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【摘要】目的：研究分析射频消融应用于肝Ca治疗的效果。方法：择取我院2006年7月-2011年10月期间接受治疗的64例肝Ca患者，均采用射频消融法进行治疗。结果：术后患者上腹胀，季肋处不适均有不同程度减轻，术后恢复快。各项生化值较术前有不同程度下降，精神状态有明显好转。本组64例患者中，显效的有33例，有效的有28例，无效的有3例，总有效率为95.31%。结论：射频消融能够彻底切除局部病灶，并且产生的创伤较小，临床并发症很少，住院时间很短，局部复发率相对较低。
【关键词】射频消融；肝Ca；疗效
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0395-02
我国是乙肝大国，肝炎的发展趋势[1]：肝炎→肝硬化→肝癌。目前，肝癌仅次于肺癌占肿瘤发病的第二位成为最为常见肿瘤之一。随着人类健康意识的提高及影像学的发展，早期肝Ca愈来愈多被发现，射频消融作为一种微创，有效，安全及给患者带来痛苦小，住院时间短等优点愈来愈多被患者所接受。
1资料和方法
1.1一般资料
我科2006年7月-2011年10月共收治有64例肝Ca患者，经射频法治疗。患者中男56例，女8例，年龄32—68平均52岁，其中，原发性肝癌左半肝者36例，右半肝者32例，散在分布8例，直径小于5cm者16例，大于5小于10cm20例，巨大肝Ca者28例。
1.2仪器选择
主要仪器设备，我院射频治疗仪为美国；Radio-TH。它由四个部分组成：a.RF2000,射频发生器，发射频率为460KHZ，J最大输出功率为90W，b. LEVEE电极极针，分为内外两个套针，内套针尖带有10个微电极针，展开后显伞状，可依情况调节，C.EUB405超声仪引导超声，D.电脑，设备及监侧射频，发生器的能量输出，组织阻抗，治疗时间并可记录操作过程及肿瘤超声影像学改变。
1.3治疗方法
患者取平卧位，行超声扫描确定点[2]，进针角度及深度，然后常规行消毒铺巾，确认针尖到达后推进内套针并打开形成伞状的10个电极，依肿瘤大小调节，微电极的扩张长度及状态，接通RF2000TM射频发生器，依电脑设置程度，进行，射频消融的20W开始，每分钟上升10W至60W，持续5分钟，然后每5分钟上升10W上升至90W维持至组织阻抗达100%时依电脑设置程序自动停止能量输出，完成治疗。
1.4影响因素
主要的影响因素包括：肿瘤的大小、部位、毗邻、凝血因素等。
1.5疗效评判
由于射频消融治疗后肿瘤细胞发生凝固性坏死[3]，周围血管及肿瘤组织发生液化，同时拥有强大再生功能的肝细胞的新生组织取代坏死组织的达到消长平衡，同时吸收后的组织对机体已有的Ca细胞有杀灭作用，这是手术切除Ca组织无法达到的治疗作用，依其疗效标准可分为：显效；部分有效；及无效。显效，瘤体效术前减少50%并无新生肿瘤组织发展，查AFP小于500ug；部分有效，肿瘤无明显增长，增强CT，可见肿瘤区域有大片坏死或无新生肿瘤生长，且或AFP有明显下降，且有自觉症状减轻，无效，肿瘤无明显减少。
2结果
2.1疗效分析
术后患者上腹胀，季肋处不适均有不同程度减轻，术后恢复快。各项生化值较术前有不同程度下降，精神状态有明显好转。本组64例患者中，显效的有33例，有效的有28例，无效的有3例，总有效率为95.31%。
2.2影像学标准
行超声示：术后经极积护肝，促肝细胞增长等治疗，可见低密度瘤体变小，回声不均，且跟踪发现，瘤体为正常肝细胞组织再生，逐渐填充原肿瘤周边及液化瘤体，中央有强的血流信号输入。
2.3生化
ALT和AST，它和肿瘤的大小及分布有密切的关系，肿瘤越大，消融的直径就越大，则损伤的肝脏的面积就越大，则AST、ALT就越高。AFP的表现；射频治疗两周后复查AFP值有不同程度的下降，个别中末期患者AFP无明显改变。
2.4血流变化及预后
有文献报道：当肝脏切除大于30%时不论是肝硬化还是非肝硬化患者的门静脉压均有不同程度的升高。射频消融的治疗直达目、减少手术切除不必要正常的肝叶切除，对门静脉压的影响是优于手术治疗，从而避免了肝切除术后门静脉高压引起过度灌注造成的肝细胞损伤。
3讨论
肝Ca多由肝炎转化而来，多年肝炎导致肝纤维化，肝功能分级多为A级、B级，多都面临着门脉高压综合症，肝硬化，脾功能亢进，低蛋白血症等机体失代偿价段。为避因肝CA射频消融所致肝衰竭，它的消融的适应症为：chcid,pagnsA成B ，单个≤3cm,成多个病灶，每个小于＜3cm且不适外科手术治疗阶段的患者。针对射频消融我院目前考虑适应症为：①年老体弱不能、不愿手术患者体弱不能耐受手术者。②不愿接受放代疗及肿瘤复发者。③有手术禁忌者成多个病灶者均依具体情况而定。国内尚无统一标准，当然也有相应手术禁忌症，频危肝CA粟粒样弥散性变病，肝硬变严重，有严重肝功能不能不良，有黄疸及腹水变大者，当然其毗邻关系也是重要参考因素，如纵膈大血管、胆道、胃结肠等毗邻应慎重。
当然，通过积极的术后准备的可在术中可出现相应的并发症，如晕针，心律失常，呼吸困难及部分特殊可致疼痛，低热出血转氨酶升高等。
射频消融治疗的原理在于利用插在病灶组织中的电极释放持续的射频电流，引起局部离子进行高速振荡、移动，从而产生热能，让局部细胞温度升高至50摄氏度，消灭细胞蛋白变性，融化脂质双层结构，破坏病变组织的DNA、RNA，进而得到很好的疗效。射频消融远期疗效与手术治疗小的肝Ca两者远期生存率无差异，手术切除局部治疗彻底，而射频消融创伤小，并发症低，住院时间短，局部复发率低。
参考文献：
[1]段敏丹.血清GPC3 蛋白单独及联合AFP与CA 199在肝癌诊断及射频消融疗效监测中的应用价值研究[J].河北医科大学,2011,15(23):152-153.
[2]富宏,魏宏.经皮射频消融治疗膈下小肝癌的临床应用价值[J].当代医学,2011,13(22):462-463.
[3]刘海鹰,唐云强,崔书钟,等.原发性及转移性肝癌的射频治疗[J].中国普通外科杂志,2011,10(2):106-110.
【关键词】射频消融；肝Ca；疗效
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0395-02
我国是乙肝大国，肝炎的发展趋势[1]：肝炎→肝硬化→肝癌。目前，肝癌仅次于肺癌占肿瘤发病的第二位成为最为常见肿瘤之一。随着人类健康意识的提高及影像学的发展，早期肝Ca愈来愈多被发现，射频消融作为一种微创，有效，安全及给患者带来痛苦小，住院时间短等优点愈来愈多被患者所接受。
1资料和方法
1.1一般资料
我科2006年7月-2011年10月共收治有64例肝Ca患者，经射频法治疗。患者中男56例，女8例，年龄32—68平均52岁，其中，原发性肝癌左半肝者36例，右半肝者32例，散在分布8例，直径小于5cm者16例，大于5小于10cm20例，巨大肝Ca者28例。
1.2仪器选择
主要仪器设备，我院射频治疗仪为美国；Radio-TH。它由四个部分组成：a.RF2000,射频发生器，发射频率为460KHZ，J最大输出功率为90W，b. LEVEE电极极针，分为内外两个套针，内套针尖带有10个微电极针，展开后显伞状，可依情况调节，C.EUB405超声仪引导超声，D.电脑，设备及监侧射频，发生器的能量输出，组织阻抗，治疗时间并可记录操作过程及肿瘤超声影像学改变。
1.3治疗方法
患者取平卧位，行超声扫描确定点[2]，进针角度及深度，然后常规行消毒铺巾，确认针尖到达后推进内套针并打开形成伞状的10个电极，依肿瘤大小调节，微电极的扩张长度及状态，接通RF2000TM射频发生器，依电脑设置程度，进行，射频消融的20W开始，每分钟上升10W至60W，持续5分钟，然后每5分钟上升10W上升至90W维持至组织阻抗达100%时依电脑设置程序自动停止能量输出，完成治疗。
1.4影响因素
主要的影响因素包括：肿瘤的大小、部位、毗邻、凝血因素等。
1.5疗效评判
由于射频消融治疗后肿瘤细胞发生凝固性坏死[3]，周围血管及肿瘤组织发生液化，同时拥有强大再生功能的肝细胞的新生组织取代坏死组织的达到消长平衡，同时吸收后的组织对机体已有的Ca细胞有杀灭作用，这是手术切除Ca组织无法达到的治疗作用，依其疗效标准可分为：显效；部分有效；及无效。显效，瘤体效术前减少50%并无新生肿瘤组织发展，查AFP小于500ug；部分有效，肿瘤无明显增长，增强CT，可见肿瘤区域有大片坏死或无新生肿瘤生长，且或AFP有明显下降，且有自觉症状减轻，无效，肿瘤无明显减少。
2结果
2.1疗效分析
术后患者上腹胀，季肋处不适均有不同程度减轻，术后恢复快。各项生化值较术前有不同程度下降，精神状态有明显好转。本组64例患者中，显效的有33例，有效的有28例，无效的有3例，总有效率为95.31%。
2.2影像学标准
行超声示：术后经极积护肝，促肝细胞增长等治疗，可见低密度瘤体变小，回声不均，且跟踪发现，瘤体为正常肝细胞组织再生，逐渐填充原肿瘤周边及液化瘤体，中央有强的血流信号输入。
2.3生化
ALT和AST，它和肿瘤的大小及分布有密切的关系，肿瘤越大，消融的直径就越大，则损伤的肝脏的面积就越大，则AST、ALT就越高。AFP的表现；射频治疗两周后复查AFP值有不同程度的下降，个别中末期患者AFP无明显改变。
2.4血流变化及预后
有文献报道：当肝脏切除大于30%时不论是肝硬化还是非肝硬化患者的门静脉压均有不同程度的升高。射频消融的治疗直达目、减少手术切除不必要正常的肝叶切除，对门静脉压的影响是优于手术治疗，从而避免了肝切除术后门静脉高压引起过度灌注造成的肝细胞损伤。
3讨论
肝Ca多由肝炎转化而来，多年肝炎导致肝纤维化，肝功能分级多为A级、B级，多都面临着门脉高压综合症，肝硬化，脾功能亢进，低蛋白血症等机体失代偿价段。为避因肝CA射频消融所致肝衰竭，它的消融的适应症为：chcid,pagnsA成B ，单个≤3cm,成多个病灶，每个小于＜3cm且不适外科手术治疗阶段的患者。针对射频消融我院目前考虑适应症为：①年老体弱不能、不愿手术患者体弱不能耐受手术者。②不愿接受放代疗及肿瘤复发者。③有手术禁忌者成多个病灶者均依具体情况而定。国内尚无统一标准，当然也有相应手术禁忌症，频危肝CA粟粒样弥散性变病，肝硬变严重，有严重肝功能不能不良，有黄疸及腹水变大者，当然其毗邻关系也是重要参考因素，如纵膈大血管、胆道、胃结肠等毗邻应慎重。
当然，通过积极的术后准备的可在术中可出现相应的并发症，如晕针，心律失常，呼吸困难及部分特殊可致疼痛，低热出血转氨酶升高等。
射频消融治疗的原理在于利用插在病灶组织中的电极释放持续的射频电流，引起局部离子进行高速振荡、移动，从而产生热能，让局部细胞温度升高至50摄氏度，消灭细胞蛋白变性，融化脂质双层结构，破坏病变组织的DNA、RNA，进而得到很好的疗效。射频消融远期疗效与手术治疗小的肝Ca两者远期生存率无差异，手术切除局部治疗彻底，而射频消融创伤小，并发症低，住院时间短，局部复发率低。
参考文献：
[1]段敏丹.血清GPC3 蛋白单独及联合AFP与CA 199在肝癌诊断及射频消融疗效监测中的应用价值研究[J].河北医科大学,2011,15(23):152-153.
[2]富宏,魏宏.经皮射频消融治疗膈下小肝癌的临床应用价值[J].当代医学,2011,13(22):462-463.
[3]刘海鹰,唐云强,崔书钟,等.原发性及转移性肝癌的射频治疗[J].中国普通外科杂志,2011,10(2):106-110.