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尿路感染是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。据致病微生物的不同，尿感可分为细菌性和真菌性。尿路感染发病率高，是肾内科门诊最常见的疾病。临床对尿路感染患者的病原学检测和药敏试验结果更为重要和重视，仅我院门诊尿路感染病原检测的方法与结果研讨如下。
1 材料和方法
1.1 材料：选取我院门诊尿路感染患者104例，其中男性64例，女性40例。年龄24~73岁，平均44岁。
1.2 方法：
1.2.1 尿常规检查：尿常规检查是最简便而可靠的诊断尿路感染病原菌的方法。宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿。急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴镜下血尿或肉眼血尿，尤其是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、放线菌、结核杆菌感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。
1.2.2 尿细菌培养：以前认为，清洁中段尿培养菌落计数>10万/ml才有临床意义，<1万/ml为污染所致。现有大量事实证明，虽然约92%革兰阴性细菌引起的尿路感染菌落计数>10万/ml，但是仅有70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌落计数超过10万/ml，而另外20%~30%的患者其菌落计数仅有1000~10万/ml，尤其是大多数下尿路感染者。菌落计数不高的原因有：应用抗生素治疗、应用利尿药使细菌不易生长繁殖、病原体为厌氧菌，不能被常规培养基培养出来、革兰阳性细菌分裂慢等。
1.2.3 化学检测法：以往将尿培养细菌阳性和显微镜检查有脓尿存在作为诊断尿路感染的标准，现有4种方法可作为尿液中病原菌的快速诊断工具。
1.2.3.1 硝酸盐还原法：这种检测方法对清晨第1次尿液的测定最为准确，而且还可相当准确地判断感染是否为大肠埃希杆菌所致。但不能用于检测革兰阳性菌和假单胞菌属所致的感染。
1.2.3.2 氯化三苯四氮唑试验：本试验在摄入大量维生素C或尿的pH值<6.5时，可出现假阳性结果。如果试剂变质或感染是由链球菌、某些肠球菌和假单胞菌属所致时，可出现假阴性结果。
1.2.3.3 葡萄糖氧化酶法和过氧化物酶试验：葡萄糖氧化酶法的原理是细菌可消耗存在于非糖尿病人尿中的少量葡萄糖，过氧化物酶试验的原理是大多数尿路致病菌均有此酶，在任何疾病的炎性细胞中也有此酶。这两种方法的准确性比前述两种方法要差得多。
1.2.3.4 浸玻片检查法：此方法是将琼脂涂在塑料平板的表面，并将平板浸入尿中，滴干尿液后，进行孵育。通常将对革兰阴性菌有选择作用的琼脂涂于平板或玻片的一侧，而对大多数细菌包括革兰阳性菌生长无选择作用的琼脂涂于平板或玻片的另一侧。经过一夜的孵育之后，在两侧琼脂的表面均可见许多的菌落，可将其与标准菌落圖谱进行比较，即可半定量估计出尿中细菌的数量。阳性片还可进行菌种鉴定和药敏试验。
2 结果
致病菌的分离结果：在104株致病菌中分离出G阴性杆菌60株，G阳性球菌44株，念球菌76株，棒状杆菌28株。其中细菌与真菌同时感染的有33例，两种细菌混合感染的有2,8例。分离率较高的几种细菌依次为：大肠埃希菌48株，肺炎克雷伯菌22株，阴沟肠杆菌14株，鲍曼不动杆菌11株，弗劳地枸橼酸杆菌6株，铜绿假单胞菌3株，肠球菌属细菌31株，凝固酶阴性葡萄球菌25株，金黄色葡萄球菌13株。
3 讨论
尿路感染是临床常见感染性疾病，仅次于呼吸道感染。尿路感染患者以女性多见，有尿路梗阻糖尿病长期使用免疫抑制剂等易感因素的人群发病率明显增高。在本院尿路感染患者尿液中分离的主要病原菌为革兰阴性杆菌，尤其以大肠埃希菌为最多，本结果证实尿路感染病原菌多数源于内源性肠道菌感染。人体肠道正常菌群在通常条件下保持着生态平衡，当某些原因引起宿主免疫力降低时，它们进入人体其他部位如泌尿道进行繁殖而成为条件致病菌，可导致宿主尿路感染。由此可知，由于尿道的解剖学特点容易使肠道正常菌群在某些条件下进入尿道繁殖而致病，做好会阴部卫生可预防或减少上行性尿路感染。
糖尿病患者常伴有多种并发症，尿路感染是较常见的并发症之一，以肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尤其多见于女性患者，反复发作可转为慢性。综上所述，有效地预防和治疗糖尿病患者尿路感染，首先应加强全身支持疗法，改善营养，努力提高患者自身免疫功能，同时积极控制血糖，临床证实血糖控制差者，尿路感染发生率高。通过控制血糖，不仅可以减少尿路感染的发生，而且，对于已发生者可以提高机体免疫功能，改善尿路的内环境，有利于尿路感染的治愈。
参考文献
[1] 邹明祥 范学工尿路感染病原菌分布及耐药性分析 中国医学工程 2006,14(4):421
[2] 李长安 霍金莲重危中风患者尿路真菌感染分析中华医院感染学杂志 2002，12（1）:34
作者单位：161006 齐齐哈尔市第一医院
1 材料和方法
1.1 材料：选取我院门诊尿路感染患者104例，其中男性64例，女性40例。年龄24~73岁，平均44岁。
1.2 方法：
1.2.1 尿常规检查：尿常规检查是最简便而可靠的诊断尿路感染病原菌的方法。宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿。急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴镜下血尿或肉眼血尿，尤其是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、放线菌、结核杆菌感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。
1.2.2 尿细菌培养：以前认为，清洁中段尿培养菌落计数>10万/ml才有临床意义，<1万/ml为污染所致。现有大量事实证明，虽然约92%革兰阴性细菌引起的尿路感染菌落计数>10万/ml，但是仅有70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌落计数超过10万/ml，而另外20%~30%的患者其菌落计数仅有1000~10万/ml，尤其是大多数下尿路感染者。菌落计数不高的原因有：应用抗生素治疗、应用利尿药使细菌不易生长繁殖、病原体为厌氧菌，不能被常规培养基培养出来、革兰阳性细菌分裂慢等。
1.2.3 化学检测法：以往将尿培养细菌阳性和显微镜检查有脓尿存在作为诊断尿路感染的标准，现有4种方法可作为尿液中病原菌的快速诊断工具。
1.2.3.1 硝酸盐还原法：这种检测方法对清晨第1次尿液的测定最为准确，而且还可相当准确地判断感染是否为大肠埃希杆菌所致。但不能用于检测革兰阳性菌和假单胞菌属所致的感染。
1.2.3.2 氯化三苯四氮唑试验：本试验在摄入大量维生素C或尿的pH值<6.5时，可出现假阳性结果。如果试剂变质或感染是由链球菌、某些肠球菌和假单胞菌属所致时，可出现假阴性结果。
1.2.3.3 葡萄糖氧化酶法和过氧化物酶试验：葡萄糖氧化酶法的原理是细菌可消耗存在于非糖尿病人尿中的少量葡萄糖，过氧化物酶试验的原理是大多数尿路致病菌均有此酶，在任何疾病的炎性细胞中也有此酶。这两种方法的准确性比前述两种方法要差得多。
1.2.3.4 浸玻片检查法：此方法是将琼脂涂在塑料平板的表面，并将平板浸入尿中，滴干尿液后，进行孵育。通常将对革兰阴性菌有选择作用的琼脂涂于平板或玻片的一侧，而对大多数细菌包括革兰阳性菌生长无选择作用的琼脂涂于平板或玻片的另一侧。经过一夜的孵育之后，在两侧琼脂的表面均可见许多的菌落，可将其与标准菌落圖谱进行比较，即可半定量估计出尿中细菌的数量。阳性片还可进行菌种鉴定和药敏试验。
2 结果
致病菌的分离结果：在104株致病菌中分离出G阴性杆菌60株，G阳性球菌44株，念球菌76株，棒状杆菌28株。其中细菌与真菌同时感染的有33例，两种细菌混合感染的有2,8例。分离率较高的几种细菌依次为：大肠埃希菌48株，肺炎克雷伯菌22株，阴沟肠杆菌14株，鲍曼不动杆菌11株，弗劳地枸橼酸杆菌6株，铜绿假单胞菌3株，肠球菌属细菌31株，凝固酶阴性葡萄球菌25株，金黄色葡萄球菌13株。
3 讨论
尿路感染是临床常见感染性疾病，仅次于呼吸道感染。尿路感染患者以女性多见，有尿路梗阻糖尿病长期使用免疫抑制剂等易感因素的人群发病率明显增高。在本院尿路感染患者尿液中分离的主要病原菌为革兰阴性杆菌，尤其以大肠埃希菌为最多，本结果证实尿路感染病原菌多数源于内源性肠道菌感染。人体肠道正常菌群在通常条件下保持着生态平衡，当某些原因引起宿主免疫力降低时，它们进入人体其他部位如泌尿道进行繁殖而成为条件致病菌，可导致宿主尿路感染。由此可知，由于尿道的解剖学特点容易使肠道正常菌群在某些条件下进入尿道繁殖而致病，做好会阴部卫生可预防或减少上行性尿路感染。
糖尿病患者常伴有多种并发症，尿路感染是较常见的并发症之一，以肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尤其多见于女性患者，反复发作可转为慢性。综上所述，有效地预防和治疗糖尿病患者尿路感染，首先应加强全身支持疗法，改善营养，努力提高患者自身免疫功能，同时积极控制血糖，临床证实血糖控制差者，尿路感染发生率高。通过控制血糖，不仅可以减少尿路感染的发生，而且，对于已发生者可以提高机体免疫功能，改善尿路的内环境，有利于尿路感染的治愈。
参考文献
[1] 邹明祥 范学工尿路感染病原菌分布及耐药性分析 中国医学工程 2006,14(4):421
[2] 李长安 霍金莲重危中风患者尿路真菌感染分析中华医院感染学杂志 2002，12（1）:34
作者单位：161006 齐齐哈尔市第一医院