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【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
摘要：病案是医院重要的信息资源和宝贵的财富，具有巨大的情报价值和原始凭证价值。尤其是进入到信息时代以后，传统的医院信息管理方式已经不能满足当下医院工作的需求。在这样的背景下，建立病案管理具有重要的意义，其可以在确保医院正常工作的前提下，有效地提高医院病案管理的质量。
关键词：医院病案；信息系统管理；开发利用
随着信息技术的发展和进步，档案信息管理逐渐成为了档案界的研究热点和重点。同理，病案信息系统管理作为一种新型的信息管理形式，也逐渐成为了医院管理体系中的重要组成部分，其具有巨大的情报价值和原始凭证价值，其可以为医院的管理提供信息支持，为教学科研提供理论支持以及为医疗纠纷提供法律证据等。
1 医院病案信息系统管理
1.1 医院病案信息管理中存在的问题
（1）法律不完善、制度不健全。虽然电子档案具有由于写阶段我国的法律在电子档案方面还没有明确规定各项要求，所以大多数的医院依旧采用纸质病案，这样严重地制约了病案信息系统管理的发展。
（2）开发功能不完善。医院病案信息系统与其他子系统之间具有紧密的联系，但是由于其他子系统所采用统一标准来进行开发，加之我国与开发有关的标准也不健全，软件开发公司对于这些标准理解的也不够深入，导致开发出来的系统的适用性和开放性不够好，从而导致了软件的实际应用性能不高等问题。
（3）病案信息交流过于封闭。目前，我国大部分医院所设置的病案信息系统通常只局限在医院内部的局域网中，而没有扩增到广域网或者协作网中，从而极大的限制了医院病案信息的利用和共享。
1.2 解决医院病案信息管理中存在问题的对策
（1）加快制度建设，提高管理水平。首先，需要从法律层面上认可电子病案，即承认电子病案的合法性。这就需要制定一些与电子病案有关的应用规范和技术标准来规范电子病案的管理，确保电子病案的合法性和真实性。其次，要提高医院病案信息系统管理者的整体素质，要促使其树立创新和质量意识，提升档案信息系统管理的水平。
（2）完善医院病案信息系统管理软件的开发。首先，医院病案信息系统管理软件要基于国际国内的统一标准来进行开发，如疾病分类标准ICD-10、影像检查结果ID-COM3.0标准和电子数据交换HL7标准等。
（3）提高监督和控制质量。大量的医学实践表明，通过引进先进的技术可以有效地提高系统管理水平。首先，要对系统中的调用和存储方式进行引进。病案信息包括文本、图片、视频和音频等信息。其次，要将录音听打系统、无纸病案技术、条形码自动识别技术、缩微技术和光盘技术等设备和技术引入到病案信息系统管理中，这样可以有效地提高病案资料检索的效率，缩减必要的病案信息存储空间，为医院病案信息的利用和开发创造有利的条件。
2 医院病案信息的开发利用
2.1 医院病案信息开发利用的原则
（1）全面性原则。所谓的全面性原则实际上就是指病案管理部门要对并按用户的利用内容、范围和需求进行全面性的了解，从而为用户提供周到的病案信息服务。
（2）针对性原则。针对性是指对于病案信息的开发和利用要根据社会的具体要求来进行，只有这样才能确保病案信息管理的高效性、合理性和严密性。
（3）有效性原则。病案信息的有效性主要是针对病案信息的开发和利用而言，即要确保病案信息的开发顺应社会发展的需求，同时也能够健全医院病案检索系统，从而提高病案用户查找有关病案信息的效率。
（4）及时性原则。病案室要及时开展病案信息的开发和利用工作。这就要求开发人员要对于那些亟待开发的病案信息进行及时的开发，同时也要求开发人员要将那些具有特殊性质的病案信息列入待开发的病案信息中。
（5）主动性原则。目前，我国这种被动的病案服务方式不能够有效了解社会信息需求以及最新的临床科研动向，从而极大地限制了自身服务水平的提高。因此，病案室必要变被动服务为主动服务。只有这样，才能够充分发挥病案的作用。
2.2 医院病案信息开发利用的作用
（1）为医院管理提供支持。通常而言，病案中包含着大量的医疗患者的医疗信息，如医疗费用、医疗过程、医疗质量、医疗效率和遗嘱记录等。我们应该科学、合理、全面的利用这些档案信息资源，并要对各类信息进行分析和整合。通过病案信息的开发利用可以为医院的管理部门提供精确的管理数据，从而给医院领导层提供必要的信息参考和支持，有利于提高医院运营管理的质量。
（2）为科学研究提供理论支持。通过对于医疗科学方面的内容进行研究可以显著地提高医学理论水平，同时这也是促进医疗技术发展的有效途径之一。病案信息的各种资料均来源于临床实践和研究，是对临床实践原始数据的真实记录，是医务人员对于各类疾病信息的总结，故它在教学方面是活的教材，在科研方面是对临床病例的研究具有重要的参考作用。
（3）为临床医疗提供理论支持。病案来源于医疗活动，是出自临床研究的原始资料。医生每天都需要对众多病人进行紧急的治疗和检查，如果单纯依靠医生的记忆力，是很难对病人的各类信息（包括病况、病情、检测结果和治疗方式等）进行准确而牢固的记忆，这就需要对于病人的这些信息进行系统的记录和整理，这也就是病案形成的基础。这时候如果同一个病人再次入院，则只需要查阅病案中相关病人的信息即可，这样将大大缩减治疗所需的必要环节，在减轻病人负担的同时，也可以提高医生的治疗效率。
总之，随着信息技术和计算机技术的发展，医院使用病案信息系统是医院实现科技化的必然要求，也是顺应社会发展的必然趋势。通过医院病案信息系统的实施，可以有效地提高医院的办事效率，确保我国医疗建设发展的顺利进行。因此，我国应加快医院病案信息系统的建设，充分发挥其在医院信息处理方面的高效作用。
参考文献：
[1] 徐亚萍.神思飞扬——小学高年级作文的创新指导[J].作文成功之路.2014，18（10）：27-28.
[2] 张佩林，沈庭伟.浅谈如何创新小学高年级作文教学[J].心事·教育策划与管理.2014，26（2）：93-94.
[3] 周兆亭.新课改下小学高年级作文教学创新[J].新教育时代电子杂志.2014，34（8）：29-30.
作者简介：冯佳汉，男，1984年3月生，广东佛山人，学历本科，病案信息技术师，主要研究方向为病案信息技术
摘要：病案是医院重要的信息资源和宝贵的财富，具有巨大的情报价值和原始凭证价值。尤其是进入到信息时代以后，传统的医院信息管理方式已经不能满足当下医院工作的需求。在这样的背景下，建立病案管理具有重要的意义，其可以在确保医院正常工作的前提下，有效地提高医院病案管理的质量。
关键词：医院病案；信息系统管理；开发利用
随着信息技术的发展和进步，档案信息管理逐渐成为了档案界的研究热点和重点。同理，病案信息系统管理作为一种新型的信息管理形式，也逐渐成为了医院管理体系中的重要组成部分，其具有巨大的情报价值和原始凭证价值，其可以为医院的管理提供信息支持，为教学科研提供理论支持以及为医疗纠纷提供法律证据等。
1 医院病案信息系统管理
1.1 医院病案信息管理中存在的问题
（1）法律不完善、制度不健全。虽然电子档案具有由于写阶段我国的法律在电子档案方面还没有明确规定各项要求，所以大多数的医院依旧采用纸质病案，这样严重地制约了病案信息系统管理的发展。
（2）开发功能不完善。医院病案信息系统与其他子系统之间具有紧密的联系，但是由于其他子系统所采用统一标准来进行开发，加之我国与开发有关的标准也不健全，软件开发公司对于这些标准理解的也不够深入，导致开发出来的系统的适用性和开放性不够好，从而导致了软件的实际应用性能不高等问题。
（3）病案信息交流过于封闭。目前，我国大部分医院所设置的病案信息系统通常只局限在医院内部的局域网中，而没有扩增到广域网或者协作网中，从而极大的限制了医院病案信息的利用和共享。
1.2 解决医院病案信息管理中存在问题的对策
（1）加快制度建设，提高管理水平。首先，需要从法律层面上认可电子病案，即承认电子病案的合法性。这就需要制定一些与电子病案有关的应用规范和技术标准来规范电子病案的管理，确保电子病案的合法性和真实性。其次，要提高医院病案信息系统管理者的整体素质，要促使其树立创新和质量意识，提升档案信息系统管理的水平。
（2）完善医院病案信息系统管理软件的开发。首先，医院病案信息系统管理软件要基于国际国内的统一标准来进行开发，如疾病分类标准ICD-10、影像检查结果ID-COM3.0标准和电子数据交换HL7标准等。
（3）提高监督和控制质量。大量的医学实践表明，通过引进先进的技术可以有效地提高系统管理水平。首先，要对系统中的调用和存储方式进行引进。病案信息包括文本、图片、视频和音频等信息。其次，要将录音听打系统、无纸病案技术、条形码自动识别技术、缩微技术和光盘技术等设备和技术引入到病案信息系统管理中，这样可以有效地提高病案资料检索的效率，缩减必要的病案信息存储空间，为医院病案信息的利用和开发创造有利的条件。
2 医院病案信息的开发利用
2.1 医院病案信息开发利用的原则
（1）全面性原则。所谓的全面性原则实际上就是指病案管理部门要对并按用户的利用内容、范围和需求进行全面性的了解，从而为用户提供周到的病案信息服务。
（2）针对性原则。针对性是指对于病案信息的开发和利用要根据社会的具体要求来进行，只有这样才能确保病案信息管理的高效性、合理性和严密性。
（3）有效性原则。病案信息的有效性主要是针对病案信息的开发和利用而言，即要确保病案信息的开发顺应社会发展的需求，同时也能够健全医院病案检索系统，从而提高病案用户查找有关病案信息的效率。
（4）及时性原则。病案室要及时开展病案信息的开发和利用工作。这就要求开发人员要对于那些亟待开发的病案信息进行及时的开发，同时也要求开发人员要将那些具有特殊性质的病案信息列入待开发的病案信息中。
（5）主动性原则。目前，我国这种被动的病案服务方式不能够有效了解社会信息需求以及最新的临床科研动向，从而极大地限制了自身服务水平的提高。因此，病案室必要变被动服务为主动服务。只有这样，才能够充分发挥病案的作用。
2.2 医院病案信息开发利用的作用
（1）为医院管理提供支持。通常而言，病案中包含着大量的医疗患者的医疗信息，如医疗费用、医疗过程、医疗质量、医疗效率和遗嘱记录等。我们应该科学、合理、全面的利用这些档案信息资源，并要对各类信息进行分析和整合。通过病案信息的开发利用可以为医院的管理部门提供精确的管理数据，从而给医院领导层提供必要的信息参考和支持，有利于提高医院运营管理的质量。
（2）为科学研究提供理论支持。通过对于医疗科学方面的内容进行研究可以显著地提高医学理论水平，同时这也是促进医疗技术发展的有效途径之一。病案信息的各种资料均来源于临床实践和研究，是对临床实践原始数据的真实记录，是医务人员对于各类疾病信息的总结，故它在教学方面是活的教材，在科研方面是对临床病例的研究具有重要的参考作用。
（3）为临床医疗提供理论支持。病案来源于医疗活动，是出自临床研究的原始资料。医生每天都需要对众多病人进行紧急的治疗和检查，如果单纯依靠医生的记忆力，是很难对病人的各类信息（包括病况、病情、检测结果和治疗方式等）进行准确而牢固的记忆，这就需要对于病人的这些信息进行系统的记录和整理，这也就是病案形成的基础。这时候如果同一个病人再次入院，则只需要查阅病案中相关病人的信息即可，这样将大大缩减治疗所需的必要环节，在减轻病人负担的同时，也可以提高医生的治疗效率。
总之，随着信息技术和计算机技术的发展，医院使用病案信息系统是医院实现科技化的必然要求，也是顺应社会发展的必然趋势。通过医院病案信息系统的实施，可以有效地提高医院的办事效率，确保我国医疗建设发展的顺利进行。因此，我国应加快医院病案信息系统的建设，充分发挥其在医院信息处理方面的高效作用。
参考文献：
[1] 徐亚萍.神思飞扬——小学高年级作文的创新指导[J].作文成功之路.2014，18（10）：27-28.
[2] 张佩林，沈庭伟.浅谈如何创新小学高年级作文教学[J].心事·教育策划与管理.2014，26（2）：93-94.
[3] 周兆亭.新课改下小学高年级作文教学创新[J].新教育时代电子杂志.2014，34（8）：29-30.
作者简介：冯佳汉，男，1984年3月生，广东佛山人，学历本科，病案信息技术师，主要研究方向为病案信息技术