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【中图分类号】R742.9【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【关键词】 边缘性脑炎 临床特点 护理
边缘性脑炎（limbic encehalitis，LE）指可累及海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等边缘结构，以急性或亚急性起病，临床表现以近记忆缺失、精神行为异常和癫痫发作为特点的中枢神经系统炎性疾病。通过细致的观察及有效的护理措施，减轻疾病对各器官功能的损害，有助于疾病的治疗，促进脑功能的康复。我科于2014年4月23日收治一例边缘性脑炎患者，报道如下。
1 病例介绍
患者男，55岁。因发作性意识丧失伴肢体抽搐7天，频发1天收住。患者于7天前无明显诱因出现喉部异物感，随后意识丧失，颜面青紫，摔倒在地，四肢强直，牙关紧闭，伴舌咬伤，持续约几分钟后缓解，发作后无恶心、呕吐、头晕、疲乏等不适症状，急来我院，查头颅CT无异常，遂自行回家。间隔一天后再次出现发作，表现为突然左侧口角伴左上肢抽动，意识清醒，约十余秒后缓解，隨后又出现意识丧失，摔倒在地，四肢强直，牙关紧闭，伴舌咬伤，持续约几分钟，遂于外院治疗，给予丙戊酸钠600mg/d口服治疗，于4月23日5—8点之间出现频繁发作，共4次，发作间期意识清楚，但发作间隔时间逐渐缩短，给予安定治疗后无抽搐，但持续意识不清伴烦躁不安。入院时查体：体温36.8℃，呼吸22次/分，脉搏100次/分。意识不清，呈嗜睡状，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，双侧对光反射迟钝。间隔一天后，患者呈昏迷状，不见肢体活动，小便失禁，有发热，最高体温39℃，喉中痰鸣，间断给予吸痰，痰粘稠，量多，鼻饲饮食。查体：患者呈浅至中昏迷状，疼痛刺激存在。双侧瞳孔等大等圆，直径约3cm，双侧对光反应存在，面肌对称，颈软无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音，间断有呼吸暂停，最长持续10秒钟，四肢肌张力可。生理反射存在，病理征未引出。脑电图示：右侧额中央多以慢波为主，右侧额中央顶有时呈慢波阵发；腰穿压力>300㎜H2O，脑脊液常规示：红细胞C-RBC2300*10～6/L，白细胞C-WBC35*10～6/L。动态血气分析示：二氧化碳分压PCO287mmHg，氧分压PO249mmHg。给予脱水降颅压、激素冲击治疗、抗病毒、营养神经、抗癫痫等对症治疗。逐步完善相关检查后，确诊为边缘性脑炎。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 发作时的护理
严密观察患者病情变化，如患者出现癫痫发作，需立即做好急救措施。首先使患者平卧，松开衣领，头偏向一侧，开放气道，保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物。用牙垫或压舌板塞在患者上下齿咬合面，防止舌咬伤，必要时使用舌钳，以防舌后坠引起窒息。其次，可适当用力按压四肢大关节处，限制其抽动幅度，此时切忌用力过度，强行按压，以免造成肌肉、关节的人为损伤或骨折[1]。
2.1.2 呼吸道护理
重症边缘性脑炎患者伴有意识障碍，呼吸道分泌物增多，且粘稠不易咳出。所以，保持患者呼吸道通畅是要解决的关键问题。给予超声雾化吸入，每两小时为患者翻身、叩背，必要时吸痰。及时理呼吸道分泌物，防止痰液阻塞及意外窒息。备好气管切开包。持续吸氧，保证氧气供给。应密切注意呼吸频率、节律的改变，及时发现低氧血症。必要时予呼吸机人工辅助呼吸[2]。
2.1.3 高热的护理
发热常可促使EP难治， 急慢性感染可致机体免疫状态发生变化， 热性疾病尚可影响药物排泄， 甚至可使血药浓度下降50 %或更多[3]。勤测体温，密切观察体温的变化情况。出现发热，应积极控制体温，并以物理降温为主，必要时遵医嘱给予降温药物。防止高热引起抽搐，损伤脑细胞。合理使用抗生素，定期进行血培养查药敏。
2.1.4用药护理
指导患者家属合理用药，按时按量给患者服用药物，切勿自行停药或减药，维持血药浓度稳定。严格遵医嘱服药，注意观察有无药物不良反应，必要时复查肝肾功能。
2.1.5饮食护理
患者意识不清时，需要给予留置胃管进行鼻饲饮食，每次喂前必须先回抽胃液，观确定胃管是否在胃内，确定胃内无潴留后再喂养。喂食时，应速度缓慢，并观察有无呛咳。喂食后观察有无食物返流及呕吐，然后灌喂5～10 m1温开水，以免食物滞留胃管内，造成管内细菌滋生繁殖。患者意识清醒后，可自行进食，应给予患者清淡、易消化、高热量、高蛋白、高纤维流质饮食。保持大便通畅，防止颅内压升高，如有必要遵医嘱使用缓泻剂。
2.1.6皮肤护理
由于患者间断性意识清醒，不能下地活动，长时间卧床；且阵发性躁动不安，强直性痉挛，伴有发热，使机体能量大量消耗；加之食欲差、营养缺乏，所以患者发生褥疮的风险大。为此，每2 h翻身一次，注意翻身的质量，避免拖、拉、推，并给患者家属做好宣教，教会家属正确的翻身方法。骨突部位每日3次给予按摩，并给予温水（38～41℃）擦洗皮肤，保持皮肤干净清爽。及时为患者更换衣被，避免床单元潮湿。为患者剪短指甲，防止皮肤抓伤。
2.1.7加强基础护理
患者长时间卧床，应定时翻身，及时清理大小便，保证皮肤清洁，防止褥疮发生。定时给予雾化吸入，雾化后加强拍背，多饮水，促进痰液咳出。患者长期卧床，并伴有发热，应做好口腔清洁护理，预防感染。注意保暖，防止因受凉，加重病情。
2.2 心理护理
2.2.1 心理护理
患病早期，意识不清生活不能自理，家属担心疾病的预后情况。患病中期，患者意识清楚而肢体障碍，生活不能自理，易产生自卑、自闭、狂躁等心理问题，所以良好的心理护理十分重要。患病后期，患者肢体功能恢复期，应多鼓励患者，指导患者适当锻炼，循序渐进，不可操之过急，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.2.2 健康教育
加强患者及家属的健康教育工作，使其了解疾病，增强患者的信心，使各项治疗能顺利进行，促进疾病的早日康复。
参考文献
[1]钟嫒.56例癫痫大发作病人的急救护理体会[C].甘肃中医，2009，22（12）：1004-6852
[2]蒋挺 张菊美.重症病毒性脑炎的救治及护理[B].中国实用神经疾病杂志，2011：1673-5110
[3]郑国雄.小儿常见难治疾病的治疗.青岛∶青岛出版社，1995.173 ～ 175.
【关键词】 边缘性脑炎 临床特点 护理
边缘性脑炎（limbic encehalitis，LE）指可累及海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等边缘结构，以急性或亚急性起病，临床表现以近记忆缺失、精神行为异常和癫痫发作为特点的中枢神经系统炎性疾病。通过细致的观察及有效的护理措施，减轻疾病对各器官功能的损害，有助于疾病的治疗，促进脑功能的康复。我科于2014年4月23日收治一例边缘性脑炎患者，报道如下。
1 病例介绍
患者男，55岁。因发作性意识丧失伴肢体抽搐7天，频发1天收住。患者于7天前无明显诱因出现喉部异物感，随后意识丧失，颜面青紫，摔倒在地，四肢强直，牙关紧闭，伴舌咬伤，持续约几分钟后缓解，发作后无恶心、呕吐、头晕、疲乏等不适症状，急来我院，查头颅CT无异常，遂自行回家。间隔一天后再次出现发作，表现为突然左侧口角伴左上肢抽动，意识清醒，约十余秒后缓解，隨后又出现意识丧失，摔倒在地，四肢强直，牙关紧闭，伴舌咬伤，持续约几分钟，遂于外院治疗，给予丙戊酸钠600mg/d口服治疗，于4月23日5—8点之间出现频繁发作，共4次，发作间期意识清楚，但发作间隔时间逐渐缩短，给予安定治疗后无抽搐，但持续意识不清伴烦躁不安。入院时查体：体温36.8℃，呼吸22次/分，脉搏100次/分。意识不清，呈嗜睡状，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，双侧对光反射迟钝。间隔一天后，患者呈昏迷状，不见肢体活动，小便失禁，有发热，最高体温39℃，喉中痰鸣，间断给予吸痰，痰粘稠，量多，鼻饲饮食。查体：患者呈浅至中昏迷状，疼痛刺激存在。双侧瞳孔等大等圆，直径约3cm，双侧对光反应存在，面肌对称，颈软无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音，间断有呼吸暂停，最长持续10秒钟，四肢肌张力可。生理反射存在，病理征未引出。脑电图示：右侧额中央多以慢波为主，右侧额中央顶有时呈慢波阵发；腰穿压力>300㎜H2O，脑脊液常规示：红细胞C-RBC2300*10～6/L，白细胞C-WBC35*10～6/L。动态血气分析示：二氧化碳分压PCO287mmHg，氧分压PO249mmHg。给予脱水降颅压、激素冲击治疗、抗病毒、营养神经、抗癫痫等对症治疗。逐步完善相关检查后，确诊为边缘性脑炎。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 发作时的护理
严密观察患者病情变化，如患者出现癫痫发作，需立即做好急救措施。首先使患者平卧，松开衣领，头偏向一侧，开放气道，保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物。用牙垫或压舌板塞在患者上下齿咬合面，防止舌咬伤，必要时使用舌钳，以防舌后坠引起窒息。其次，可适当用力按压四肢大关节处，限制其抽动幅度，此时切忌用力过度，强行按压，以免造成肌肉、关节的人为损伤或骨折[1]。
2.1.2 呼吸道护理
重症边缘性脑炎患者伴有意识障碍，呼吸道分泌物增多，且粘稠不易咳出。所以，保持患者呼吸道通畅是要解决的关键问题。给予超声雾化吸入，每两小时为患者翻身、叩背，必要时吸痰。及时理呼吸道分泌物，防止痰液阻塞及意外窒息。备好气管切开包。持续吸氧，保证氧气供给。应密切注意呼吸频率、节律的改变，及时发现低氧血症。必要时予呼吸机人工辅助呼吸[2]。
2.1.3 高热的护理
发热常可促使EP难治， 急慢性感染可致机体免疫状态发生变化， 热性疾病尚可影响药物排泄， 甚至可使血药浓度下降50 %或更多[3]。勤测体温，密切观察体温的变化情况。出现发热，应积极控制体温，并以物理降温为主，必要时遵医嘱给予降温药物。防止高热引起抽搐，损伤脑细胞。合理使用抗生素，定期进行血培养查药敏。
2.1.4用药护理
指导患者家属合理用药，按时按量给患者服用药物，切勿自行停药或减药，维持血药浓度稳定。严格遵医嘱服药，注意观察有无药物不良反应，必要时复查肝肾功能。
2.1.5饮食护理
患者意识不清时，需要给予留置胃管进行鼻饲饮食，每次喂前必须先回抽胃液，观确定胃管是否在胃内，确定胃内无潴留后再喂养。喂食时，应速度缓慢，并观察有无呛咳。喂食后观察有无食物返流及呕吐，然后灌喂5～10 m1温开水，以免食物滞留胃管内，造成管内细菌滋生繁殖。患者意识清醒后，可自行进食，应给予患者清淡、易消化、高热量、高蛋白、高纤维流质饮食。保持大便通畅，防止颅内压升高，如有必要遵医嘱使用缓泻剂。
2.1.6皮肤护理
由于患者间断性意识清醒，不能下地活动，长时间卧床；且阵发性躁动不安，强直性痉挛，伴有发热，使机体能量大量消耗；加之食欲差、营养缺乏，所以患者发生褥疮的风险大。为此，每2 h翻身一次，注意翻身的质量，避免拖、拉、推，并给患者家属做好宣教，教会家属正确的翻身方法。骨突部位每日3次给予按摩，并给予温水（38～41℃）擦洗皮肤，保持皮肤干净清爽。及时为患者更换衣被，避免床单元潮湿。为患者剪短指甲，防止皮肤抓伤。
2.1.7加强基础护理
患者长时间卧床，应定时翻身，及时清理大小便，保证皮肤清洁，防止褥疮发生。定时给予雾化吸入，雾化后加强拍背，多饮水，促进痰液咳出。患者长期卧床，并伴有发热，应做好口腔清洁护理，预防感染。注意保暖，防止因受凉，加重病情。
2.2 心理护理
2.2.1 心理护理
患病早期，意识不清生活不能自理，家属担心疾病的预后情况。患病中期，患者意识清楚而肢体障碍，生活不能自理，易产生自卑、自闭、狂躁等心理问题，所以良好的心理护理十分重要。患病后期，患者肢体功能恢复期，应多鼓励患者，指导患者适当锻炼，循序渐进，不可操之过急，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.2.2 健康教育
加强患者及家属的健康教育工作，使其了解疾病，增强患者的信心，使各项治疗能顺利进行，促进疾病的早日康复。
参考文献
[1]钟嫒.56例癫痫大发作病人的急救护理体会[C].甘肃中医，2009，22（12）：1004-6852
[2]蒋挺 张菊美.重症病毒性脑炎的救治及护理[B].中国实用神经疾病杂志，2011：1673-5110
[3]郑国雄.小儿常见难治疾病的治疗.青岛∶青岛出版社，1995.173 ～ 175.