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【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染的危险因素。方法采用对照研究的方法，选取2007-01~ 2009-06期间发生院内肺部真菌感染的COPD患者43例，对照组采用随机选择的方式并从同期无肺部真菌感染COPD患者中选取43例，采用t检验和χ2检验（单因素）及Logistic回归（多因素）分析。结果单因素分析了发现与院内肺部真菌感染相关的6项因素；多因素分析确定了4项独立危险因素。结论长期使用广谱抗生素，蛋白质营养不良，机械通气，合并糖尿病是COPD患者院内肺部真菌感染的危险因素。
【关键词】院内感染；肺；真菌；COPD；危险因素
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0392-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种常见的老年人呼吸系统疾病。如何避免和减少患者院内肺部真菌感染是COPD治疗中的关键问题。本文通过对2007-01~2009-06发生院内肺部真菌感染的43 例COPD 患者进行分析，分析与感染发生相关的危险因素，以减少感染的发生。
1资料和方法
1.1培养鉴定
所有样本经镜检，采用沙保弱培养基进行培养，采用法国生物-梅里埃ATB Express全自动分析仪以及Fungus卡鉴定样本，培养基自行配制。
1.2诊断标准
肺部真菌感染诊断标准：在原发性疾病的治疗过程中，患者出现呼吸系统的异常症状和体征，如白细胞数量增多；通过影像学检查发现患者肺部发生病变，通过抗生素治疗会加剧病情；X光胸片显示肺部存在片状或团状的阴影且无法解释；患者深部痰培养连续三次证实是同一种真菌。
1.3研究对象
COPD 患者43例，具体感染真菌见表1。
该组患者均为Ⅱ期及Ⅱ期以上COPD 病人，为Ⅰ类发作。在同时期无感染COPD 患者中采取随机抽样法，选出43例作为对照组。
表1 COPD患者感染真菌种类及人数
感染真菌 白色假丝酵母真菌 热带假丝酵母真菌 光滑假丝酵母真菌 无名假丝酵母真菌 霉菌 曲菌
感染数（例） 30 7 2 2 1 1
1.4病患的调查项目
项目包括年龄、性别、抗生素使用时间、糖皮质激素使用时间、血清白蛋白含量、机械通气、肝肾功能情况、是否有糖尿病或右心衰以及Ⅱ型呼衰。
1.5统计学分析
采用SAS6.12软件进行数据分析。单因素分析采用t 检验和χ2检验。多因素分析是在Logistic 回归分析代入单因素分析的差异显著变量，计算OR及OR的95%的可信区间。
2结果
2.1单因素
将11 种单因素进行分析其中6 种因素有显著差异，与对照组相比P小于0.05，详细结果见表2。
表2 COPD患者院内肺部真菌感染单因素分析
年龄
（岁） 性别（男） 抗生素使用时间 长期使用激素（例） 白蛋白（g/L） 机械通气（例） 糖尿病（例） Ⅱ型呼衰（例） 右心衰（例） 肾功不全（例） 肝功不全（例）
感染组（n=43） 70.1 32 20.5 15 33.0 17 8 26 22 3 2
对照组（n=43） 71.2 37 11.8 6 34.9 4 2 16 27 2 2
2.2多因素
将单因素分析中差异显著的6 个变量再进行多因素分析，详细结果见表3。
3讨论
本文分析总结了COPD 患者院内肺部真菌感染相关的危险因素。COPD患者院内肺部真菌感染的4个独立危险因素分别是长期服用抗生素，蛋白质营养不良，机械通气以及糖尿病。其中机械通气是影响最大的独立因素。
表3COPD 患者院内肺部真菌感染危险多因素分析
因素 χ2值 P值 OR值 OR的95%可信区间
机械通气 8.990 0.002 8.319 2.1~33.067
蛋白质营养不良 7.007 0.007 3.502 1.380~8.902
糖尿病 6.501 0.010 1.755 1.766~79.697
长期服用抗生素 4.787 0.026 2.679 1.113~6.484
长期使用激素 0.037 0.851 1.079 0.491~2.358
Ⅱ型呼吸衰竭 0.288 0.585 0.450 0.451~1.577
多因素Logistic回归分析发现长期服用抗生素是COPD患者院内肺部真菌感染的危险因素之一，OR值为2.79。感染组平均持续服用抗生素天数为（20.3±11.1）d，30例病患连续使用广谱抗生素的时间在两周以上，用药特点为：抗菌谱广，使用剂量大，广谱配伍，起点高，疗程长。长期持续使用广谱类的抗生素，而人体正常菌群大多为敏感菌，易被抗生素杀灭，从而导致机会致病真菌恶性繁殖、致菌群失调以及真菌的二重感染[2]。此外，许多抗菌药物存在免疫抑制的作用，对关键器官与组织具有隐秘的毒害作用，持续使用会对骨组织、肺、肾造成功能性发热损伤，对利于真菌的生长繁殖，引发感染。经多因素研究显示，蛋白质营养不良、糖尿病也是COPD 院内真菌感染的危险因素，其OR值分别为3.502和1.755。通常采用血清蛋白来评估机体的营养状况，蛋白质营养不良的患者因营养不良能使机体免疫功能下降，易发生感染或反复感染，且这种感染的控制有一定的难度。而糖尿病病人由于内分泌紊乱和并发症的影响，机体免疫力差，易发生真菌感染[3]。
在本组研究中，对多因素进行Logistic回归分析，结果表明，持续使用激素并非为COPD病患院内出现肺部感染的独立危险性因素，这种现象可能与激素可抗炎、使得支气管痉挛缓解、治疗原发性疾病，以及具有能使机体应激能力得到增强的积极作用相关，国外资料也报道：颅脑损伤行气管切开术后，医院肺部感染和糖皮质激素的使用没有关系，其原因为激素能够缓解脑水肿，治疗原发性疾病，减小颅内压有一定的关系。
综上所述，医生应当全面熟悉导致院内出现肺部感染的危险性因素，在进行治疗的过程中尽可能避免该类危险性因素，对COPD患者合理使用抗生素和激素类药物，注意病人的蛋白质营养以及机械通气，从而减少真菌感染，以减小COPD病患院内肺部感染出现的几率。
参考文献：
[1]韦莉萍,桂希恩.医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,1998,8(1): 28-30.
[2]梁少红,邓翠贞,谭锦志.慢阻肺无创通气治疗患者下呼吸道真菌感染高危因素分析及预防[J].临床医学,2006,26(10): 26-27.
[3]陈观发,陈建婷.慢性阻塞性肺病肺部真菌感染40 例临床分析[J].实用医技杂志,2007,14(11): 1464-1465.
【关键词】院内感染；肺；真菌；COPD；危险因素
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0392-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种常见的老年人呼吸系统疾病。如何避免和减少患者院内肺部真菌感染是COPD治疗中的关键问题。本文通过对2007-01~2009-06发生院内肺部真菌感染的43 例COPD 患者进行分析，分析与感染发生相关的危险因素，以减少感染的发生。
1资料和方法
1.1培养鉴定
所有样本经镜检，采用沙保弱培养基进行培养，采用法国生物-梅里埃ATB Express全自动分析仪以及Fungus卡鉴定样本，培养基自行配制。
1.2诊断标准
肺部真菌感染诊断标准：在原发性疾病的治疗过程中，患者出现呼吸系统的异常症状和体征，如白细胞数量增多；通过影像学检查发现患者肺部发生病变，通过抗生素治疗会加剧病情；X光胸片显示肺部存在片状或团状的阴影且无法解释；患者深部痰培养连续三次证实是同一种真菌。
1.3研究对象
COPD 患者43例，具体感染真菌见表1。
该组患者均为Ⅱ期及Ⅱ期以上COPD 病人，为Ⅰ类发作。在同时期无感染COPD 患者中采取随机抽样法，选出43例作为对照组。
表1 COPD患者感染真菌种类及人数
感染真菌 白色假丝酵母真菌 热带假丝酵母真菌 光滑假丝酵母真菌 无名假丝酵母真菌 霉菌 曲菌
感染数（例） 30 7 2 2 1 1
1.4病患的调查项目
项目包括年龄、性别、抗生素使用时间、糖皮质激素使用时间、血清白蛋白含量、机械通气、肝肾功能情况、是否有糖尿病或右心衰以及Ⅱ型呼衰。
1.5统计学分析
采用SAS6.12软件进行数据分析。单因素分析采用t 检验和χ2检验。多因素分析是在Logistic 回归分析代入单因素分析的差异显著变量，计算OR及OR的95%的可信区间。
2结果
2.1单因素
将11 种单因素进行分析其中6 种因素有显著差异，与对照组相比P小于0.05，详细结果见表2。
表2 COPD患者院内肺部真菌感染单因素分析
年龄
（岁） 性别（男） 抗生素使用时间 长期使用激素（例） 白蛋白（g/L） 机械通气（例） 糖尿病（例） Ⅱ型呼衰（例） 右心衰（例） 肾功不全（例） 肝功不全（例）
感染组（n=43） 70.1 32 20.5 15 33.0 17 8 26 22 3 2
对照组（n=43） 71.2 37 11.8 6 34.9 4 2 16 27 2 2
2.2多因素
将单因素分析中差异显著的6 个变量再进行多因素分析，详细结果见表3。
3讨论
本文分析总结了COPD 患者院内肺部真菌感染相关的危险因素。COPD患者院内肺部真菌感染的4个独立危险因素分别是长期服用抗生素，蛋白质营养不良，机械通气以及糖尿病。其中机械通气是影响最大的独立因素。
表3COPD 患者院内肺部真菌感染危险多因素分析
因素 χ2值 P值 OR值 OR的95%可信区间
机械通气 8.990 0.002 8.319 2.1~33.067
蛋白质营养不良 7.007 0.007 3.502 1.380~8.902
糖尿病 6.501 0.010 1.755 1.766~79.697
长期服用抗生素 4.787 0.026 2.679 1.113~6.484
长期使用激素 0.037 0.851 1.079 0.491~2.358
Ⅱ型呼吸衰竭 0.288 0.585 0.450 0.451~1.577
多因素Logistic回归分析发现长期服用抗生素是COPD患者院内肺部真菌感染的危险因素之一，OR值为2.79。感染组平均持续服用抗生素天数为（20.3±11.1）d，30例病患连续使用广谱抗生素的时间在两周以上，用药特点为：抗菌谱广，使用剂量大，广谱配伍，起点高，疗程长。长期持续使用广谱类的抗生素，而人体正常菌群大多为敏感菌，易被抗生素杀灭，从而导致机会致病真菌恶性繁殖、致菌群失调以及真菌的二重感染[2]。此外，许多抗菌药物存在免疫抑制的作用，对关键器官与组织具有隐秘的毒害作用，持续使用会对骨组织、肺、肾造成功能性发热损伤，对利于真菌的生长繁殖，引发感染。经多因素研究显示，蛋白质营养不良、糖尿病也是COPD 院内真菌感染的危险因素，其OR值分别为3.502和1.755。通常采用血清蛋白来评估机体的营养状况，蛋白质营养不良的患者因营养不良能使机体免疫功能下降，易发生感染或反复感染，且这种感染的控制有一定的难度。而糖尿病病人由于内分泌紊乱和并发症的影响，机体免疫力差，易发生真菌感染[3]。
在本组研究中，对多因素进行Logistic回归分析，结果表明，持续使用激素并非为COPD病患院内出现肺部感染的独立危险性因素，这种现象可能与激素可抗炎、使得支气管痉挛缓解、治疗原发性疾病，以及具有能使机体应激能力得到增强的积极作用相关，国外资料也报道：颅脑损伤行气管切开术后，医院肺部感染和糖皮质激素的使用没有关系，其原因为激素能够缓解脑水肿，治疗原发性疾病，减小颅内压有一定的关系。
综上所述，医生应当全面熟悉导致院内出现肺部感染的危险性因素，在进行治疗的过程中尽可能避免该类危险性因素，对COPD患者合理使用抗生素和激素类药物，注意病人的蛋白质营养以及机械通气，从而减少真菌感染，以减小COPD病患院内肺部感染出现的几率。
参考文献：
[1]韦莉萍,桂希恩.医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,1998,8(1): 28-30.
[2]梁少红,邓翠贞,谭锦志.慢阻肺无创通气治疗患者下呼吸道真菌感染高危因素分析及预防[J].临床医学,2006,26(10): 26-27.
[3]陈观发,陈建婷.慢性阻塞性肺病肺部真菌感染40 例临床分析[J].实用医技杂志,2007,14(11): 1464-1465.