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【关键词】 uppp术后 观察 体会
中图分类号：R183.3 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）10-003-00
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种发病率很高并且影响多器官功能的潜在致死性疾病。患者大多存在上呼吸道狭窄及通气障碍，从而并发肺动脉高压、心律失常、左心衰竭等严重的呼吸及循环系统异常。悬雍垂腭咽成形术（UPPP术）是治疗OSAHS的一种方法。本科室2012年2月至2013年8共收治90例患者，予以UPPP术，术后带经鼻气管插管或者经口腔气管插管回重症监护病房的有75例， 术后加强护理观察，重点是呼吸道意外观察。现汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
75例患者中，74例为男性，1例女性，年龄20～61岁。根据呼吸紊乱指数及夜间睡眠时的最低SaO2分度，35例为中度，40例为重度。全部患者在全麻下行UPPP术，手术经过顺利，术后予抗炎、消肿、止血等治疗，加强对呼吸道观察及护理，保证患者顺利康复。
1.2 方法
对75例UPPP术患者术后在气管插管、创面出血、咽组织水肿、咽痛、舌后坠等方面问题，采取了各项护理措施，术前进行充分的评估及心理辅导。
2 护理观察
2.1 气道观察
呼吸道意外是引起UPPP术后死亡的最常见原因。主要与全麻插管引起的喉水肿、麻醉复苏不全过早拔管、术后咽腔局部肿胀压迫、过度使用镇静剂等有关。如何保持气道通畅是护理的重点，必须加强呼吸道护理，清除呼吸道分泌物有效防止痰血痂形成，预防肺不张。气管插管要保持其位置的准确性，定时向气管内湿化，稀释痰液利于排出，可用生理盐水+糜蛋白酶，或抗生素等，也可将抗生素、痰液溶解剂加入雾化器中。定时气管内吸痰，吸痰前后吸入高浓度氧气，注意吸痰插入深度、持续时间、动作轻柔等。严格床头交接班，注意和分析上一班做过的处理，能预见性的发现一些问题，特别是患者呼吸音的变化，呼吸频率的变化，以及患者频繁表达出的相同的主诉，比如患者老是间歇性的诉说胸闷，胸痛，并且频率较高，间歇时间越来越短，如果这时兼发现患者呼吸音变重变深，呈吼鸣状甚至接近鸡鸣样，但是发现血氧饱和度在持续低流量给氧状态下又是正常的，应考虑气管插管是不是部分堵管了，此时应尽快吸出气道分泌物，使患者恢复正常呼吸，从而解除因带管部分堵管导致胸闷胸痛不适，如果血痂痰痂已形成，并且不能吸出，患者完全清醒，创面又无渗血，应考虑尽早拔除气管插管。拔管时机应权衡患者个体呼吸道情况，拔管过早患者未清醒易致呼吸道意外，充分苏醒后再拔管至关重要。拔管后鼓励其咳嗽咳痰，并予以面罩吸氧防止低氧血症，严密观察并作好重新插管或气管切开的准备，30例持续气管插管患者在整个通气过程中无任何意外情况发生，均在术后24h内拆除气管插管，拔管2h后护送回普通病房。
2.2 出血护理
此手术创面较大，局部无法采取压迫止血，存在着术后出血、窒息的危险。痰中带有血丝表示少量渗血，吐出满口鲜血表示创面出血，常规颈部冰敷，术后4h口含冰块置口咽部，每隔1～2min更换头位。及时吐出口腔分泌物与融化的冰块，每30min重复一次[5]。利用冷的生理反应使血管收缩，减少创面出血，术后6h进低糖冷流质。手术当天禁止漱口，防止出血。本组患者有3例术后1h有出血现象，即刻采取止血措施，吸出口内血性分泌物，找到出血点，用3%双氧水棉球压迫，再用1%呋麻液喷洒，配合止血药使用，加强颈部冰敷，30min后出血止。
2.3 咽喉部水肿与疼痛护理
UPPP术是通过切除扁桃体、部分软腭、腭舌弓、腭咽弓并行悬雍垂成形来扩大咽腔。术后咽壁局部组织水肿明显，咽痛剧烈。术后是否使用镇静剂目前仍有争论，因镇静剂抑制上气道肌肉活动，增加气道阻塞的趋势，应慎用[6]。2003年曾有1例使用镇静剂而导致窒息的报道[7]。因此，临床上采取以下方法可减轻咽壁水肿，减轻咽痛：（1）雾化吸入：用生理盐水5ML+布地奈德2ML雾化吸入，2次/d，20～30min/次。连续5～7d。（2）冷的刺激：口含冰块，进冷流质，也可进少量冰淇淋以减轻疼痛。护士必须鼓励患者进食，告之进食的重要性，指导进食的方法。对无法合作的患者增加输液量补充需要量。对减轻咽痛效果评价可采用症状评分的方法来判断，根据治疗前后症状记分确定疗效。症状评分：1分：疼痛无减轻，不愿进食及说话，拒绝进食；2分：疼痛减轻，说话、吞咽时疼痛可以忍受，可进少量流质；3分：疼痛明显减轻，说话、吞咽时少许疼痛，可进全流质。结果：40例得3分，30例得2分，5例得1分。
2.4 体位护理
OSAHS患者的症状与睡眠姿势关系密切，正确的卧位可减轻症状，侧卧位睡眠可防止咽部软组织和舌体后坠堵塞气道，减轻胸部和颈部脂肪对气道造成压力，从而有助于减轻症状，甚至防止呼吸暂停。多数患者仰卧时鼾声与呼吸暂停加重，而侧卧时症状明显减轻。要改变习惯了的仰卧位睡眠，一般比较困难。临床上可以尝试以下两种方法：一种在睡衣背面缝上一兜儿，在里面放乒乓球，穿上这种睡衣入睡可以防止仰卧位睡眠。另一种方法是自制三角立体海绵垫，垫于肩背部入睡。上述方法均可避免仰卧位姿势。本组55例通过此护理，堵塞症状明显缓解。
3 讨论
UPPP手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效显著。术后加强呼吸道护理，预防并发症是手术成功的重要保证。本组75例患者术后在气管插管、创面出血、咽壁组织水肿、咽痛、舌后坠等问题上采取的各项针对性护理措施，有效地减轻了患者痛苦，防止了呼吸道意外的发生，使患者于术后顺利、迅速地康复，取得满意的临床效果。
参考文献：
[1]白霞， 沈毅. 减少悬雍垂腭咽成形术并发症的临床探讨. 浙江临床医学， 2005， 7（2）： 169～170.
[2]尼冬林. 悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征46例疗效分析. 现代生物医学进展， 2006， 6（2）： 59～61.
[3]张朝晖， 陶宝鸿， 蔡志毅. 中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术处理. 浙江临床医学， 2006， 8（2）： 128～129.
[4]陈方娟. 机械通气患者的气管插管护理. 中国现代护理学杂志， 2005， 2（19）： 1782.
[5]沈春新， 田沈平， 孙玉梅，等. 口含冰块及低糖饮食减轻阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后不适. 解放军护理杂志， 2003， 20（3）： 9～10.
[6]黄慧敏， 朱也森. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的围手术期管理. 上海口腔医学， 2003， 12（3）： 212～214.
[7]张燕， 戴辉娟， 周爱武. 1例行悬雍垂腭咽成形术后出现窒息的抢救. Modern Nusing， 2003， 9（2）： 162.
中图分类号：R183.3 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）10-003-00
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种发病率很高并且影响多器官功能的潜在致死性疾病。患者大多存在上呼吸道狭窄及通气障碍，从而并发肺动脉高压、心律失常、左心衰竭等严重的呼吸及循环系统异常。悬雍垂腭咽成形术（UPPP术）是治疗OSAHS的一种方法。本科室2012年2月至2013年8共收治90例患者，予以UPPP术，术后带经鼻气管插管或者经口腔气管插管回重症监护病房的有75例， 术后加强护理观察，重点是呼吸道意外观察。现汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
75例患者中，74例为男性，1例女性，年龄20～61岁。根据呼吸紊乱指数及夜间睡眠时的最低SaO2分度，35例为中度，40例为重度。全部患者在全麻下行UPPP术，手术经过顺利，术后予抗炎、消肿、止血等治疗，加强对呼吸道观察及护理，保证患者顺利康复。
1.2 方法
对75例UPPP术患者术后在气管插管、创面出血、咽组织水肿、咽痛、舌后坠等方面问题，采取了各项护理措施，术前进行充分的评估及心理辅导。
2 护理观察
2.1 气道观察
呼吸道意外是引起UPPP术后死亡的最常见原因。主要与全麻插管引起的喉水肿、麻醉复苏不全过早拔管、术后咽腔局部肿胀压迫、过度使用镇静剂等有关。如何保持气道通畅是护理的重点，必须加强呼吸道护理，清除呼吸道分泌物有效防止痰血痂形成，预防肺不张。气管插管要保持其位置的准确性，定时向气管内湿化，稀释痰液利于排出，可用生理盐水+糜蛋白酶，或抗生素等，也可将抗生素、痰液溶解剂加入雾化器中。定时气管内吸痰，吸痰前后吸入高浓度氧气，注意吸痰插入深度、持续时间、动作轻柔等。严格床头交接班，注意和分析上一班做过的处理，能预见性的发现一些问题，特别是患者呼吸音的变化，呼吸频率的变化，以及患者频繁表达出的相同的主诉，比如患者老是间歇性的诉说胸闷，胸痛，并且频率较高，间歇时间越来越短，如果这时兼发现患者呼吸音变重变深，呈吼鸣状甚至接近鸡鸣样，但是发现血氧饱和度在持续低流量给氧状态下又是正常的，应考虑气管插管是不是部分堵管了，此时应尽快吸出气道分泌物，使患者恢复正常呼吸，从而解除因带管部分堵管导致胸闷胸痛不适，如果血痂痰痂已形成，并且不能吸出，患者完全清醒，创面又无渗血，应考虑尽早拔除气管插管。拔管时机应权衡患者个体呼吸道情况，拔管过早患者未清醒易致呼吸道意外，充分苏醒后再拔管至关重要。拔管后鼓励其咳嗽咳痰，并予以面罩吸氧防止低氧血症，严密观察并作好重新插管或气管切开的准备，30例持续气管插管患者在整个通气过程中无任何意外情况发生，均在术后24h内拆除气管插管，拔管2h后护送回普通病房。
2.2 出血护理
此手术创面较大，局部无法采取压迫止血，存在着术后出血、窒息的危险。痰中带有血丝表示少量渗血，吐出满口鲜血表示创面出血，常规颈部冰敷，术后4h口含冰块置口咽部，每隔1～2min更换头位。及时吐出口腔分泌物与融化的冰块，每30min重复一次[5]。利用冷的生理反应使血管收缩，减少创面出血，术后6h进低糖冷流质。手术当天禁止漱口，防止出血。本组患者有3例术后1h有出血现象，即刻采取止血措施，吸出口内血性分泌物，找到出血点，用3%双氧水棉球压迫，再用1%呋麻液喷洒，配合止血药使用，加强颈部冰敷，30min后出血止。
2.3 咽喉部水肿与疼痛护理
UPPP术是通过切除扁桃体、部分软腭、腭舌弓、腭咽弓并行悬雍垂成形来扩大咽腔。术后咽壁局部组织水肿明显，咽痛剧烈。术后是否使用镇静剂目前仍有争论，因镇静剂抑制上气道肌肉活动，增加气道阻塞的趋势，应慎用[6]。2003年曾有1例使用镇静剂而导致窒息的报道[7]。因此，临床上采取以下方法可减轻咽壁水肿，减轻咽痛：（1）雾化吸入：用生理盐水5ML+布地奈德2ML雾化吸入，2次/d，20～30min/次。连续5～7d。（2）冷的刺激：口含冰块，进冷流质，也可进少量冰淇淋以减轻疼痛。护士必须鼓励患者进食，告之进食的重要性，指导进食的方法。对无法合作的患者增加输液量补充需要量。对减轻咽痛效果评价可采用症状评分的方法来判断，根据治疗前后症状记分确定疗效。症状评分：1分：疼痛无减轻，不愿进食及说话，拒绝进食；2分：疼痛减轻，说话、吞咽时疼痛可以忍受，可进少量流质；3分：疼痛明显减轻，说话、吞咽时少许疼痛，可进全流质。结果：40例得3分，30例得2分，5例得1分。
2.4 体位护理
OSAHS患者的症状与睡眠姿势关系密切，正确的卧位可减轻症状，侧卧位睡眠可防止咽部软组织和舌体后坠堵塞气道，减轻胸部和颈部脂肪对气道造成压力，从而有助于减轻症状，甚至防止呼吸暂停。多数患者仰卧时鼾声与呼吸暂停加重，而侧卧时症状明显减轻。要改变习惯了的仰卧位睡眠，一般比较困难。临床上可以尝试以下两种方法：一种在睡衣背面缝上一兜儿，在里面放乒乓球，穿上这种睡衣入睡可以防止仰卧位睡眠。另一种方法是自制三角立体海绵垫，垫于肩背部入睡。上述方法均可避免仰卧位姿势。本组55例通过此护理，堵塞症状明显缓解。
3 讨论
UPPP手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效显著。术后加强呼吸道护理，预防并发症是手术成功的重要保证。本组75例患者术后在气管插管、创面出血、咽壁组织水肿、咽痛、舌后坠等问题上采取的各项针对性护理措施，有效地减轻了患者痛苦，防止了呼吸道意外的发生，使患者于术后顺利、迅速地康复，取得满意的临床效果。
参考文献：
[1]白霞， 沈毅. 减少悬雍垂腭咽成形术并发症的临床探讨. 浙江临床医学， 2005， 7（2）： 169～170.
[2]尼冬林. 悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征46例疗效分析. 现代生物医学进展， 2006， 6（2）： 59～61.
[3]张朝晖， 陶宝鸿， 蔡志毅. 中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术处理. 浙江临床医学， 2006， 8（2）： 128～129.
[4]陈方娟. 机械通气患者的气管插管护理. 中国现代护理学杂志， 2005， 2（19）： 1782.
[5]沈春新， 田沈平， 孙玉梅，等. 口含冰块及低糖饮食减轻阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后不适. 解放军护理杂志， 2003， 20（3）： 9～10.
[6]黄慧敏， 朱也森. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的围手术期管理. 上海口腔医学， 2003， 12（3）： 212～214.
[7]张燕， 戴辉娟， 周爱武. 1例行悬雍垂腭咽成形术后出现窒息的抢救. Modern Nusing， 2003， 9（2）： 162.