【摘 要】乳腺癌术后并发上肢水肿目前尚无一种方法可以根治，轻者仅出现外观畸形，重者常伴有疼痛、麻木，甚或导致功能障碍，严重影响患者的生活质量。本文举一例毛德西教授运用祛风行水类中药内服，并配合发散类中药外洗治疗乳腺癌术后上肢水肿的典型病例，借以探讨此病的治疗方法。
　　【关键词】乳腺癌；上肢水肿；中医理论
　　【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4569-01
　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其根治术需切除患侧全部乳腺、腋淋巴、脂肪组织或大小胸肌，极易造成上肢淋巴或血液回流障碍，从而导致病侧手臂的水肿。据相关报道，术后上肢水肿的发生率约为6%—62%。轻者可随淋巴侧肢循环的建立症状逐步缓解，重者由于其发病机制中存在的自行加重的恶性循环，患者需要终生忍受上肢外观畸形、疼痛麻木、功能障碍等痛苦，严重影响术后的生存质量。水肿一旦形成，没有一种非手术或者手术治疗能够完全恢复受累的肢体，临床上处理较为棘手。
　　乳腺癌术后上肢水肿属中医“水肿病”的范畴，中医治疗具有独特的优势。毛德西教授为河南省中医院（河南中医学院第二附属医院）主任医师、教授、研究生导师，第三批国家老中医药专家学术经验继承指导老师，全国首届百名中医药科普专家（2006年），河南省中医事业终身成就奖获得者，擅长运用中医理论治疗各种疑难杂症，现举一个毛德西教授运用中医药治疗乳腺癌术后上肢水肿的典型病例，借以探讨中医药治疗此病的方法。
　　病例：范某，女48岁，左侧乳腺癌并左侧腋下淋巴结清扫术后10年余，现遗留左侧手臂水肿明显，触之发硬，并伴有左手臂憋闷疼痛，并有麻木感明显，不能提重物，遇劳累则疼痛、麻木、憋胀感尤甚，多方求治无效，遂来诊。舌质淡红，苔薄黄腻，脉沉细。内服方：桑枝30g，桂枝10g，生白术10g，生苡仁30g，泽兰15g，茯苓皮30g，猪苓15g ，生黄芪30g，生甘草10g ，上方予15剂，水煎服，每日一剂。外洗方： 生麻黄10g，苏叶10g，荆芥10g，防风10g，浮萍10g，桂枝10g ，丹参10g，当归10g，上方予5剂，加入姜汁醋、白酒各一两，花椒10g，煎煮15分钟待温度适宜将患肢置入汤药中熏洗治疗，每日2次，每剂熏洗3天。
　　二诊：患者自觉手臂疼痛、麻木之感较前减轻，触之较前松软，但仍感憋胀，测量手臂直径无明显缩小。舌质淡红，苔淡黄，脉弦细。内服方：上方加鸡血藤30g，当归10g，赤芍30g，予30剂，水煎服，日一剂。熏洗方：上方加入五加皮10g，透骨草30g，苏木30 g，予10剂，用法同上。
　　三诊：患者自觉手臂肿胀感较前减轻，测量手臂直径缩小约1/5，守上方继服。1月后电话随访，患者已生活如常人，肿胀手臂无明显不适，直径缩小2/5。
　　按语 ：《内经》：“上肿曰风，足胫肿曰水。”患者手臂肿胀，桑枝可“利关节，养津液，行水祛风”（《本草备要》），故用桑枝以祛风行水气，并可引药入上肢。水液正常代谢，同样依赖阳气温运气化，桂枝可温阳通经，与桑枝同用，可祛风除痹止痛，又可温阳以使水行。“诸湿肿满，皆属于脾”（《素问·至真要大论》），脾主运化水湿，同肺、肾、三焦、膀胱等脏腑共同维持水液代谢的平衡。如脾气虚弱，不能运化水湿，则身重肤肿。气能行津，气虚推动无力，则可引起津液输布排泄障碍，导致水湿停聚，即“气不行水”。患者舌质淡红，且手臂疼痛遇劳尤甚，气虚症状明显，故用生白术、生苡仁健脾利水，生白术兼可补气，气行则水行，患者舌苔淡黄提示湿欲化热，生苡仁又可清热利湿。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中指出：“血不利则为水”，其中明确指出了血瘀可以致使水肿病，诚如尤在泾注云：“曰血分者，谓虽病于水，而实出淤血也”。泽兰可活血化瘀，行水消肿，茯苓、猪苓则利水并走小便而去。生黄芪此处补气健脾行水，标本兼治，并佐以甘草调和诸药。熏洗剂中配以麻黄、苏叶等大队发散药，作用于肌表使水气走腠理而消散，并加入桂枝温阳化气，丹参和当归活血利水。二诊加入鸡血藤、当归、赤芍等药物以增强活血之效。熏洗剂中加入透骨草、五加皮以增强散风除湿利水之效，《医学启源》中提到苏木可“发散表里风气。破死血。”故熏洗又加入苏木以增强活血祛瘀，消肿定痛之效。
　　纵观此方中，祛风、补气、温阳、利水之药配伍得当，并配合发散透表类中药熏洗作用于局部，内外调理，标本兼治。本例患者虽然手臂肿胀未完全消除，但症状已完全消失，可恢复日常活动，生活质量显著提高。此方效果明显，值得在临床上推广应用。
　　通讯作者：
　　王超