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【摘 要】目的：探讨健康教育对老年股骨粗隆间骨折患者褥疮发生率的影响。方法：将我院88例老年股骨粗隆间骨折患者，按治疗的先后顺序将其随机分为对照组、观察组。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上加用系统健康教育，调查两组患者对其疾病相关知识的知晓情况，并将褥疮发生的情况进行统计比较。结果：观察组患者在宣教后其对疾病相关知识的知晓情况提高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察患者褥疮发生率明显低于对照组，两者间比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对老年股骨粗隆间骨折患者实施系统健康教育能够提高患者预防褥疮依从性及重视程度，从而降低其褥疮发生率，提高患者生活质量。
【关键词】健康教育；股骨粗隆间骨折；褥疮；生存质量
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0598-02
股骨粗隆间骨折是髋部常见的骨折之一，根据受伤时受力的大小可发生在任何成人年龄段，而老年人因为骨质疏松及身体协调性降低等因素而尤为常见[1]。患者长期卧床，患肢牵引制动，年老体弱，容易发生多种并发症，因此，在临床工作加强对患者及家属的健康教育，防止并发症的发生，这对患者的康复有着至关重要的作用。我院对45例老年股骨粗隆间骨折患者在常规护理的基础上加用系统健康教育，取得了较好的临床效果，现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年1月～12月期间，在我院行股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定术治疗的88例老年患者，按治疗的先后顺序将其随机分为对照组、观察组。对照组43例，其中男性27例，女性16例，年龄56～84岁，平均（67.3±5.1）岁。观察组45例，其中男性30例，女性15例，年龄58～83岁，平均年龄（67.0±8.6）岁。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度及治疗等方面比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。病例纳入标准：⑴无精神病史、意识障碍或言语障碍者；⑵主观配合检查；⑶小学以上学历。
1.2 方法 对照组给予常规护理，即按照常规程序进行护理及指导，包括术前、术中、术后护理及指导与术后功能锻炼期的护理及指导，饮食、体位及心理教育等方面的护理。观察组在常规护理的基础上加用系统健康教育，强化褥疮相关知识，贯彻以人为本的整体观念，具体措施如下：
1.2.1 对患者每人发放一本股骨粗隆间骨折和有关治疗护理方面相关知识简介；每天给患者讲解相关知识，采用专题讲座，同病房小组讨论，示范法，个别会谈利用视听教材的应用等方法强化健康知识。注重效果反馈和患者知识需求，针对薄弱环节加强教育。
1.2.2 从入院起，根据患者具体情况和所处疾病不同阶段，主动向患者介绍功能锻炼的方法，预防褥疮的措施，并给予现场指导。
1.2.3 每天了解患者功能锻炼情况，了解全身皮肤完整性；让患者认识到功能锻炼的重要性和预防褥疮的可行性。
1.2.4 将健康教育贯穿于患者入院时、入院中及出院时，包括：⑴心理教育：从患者入院始，主动向患者介绍此病的特殊性即牵引制动、功能恢复的过程及时间，主动介绍主管护士、医生及同病室的病友，介绍医院环境及相关制度等，使患者树立战胜疾病的信心，消除陌生感，增强医患见的信任感。⑵减轻局部受褥的重要性及方法：保持床单平整清洁、无屑，床上搽浴每天2次，使用便盆时，动作要轻柔，避免硬拉硬塞，必要时在便盆沿上垫以软纸和布垫，以防搽伤皮肤[2]。勤翻身，1次/2h，由护士协助，避免拖、拉、拽等动作，预防骨折移位。按摩能促进局部血液循环，对于正常健康的皮肤，给予适度的按摩能起到预防褥疮的作用，但对于骨隆突处已发红的皮肤或者脆弱型的皮肤，局部的按摩则易引起表皮的損伤，属于禁忌的。⑶讲解功能锻炼的要领：①术后平卧，患肢处于髋关节外展15°，膝关节保持屈曲15～30°，踝关节保持90°位置，患肢行骨牵引，两腿之间放软枕，防止髋关节屈曲、内收或内旋[3]。②术后3～5天做CPM仪治疗（关节功能锻炼器）被动运动，一般从20～30°开始，2次/d，1～2h/次，以后每天增加5～10°，术后2～3周达到屈髋90°，但最多不能>90°。③患肢肌力练习：术后根据患者伤口疼痛情况进行下肢股四头肌锻炼，其方法是：背屈踝关节，小腿下压床面使股四头肌收缩，维持5～10s，放松2s，重复进行。④术后1～2周后，在医生的指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地，恢复人体直立模式，练习行走。⑤术后3月，骨折基本愈合，进行髋关节被动锻炼：患者仰卧位，家属一手握患者膝关节，一手握足跟，患者足底自然放于术者前臂，使患肢屈膝屈髋。缓慢匀速使髋关节屈曲、伸直、内旋及外展等，每个动作不少于10s，休息5s后重复动作，时间不少于30min。⑷出院指导：告知患者术后6个月避免坐矮凳、交叉双腿、盘腿、单髋负重、患髋下蹲、防身体过度前倾，如厕时使用坐厕，防关节受压。3个月内髋关节屈曲不超过45°，以后逐渐增加但不超过90°[4]。3个月内避免患侧卧位，穿裤子时先患侧后健侧，穿袜子时伸髋屈膝进行。应穿防滑鞋，以免跌倒。术后定期来院复诊。
1.3 评价方法 在健康教育前、后，采用自制调查表，对两组患者有关股骨粗隆间骨折相关知识的知晓情况进行调查，内容包括：对股骨粗隆间骨折的常见并发症、功能锻炼知识及褥疮的预防知识等，并将两组患者褥疮的发生情况进行统计比较。问卷经过信度调查，信度值为0.92。
1.4 统计学处理 资料经整理核对后，采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，数据行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对疾病相关知识的知晓情况比较见表1。
3 讨论
统计结果显示：系统健康教育可提高老年股骨粗隆间骨折患者对其疾病的相关知识的掌握，也能够降低患者褥疮的发生率，这与李珊[5]等的研究报道相一致。 股骨粗隆间骨折患者褥疮的发生与患者对疾病的相关知识的了解程度有关，而患者对相关知识的了解及了解程度与医护人员对患者实施的健康教育及教育方法有关。股骨粗隆间骨折患者大多起病突然，缺乏心理准备，加之疼痛等原因，患者大多有焦虑、恐惧、悲观及不能正视疾病等心理反应。医护人员应该积极热情地接待患者，主动介绍主管医生、同病室的病友、周围环境、作息制度及探视制度等，使患者对治疗环境有初步了解；同时给患者准备舒适的床单位，安置舒适的体位，缓解疼痛；给患者讲解有关该病的临床表现、常见并发症等，并告诉其保持积极乐观的心态，是疾病恢复的重要条件，使患者有亲切感、安全感，初步形成良好的接受治疗和护理的心理状态。总之，对患者及早的心理评估，实施健康教育，消除患者来自多方面的心理压力和误区，使患者形成正性心理，才能积极主动配合治疗和护理[6]。从患者一住院，医护人员就要主动介绍褥疮预防的相关知识（如褥疮的易发部位、临床表现及预防措施等），使患者掌握褥疮的预防方法和措施等，并督促患者及家属实施。
人接受信息到行为改变要经历一个复杂的过程。所以在制定健康教育目标和计划时，一定要重视对患者评估，也就是患者的接受能力与需要进行有效宣教：对于文化层次低、适应能力差的患者，应多次讲解，不厌其烦地耐心说教，语言力求简洁明了、通俗易懂，便于患者理解、掌握和接受；对于文化层次高、接受能力强的患者，可根据需要介绍疾病的病因、现状、自我心理调节等，让他们对自己的病情和应对方法有非常清楚的了解，做到积极配合，同时为患者解决实际问题，注意患者反馈，将患者的言行作为重要的评价指标，避免健康教育走过程，将健康教育落到实处。尤其对老年股骨粗隆间骨折患者存在恐惧、悲观等情绪，要针对患者的心理讲解有关疾病相关的常识、饮食及功能锻炼知识、治疗进展、疾病预后等知识，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以减少褥疮的发生。因此，对老年股骨粗隆间骨折患者实施系統健康教育能够提高患者预防褥疮依从性及重视程度，从而降低其褥疮发生率，提高患者生存质量。
参考文献：
[1] 王灵红.DHS治疗股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14（2）：261-262.
[2] 郝小红.高龄患者股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].现代护理，2005，11（24）：2128-2129。
[3] 郑晓玲，葛春花，蒲辉战.DHS治疗股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].内蒙古中医药， 2012，6（9）：138.
[4] 秦玉荣，秦玉坤，牛杰.手术治疗老年股骨粗隆间骨折护理体会[J]. 中国实用医药，2010，5（16）：216-217。
[5] 李珊.健康教育在股骨粗隆间粉碎性骨折病人护理中的应用[J].全科护理，2011，9（4A）：933-934.
[6] 吴志梅.全髋关节置换术病人健康教育的效果观察[J].全科护理，2011，9，（6B）：1594-1595.
【关键词】健康教育；股骨粗隆间骨折；褥疮；生存质量
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0598-02
股骨粗隆间骨折是髋部常见的骨折之一，根据受伤时受力的大小可发生在任何成人年龄段，而老年人因为骨质疏松及身体协调性降低等因素而尤为常见[1]。患者长期卧床，患肢牵引制动，年老体弱，容易发生多种并发症，因此，在临床工作加强对患者及家属的健康教育，防止并发症的发生，这对患者的康复有着至关重要的作用。我院对45例老年股骨粗隆间骨折患者在常规护理的基础上加用系统健康教育，取得了较好的临床效果，现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年1月～12月期间，在我院行股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定术治疗的88例老年患者，按治疗的先后顺序将其随机分为对照组、观察组。对照组43例，其中男性27例，女性16例，年龄56～84岁，平均（67.3±5.1）岁。观察组45例，其中男性30例，女性15例，年龄58～83岁，平均年龄（67.0±8.6）岁。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度及治疗等方面比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。病例纳入标准：⑴无精神病史、意识障碍或言语障碍者；⑵主观配合检查；⑶小学以上学历。
1.2 方法 对照组给予常规护理，即按照常规程序进行护理及指导，包括术前、术中、术后护理及指导与术后功能锻炼期的护理及指导，饮食、体位及心理教育等方面的护理。观察组在常规护理的基础上加用系统健康教育，强化褥疮相关知识，贯彻以人为本的整体观念，具体措施如下：
1.2.1 对患者每人发放一本股骨粗隆间骨折和有关治疗护理方面相关知识简介；每天给患者讲解相关知识，采用专题讲座，同病房小组讨论，示范法，个别会谈利用视听教材的应用等方法强化健康知识。注重效果反馈和患者知识需求，针对薄弱环节加强教育。
1.2.2 从入院起，根据患者具体情况和所处疾病不同阶段，主动向患者介绍功能锻炼的方法，预防褥疮的措施，并给予现场指导。
1.2.3 每天了解患者功能锻炼情况，了解全身皮肤完整性；让患者认识到功能锻炼的重要性和预防褥疮的可行性。
1.2.4 将健康教育贯穿于患者入院时、入院中及出院时，包括：⑴心理教育：从患者入院始，主动向患者介绍此病的特殊性即牵引制动、功能恢复的过程及时间，主动介绍主管护士、医生及同病室的病友，介绍医院环境及相关制度等，使患者树立战胜疾病的信心，消除陌生感，增强医患见的信任感。⑵减轻局部受褥的重要性及方法：保持床单平整清洁、无屑，床上搽浴每天2次，使用便盆时，动作要轻柔，避免硬拉硬塞，必要时在便盆沿上垫以软纸和布垫，以防搽伤皮肤[2]。勤翻身，1次/2h，由护士协助，避免拖、拉、拽等动作，预防骨折移位。按摩能促进局部血液循环，对于正常健康的皮肤，给予适度的按摩能起到预防褥疮的作用，但对于骨隆突处已发红的皮肤或者脆弱型的皮肤，局部的按摩则易引起表皮的損伤，属于禁忌的。⑶讲解功能锻炼的要领：①术后平卧，患肢处于髋关节外展15°，膝关节保持屈曲15～30°，踝关节保持90°位置，患肢行骨牵引，两腿之间放软枕，防止髋关节屈曲、内收或内旋[3]。②术后3～5天做CPM仪治疗（关节功能锻炼器）被动运动，一般从20～30°开始，2次/d，1～2h/次，以后每天增加5～10°，术后2～3周达到屈髋90°，但最多不能>90°。③患肢肌力练习：术后根据患者伤口疼痛情况进行下肢股四头肌锻炼，其方法是：背屈踝关节，小腿下压床面使股四头肌收缩，维持5～10s，放松2s，重复进行。④术后1～2周后，在医生的指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地，恢复人体直立模式，练习行走。⑤术后3月，骨折基本愈合，进行髋关节被动锻炼：患者仰卧位，家属一手握患者膝关节，一手握足跟，患者足底自然放于术者前臂，使患肢屈膝屈髋。缓慢匀速使髋关节屈曲、伸直、内旋及外展等，每个动作不少于10s，休息5s后重复动作，时间不少于30min。⑷出院指导：告知患者术后6个月避免坐矮凳、交叉双腿、盘腿、单髋负重、患髋下蹲、防身体过度前倾，如厕时使用坐厕，防关节受压。3个月内髋关节屈曲不超过45°，以后逐渐增加但不超过90°[4]。3个月内避免患侧卧位，穿裤子时先患侧后健侧，穿袜子时伸髋屈膝进行。应穿防滑鞋，以免跌倒。术后定期来院复诊。
1.3 评价方法 在健康教育前、后，采用自制调查表，对两组患者有关股骨粗隆间骨折相关知识的知晓情况进行调查，内容包括：对股骨粗隆间骨折的常见并发症、功能锻炼知识及褥疮的预防知识等，并将两组患者褥疮的发生情况进行统计比较。问卷经过信度调查，信度值为0.92。
1.4 统计学处理 资料经整理核对后，采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，数据行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对疾病相关知识的知晓情况比较见表1。
3 讨论
统计结果显示：系统健康教育可提高老年股骨粗隆间骨折患者对其疾病的相关知识的掌握，也能够降低患者褥疮的发生率，这与李珊[5]等的研究报道相一致。 股骨粗隆间骨折患者褥疮的发生与患者对疾病的相关知识的了解程度有关，而患者对相关知识的了解及了解程度与医护人员对患者实施的健康教育及教育方法有关。股骨粗隆间骨折患者大多起病突然，缺乏心理准备，加之疼痛等原因，患者大多有焦虑、恐惧、悲观及不能正视疾病等心理反应。医护人员应该积极热情地接待患者，主动介绍主管医生、同病室的病友、周围环境、作息制度及探视制度等，使患者对治疗环境有初步了解；同时给患者准备舒适的床单位，安置舒适的体位，缓解疼痛；给患者讲解有关该病的临床表现、常见并发症等，并告诉其保持积极乐观的心态，是疾病恢复的重要条件，使患者有亲切感、安全感，初步形成良好的接受治疗和护理的心理状态。总之，对患者及早的心理评估，实施健康教育，消除患者来自多方面的心理压力和误区，使患者形成正性心理，才能积极主动配合治疗和护理[6]。从患者一住院，医护人员就要主动介绍褥疮预防的相关知识（如褥疮的易发部位、临床表现及预防措施等），使患者掌握褥疮的预防方法和措施等，并督促患者及家属实施。
人接受信息到行为改变要经历一个复杂的过程。所以在制定健康教育目标和计划时，一定要重视对患者评估，也就是患者的接受能力与需要进行有效宣教：对于文化层次低、适应能力差的患者，应多次讲解，不厌其烦地耐心说教，语言力求简洁明了、通俗易懂，便于患者理解、掌握和接受；对于文化层次高、接受能力强的患者，可根据需要介绍疾病的病因、现状、自我心理调节等，让他们对自己的病情和应对方法有非常清楚的了解，做到积极配合，同时为患者解决实际问题，注意患者反馈，将患者的言行作为重要的评价指标，避免健康教育走过程，将健康教育落到实处。尤其对老年股骨粗隆间骨折患者存在恐惧、悲观等情绪，要针对患者的心理讲解有关疾病相关的常识、饮食及功能锻炼知识、治疗进展、疾病预后等知识，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以减少褥疮的发生。因此，对老年股骨粗隆间骨折患者实施系統健康教育能够提高患者预防褥疮依从性及重视程度，从而降低其褥疮发生率，提高患者生存质量。
参考文献：
[1] 王灵红.DHS治疗股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14（2）：261-262.
[2] 郝小红.高龄患者股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].现代护理，2005，11（24）：2128-2129。
[3] 郑晓玲，葛春花，蒲辉战.DHS治疗股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].内蒙古中医药， 2012，6（9）：138.
[4] 秦玉荣，秦玉坤，牛杰.手术治疗老年股骨粗隆间骨折护理体会[J]. 中国实用医药，2010，5（16）：216-217。
[5] 李珊.健康教育在股骨粗隆间粉碎性骨折病人护理中的应用[J].全科护理，2011，9（4A）：933-934.
[6] 吴志梅.全髋关节置换术病人健康教育的效果观察[J].全科护理，2011，9，（6B）：1594-1595.