儿总数的50 % ，提示～3 岁年龄组之前男女患童比例相当，而在长大后～6 岁年龄组之前，患童男女之比可达一倍多。
4.2 本组资料表明，低幼龄儿童颌面部创伤最常发生部位为上下红唇部，约为总数的52 . 9 %。而从伤因分析，儿童跌落损伤颌面部约为295 例，约占52 . 4 % ，其结果绝大多数表现为唇齿外伤. 唇部挫裂伤一般需外科清创缝合。
4.3 本组资料0～6 岁儿童意外创伤发生于幼儿园、托儿所共计182 例，约占患儿总数33 %。其中创伤发生于眉额、颏部及眼睑部82 例（85 % ）儿童来自托儿所，幼儿园。由此提示，口腔颌面部意外创伤，特别是颌面部软组织创伤发生在集体儿童中远较单独在家儿童机率大.
4.4 预防为主，积极采取有效的预防措施是减少学龄前儿童颌面创伤的最佳途径。为此，加强托幼机构中安全意识教育非常重要. 最为重要的是，应制定托幼机构各类伤害事故的应急预案，加强对保教人员应急处理儿童颌面损伤的技能培训，以求最大限度地减少儿童伤害。户外活动前做好防护措施，例如选择具有防护设备的安全场所，专人看护、配备一定的保护性用具，家长学习相关的医学救护知识等。建立急诊救护绿色通道并开设隔离区域和相关设施，以利于患儿身心救治
【摘要】目的：分析学龄前儿童口腔颌面创伤特点与防治途径并采取有效的护理对策。方法：收集552 例0～6 岁儿童口腔颌面部创伤急诊临床资料并进行归纳分析。结果：0～6 岁年龄组儿童口腔颌面创伤占急诊人数17.3% ，男女之比1.5：1，其中～2 岁组，～3 岁年龄组比例较高（P < 0.05 ） ，各类损伤中的软组织挫裂伤最常见，其中唇齿联合外伤绝大多数，致伤原因分析以跌伤为主。结论：1 、低幼龄儿童颌面损伤多发于～2 、～3 岁年龄组。2 、唇齿联合外伤为儿童颌面创伤主要类型。3 、清创与整形并重是儿童创伤处理的基本原则。4 、预防儿童颌面外伤比治疗更重要。5、有效的心理护理以争取患儿和家长的配合，利于手术治疗顺利进行，获得较好的临床满意度。
【关键词】儿童、颌面、创伤、急诊、护理
学龄前儿童正值身体成长快速发展期，牙齿及颌面部意外损伤影响和干扰了儿童口腔，包括牙齿等器官的正常生理发育过程，造成后天发育的缺陷和畸型。本文收集儿童口腔颌面外伤急诊临床资料，对其发生原因及特点进行分析调查，目的在于减少或者避免儿童口腔颌面部的意外损伤。针对患儿和家长的心理特征实施有效的护理对策能够缩短手术时间，减轻患儿恐惧心理，获得家长配合，达到较高的临床满意度。
1 临床资料与方法
1 .1 病例资料
收集内蒙古医科大学附属医院医院急诊科以及南京医科大学附属妇幼保健院儿童保健所2005～2007 年期间收治0～6 岁年龄组儿童口腔颌面部创伤急诊及托幼机构意外损伤记录统计，共计552 例临床病例资料。
1. 2 方法
采用资料收集和影像拍摄的方法统计。本组资料按年龄分组共计6 组：0～1 岁年龄组至～6 岁组，同时以创伤发生部位，类型以及原因进行归纳分析。
2 结果
2 . 1 一般资料
本组0～6 岁年龄组儿童病例共计552 例，其中男童335 例，女童217 例 ，男女之比1.5 ： l 。托幼机构中儿童计182 例，占患儿总数33 % ，其中男童126 例，女童56 例，男女之比为2.3 ： l 。
2 . 2 年龄分布
552 例患童中，以～2 岁年龄组人数最高计138 例 ，而以0～1 岁年龄组最低为32 例其它依次：～3 岁年龄组132 例 ，～6 岁年龄组96 例 ， ～5 岁年龄组80 例，～4 岁年龄组74 例。
2 . 3 创伤部位
创伤发生部位以上下唇为最常见，552 例中统计292 例，其次为牙齿，计70 例，其它依次为；眉额部40 例 ，眼睑34 例，牙龈34 例 ，面颊26 例 ，颌部22 例， 舌24 例，腭咽14 例。其中单纯软组织口外创伤122 例，单纯口内软组织创伤72例 ，单纯牙齿创伤70 例， 口内外交界上下唇部292 例 。
2 . 4 创伤类型
（1）单纯软组织挫伤：23例 ，（2）软组织挫裂伤：238 例， 其中唇部172 例，（ 3 ）软组织贯通伤：94 例，唇部8 例，（ 4 ）软组织撕裂伤：26 例，（ 5 ）软组织裂伤：眉额部、颏部、眼睑101 例， （ 6 ）牙外伤：牙齿70 例。
2 . 5 创伤原因
（ 1 ）跌倒：295 例， （ 2 ）游戏活动：132 例，（ 3 ）车祸：77 例，（ 4 ）异物戳伤：34 例，（ 5 ）动物咬伤：14 例。
3 护理
3. 1 针对患儿的心理护理 患儿受到医疗环境的刺激或者对以往心理挫折联想，产生怕疼痛、怕出血、恐慌、想要尽快回家、需要家人陪伴的心理，护士应根据不同年龄段儿童的心理特征进行个体化疏导、沟通，争取最大程度合作。鼓励其说出心中感受，使之情绪得到释放、疏泄、稳定。尽快通知家人来到患儿身边陪伴。采取分心法、放松训练法，在患儿面前玩手铃、鲜花、玩具、讲故事、听音乐等方法分散注意力，淡化患者角色，进而身心松弛。实施激励式心理护理，告知如表现好会得到想要的玩具或零食、以及在幼儿园里给与表扬和称赞，使被动变主动。
3. 2 针对家长的心理护理 由于家长缺乏对手术、疾病的正确认识，担心手术成功率，对外观、功能、生活是否受影响，对手术目的、施术医生、术后效果极为关心，怕医务人员经验不足、动作粗暴，护士应以积极的抢救行动和关切的态度安慰患儿和家长，消除紧张、焦虑、自责心理，通过责任心、爱心、同情心、耐心创造一个充分信任及支持感的气氛，肯定其在治疗中的积极作用。
3. 3 设置安静单独区域制造轻松愉快、符合儿童心理需要的环境，如设置可供活动的游戏区，由专人陪护进行一些可选择的小游戏，消除陌生感和紧张感，使之在不知不觉中逐渐融入环境，进入角色.护士服装宜色彩鲜艳活泼，语言应轻柔而和蔼，尽量使用一些儿童化的语言.
3.4 局部麻醉配合专人配合并采取4手操作的方法可以缩短手术时间，同时要密切观察患儿的呼吸和病情变化.护士一边操作一边同其交流，挑选其感兴趣话题，如动画片中的人物，故事中的角色，喜欢吃的食物等.对于合作困难的患儿，不可强行操作，改行全麻下手术.
3.5 症状护理 出血较明显，采用洁净物品给予加压即可止血，不宜洗涤创伤面及其它处理.对于外伤松动或者脱落牙齿，尽可能小心处理，避免患儿吸入气管。如为6 龄儿童，恒中切牙或侧切牙已替换，则必须保留脱落牙齿以便于能再植入复位固定手术。脱落牙应保存于洁净水或牛奶中送到医院进行再植治疗.清创缝合时须彻底清洗创面污物，防止皮肤或粘膜下异物存留，导致“异物纹身”。同时唇红缘对应齐，恢复至原解剖位置，以防止唇红缘移位愈合导致畸型，力争清创与整形同期完成，减少创伤后疤痕遗留及组织缺损等并发症。资料表明，颌面部皮肤软组织挫裂伤大多发生于幼儿园内硬物碰撞所致，特别是带有棱角之桌椅橱柜或钢琴等器物，创口特点表现为创缘不规则，创裂较深，出血量较多，但由于创口常发生于颜面部较显眼位置，因而急诊清创缝合技术要求高，本组儿童颌面创伤清创缝合均选用5 / 0 消毒合成可吸收缝线或者6 / 0 、7 / 0 天然可吸收外科缝合线，有效减少了术后感染以及疤痕残留，从而达到避免儿童创伤后二期整复。
3.6健康教育介绍手术医生情况、手术简要步骤、麻醉方式、相关知识、配合要点、术中术后潜在问题，针对不同受伤程度给予相对的指导，如术后饮食、生活护理、用药、复诊的注意事项，使双方能够有效配合，增加手术满意度。
4討论
4.1 由于低幼龄儿童身体结构在发育进程中的不平衡，较大的头身比例，运动器官的协调性不完善，视觉与视域的局限性等等不利因素的影响，低幼龄儿童意外受伤的机率远高于青少年。以～2 岁组，～3 岁年龄组为高峰，几乎为患儿总数的50 % ，提示～3 岁年龄组之前男女患童比例相当，而在长大后～6 岁年龄组之前，患童男女之比可达一倍多。
4.2 本组资料表明，低幼龄儿童颌面部创伤最常发生部位为上下红唇部，约为总数的52 . 9 %。而从伤因分析，儿童跌落损伤颌面部约为295 例，约占52 . 4 % ，其结果绝大多数表现为唇齿外伤. 唇部挫裂伤一般需外科清创缝合。
4.3 本组资料0～6 岁儿童意外创伤发生于幼儿园、托儿所共计182 例，约占患儿总数33 %。其中创伤发生于眉额、颏部及眼睑部82 例（85 % ）儿童来自托儿所，幼儿园。由此提示，口腔颌面部意外创伤，特别是颌面部软组织创伤发生在集体儿童中远较单独在家儿童机率大.
4.4 预防为主，积极采取有效的预防措施是减少学龄前儿童颌面创伤的最佳途径。为此，加强托幼机构中安全意识教育非常重要. 最为重要的是，应制定托幼机构各类伤害事故的应急预案，加强对保教人员应急处理儿童颌面损伤的技能培训，以求最大限度地减少儿童伤害。户外活动前做好防护措施，例如选择具有防护设备的安全场所，专人看护、配备一定的保护性用具，家长学习相关的医学救护知识等。建立急诊救护绿色通道并开设隔离区域和相关设施，以利于患儿身心救治