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摘要：目的：观察临床护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果。方法：选取我院抢救的320例脑卒中患者作为研究对象，根据入院先后顺序分为路径组和对照组，各160例，对照组在院前急救中实施常规急救护理，路径组采用临床路径法实施护理，比较两组患者的抢救效果。结果：经抢救，路径组的存活率为91.25%，显著高于对照组的78.75%（P<0.05）；路径组患者的住院时间、接诊到抢救所需时间、接诊到院内治疗所需时间均显著短于对照组（P<0.05），住院费用明显比对照组更少（P<0.05），差异均具有统计学意义。结论：在脑卒中患者的院前急救工作中采用临床路径法实施护理，有助于提高抢救成功率，同时缩短患者的住院时间，加快病情康复，具有重要的推广应用价值。
关键词：院前急救；脑卒中；临床路径；护理
脑卒中包括脑梗死和脑出血，是临床常见的急性脑血管功能障碍性疾病，本病具有发病骤急、进展快、死亡率高等特点，若患者发病后得不到及时、有效的救治，就容易发生不可逆神经细胞坏死甚至死亡[1]。我院在脑卒中院前急救护理工作中采用了临床路径法，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2010年6月～2014年6月抢救的320例脑卒中患者作为研究对象，本组患者均符合脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准。根据入院先后顺序分为路径组（2012年6月～2014年6月）和对照组（2010年6月～2012年6月），各160例。路径组男91例，女69例，年龄53～81岁，平均（64.9±4.7）岁，脑梗死102例，脑出血58例；对照组男95例，女65例，年龄56～80岁，平均（65.7±6.3）岁，脑梗死113例，脑出血47例。两组患者的一般情况比较不具有显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在院前急救中，对照组患者予以常规急救护理，具体包括评估患者病情、建立静脉通路、保持患者呼吸道通畅等。路径组采用临床路径法实施护理。在详细查询脑卒中院前急救护理路径相关文献资料的基础上，结合我院院前急救及神经外科医护专家多年的临床工作经验，制定符合我院实际情况的脑卒中患者院前急救护理路径。护理路径：
①在接到急救通知后，2分钟内出车。在行进过程中，护理人员通过电话，向患者家属了解患者的相关情况，如发病时间、用药情况、病史、肢体活动情况、神志变化等，以初步判定患者为脑梗死还是脑出血。根据患者的具体情况，指导患者家属采取有效的家庭急救措施。如勿搬动患者、镇静、静卧、垫高头部、清除口腔异物、冷敷头部等。
②急救人员在到达现场后，要立即检查患者的瞳孔、神志变化，进行生命体征监测，应用格拉斯哥昏迷评分法，评估患者的昏迷程度，根据评估结果制定抢救和转运措施。对于评分≥8分者，要立即转运；对于评分低于8分者，应在现场采取开通气道、清除呼吸道异物、建立静脉通路、吸氧、吸痰、冰敷降温、应用甘露醇等抢救措施。对于血压高于220/120mmHg者，要采取降压措施，待血压降至200/110mmHg，生命体征基本平稳后，再进行转运。
③在转运过程中，患者取平卧位或恢复体位，将头部偏向一侧，以免误吸呕吐物堵塞气道。持续应用格拉斯哥昏迷评分法评估患者的病情变化，持续监测生命体征，严密观察患者心率、呼吸、瞳孔、意识变化，适时吸痰、保持呼吸道通畅，对于病情有变化者，要立即采取应急措施。转运过程中，护理人员要提前与急诊科、相关科室联系，以便相关科室做好相关准备。
1.3 观察指标
观察两组患者的抢救成功率，住院时间、住院费用、接诊到现场抢救所需时间，接诊到实施专业治疗所需时间。
1.4 统计学方法
本次研究采用软件SPSS19.0处理数据，计量数据以 表示，数据比较采用t检验，计数数据以%表示，数据比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抢救结果
经抢救，路径组有146例抢救成功，顺利存活，存活率为91.25%，对照组有126例存活，存活率78.75%。路径组患者的存活率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 抢救相关情况
两组患者的住院时间、接诊到抢救所需时间等比较，见表1。从表1可知，路径组患者的住院时间、接诊到抢救所需时间、接诊到院内治疗所需时间均显著短于对照组（P<0.05），住院费用明显比对照组更少（P<0.05），差异均具有统计学意义。
3 讨论
近年来，随着人口老龄化进程的加剧，脑卒中等老年性疾病的发生率也有明显提高[2]。脑卒中也称脑中风，本病多在无征兆的情况下突然发病，临床表现以突发肢体麻木、头痛、昏迷为主，具有极高的致死、致残率[3]。脑卒中临床治疗的时间窗限制严格，发病后6～8h内是抢救的黄金时间，但由于本病多在院外发生，所以做好院前急救，为临床赢取宝贵的抢救时间十分关键。
临床护理路径是一种新型的护理模式，其是具有顺序性、时间性的整体服务计划。对于院外突发疾病患者，难以在发病后第一时间入院接受治疗，在院前急救工作中，根据临床路径，为患者实施护理，课时护理程序更加规范化，能够很好地避免院前急救匆忙中遗漏护理项目，从而使护理质量大为提高[4]。临床护理路径改变了过去护士被动接受医嘱的局面，急救医师在对患者进行检查时，护士也可根据护理路径开展相应的抢救、病情评估工作，从而为临床抢救赢得更多宝贵的时间，提高抢救成功率[5]。
本次研究结果显示，路径组患者的存活率显著高于对照组，住院时间、接诊到抢救所需时间、接诊到院内治疗所需时间均显著短于对照组（P<0.05）。这说明在脑卒中患者的院前急救工作中采用临床路径法实施护理，有助于提高抢救成功率，同时缩短患者的住院时间，加快病情康复，具有重要的推广应用价值。
参考文献：
[1]甘小燕，区细芬，陆伟芬等.临床护理路径在急性心肌梗死院前急救中的应用[J].国际医药卫生导报，2012，18（16）：2481-2483.
[2]彭风云，林文霞，符鸿飞等.急性心肌梗死在院前急救的护理路径与对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（1）：13-14.
[3]张静宇，常艳，霍桂霞等.临床护理路径在急性左心衰病人的院前急救中的应用[J].心理医生（下半月版），2012，（6）：318-318.
[4]颅脑损伤患者急诊临床护理路径的研究进展[J].解放军护理杂志，2009，26（19）：43-45.
[5]李素玲.临床护理路径在急性左心衰竭患者院前急救中的应用[J].中国实用医药，2014，（8）：199-200，201.
关键词：院前急救；脑卒中；临床路径；护理
脑卒中包括脑梗死和脑出血，是临床常见的急性脑血管功能障碍性疾病，本病具有发病骤急、进展快、死亡率高等特点，若患者发病后得不到及时、有效的救治，就容易发生不可逆神经细胞坏死甚至死亡[1]。我院在脑卒中院前急救护理工作中采用了临床路径法，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2010年6月～2014年6月抢救的320例脑卒中患者作为研究对象，本组患者均符合脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准。根据入院先后顺序分为路径组（2012年6月～2014年6月）和对照组（2010年6月～2012年6月），各160例。路径组男91例，女69例，年龄53～81岁，平均（64.9±4.7）岁，脑梗死102例，脑出血58例；对照组男95例，女65例，年龄56～80岁，平均（65.7±6.3）岁，脑梗死113例，脑出血47例。两组患者的一般情况比较不具有显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在院前急救中，对照组患者予以常规急救护理，具体包括评估患者病情、建立静脉通路、保持患者呼吸道通畅等。路径组采用临床路径法实施护理。在详细查询脑卒中院前急救护理路径相关文献资料的基础上，结合我院院前急救及神经外科医护专家多年的临床工作经验，制定符合我院实际情况的脑卒中患者院前急救护理路径。护理路径：
①在接到急救通知后，2分钟内出车。在行进过程中，护理人员通过电话，向患者家属了解患者的相关情况，如发病时间、用药情况、病史、肢体活动情况、神志变化等，以初步判定患者为脑梗死还是脑出血。根据患者的具体情况，指导患者家属采取有效的家庭急救措施。如勿搬动患者、镇静、静卧、垫高头部、清除口腔异物、冷敷头部等。
②急救人员在到达现场后，要立即检查患者的瞳孔、神志变化，进行生命体征监测，应用格拉斯哥昏迷评分法，评估患者的昏迷程度，根据评估结果制定抢救和转运措施。对于评分≥8分者，要立即转运；对于评分低于8分者，应在现场采取开通气道、清除呼吸道异物、建立静脉通路、吸氧、吸痰、冰敷降温、应用甘露醇等抢救措施。对于血压高于220/120mmHg者，要采取降压措施，待血压降至200/110mmHg，生命体征基本平稳后，再进行转运。
③在转运过程中，患者取平卧位或恢复体位，将头部偏向一侧，以免误吸呕吐物堵塞气道。持续应用格拉斯哥昏迷评分法评估患者的病情变化，持续监测生命体征，严密观察患者心率、呼吸、瞳孔、意识变化，适时吸痰、保持呼吸道通畅，对于病情有变化者，要立即采取应急措施。转运过程中，护理人员要提前与急诊科、相关科室联系，以便相关科室做好相关准备。
1.3 观察指标
观察两组患者的抢救成功率，住院时间、住院费用、接诊到现场抢救所需时间，接诊到实施专业治疗所需时间。
1.4 统计学方法
本次研究采用软件SPSS19.0处理数据，计量数据以 表示，数据比较采用t检验，计数数据以%表示，数据比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抢救结果
经抢救，路径组有146例抢救成功，顺利存活，存活率为91.25%，对照组有126例存活，存活率78.75%。路径组患者的存活率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 抢救相关情况
两组患者的住院时间、接诊到抢救所需时间等比较，见表1。从表1可知，路径组患者的住院时间、接诊到抢救所需时间、接诊到院内治疗所需时间均显著短于对照组（P<0.05），住院费用明显比对照组更少（P<0.05），差异均具有统计学意义。
3 讨论
近年来，随着人口老龄化进程的加剧，脑卒中等老年性疾病的发生率也有明显提高[2]。脑卒中也称脑中风，本病多在无征兆的情况下突然发病，临床表现以突发肢体麻木、头痛、昏迷为主，具有极高的致死、致残率[3]。脑卒中临床治疗的时间窗限制严格，发病后6～8h内是抢救的黄金时间，但由于本病多在院外发生，所以做好院前急救，为临床赢取宝贵的抢救时间十分关键。
临床护理路径是一种新型的护理模式，其是具有顺序性、时间性的整体服务计划。对于院外突发疾病患者，难以在发病后第一时间入院接受治疗，在院前急救工作中，根据临床路径，为患者实施护理，课时护理程序更加规范化，能够很好地避免院前急救匆忙中遗漏护理项目，从而使护理质量大为提高[4]。临床护理路径改变了过去护士被动接受医嘱的局面，急救医师在对患者进行检查时，护士也可根据护理路径开展相应的抢救、病情评估工作，从而为临床抢救赢得更多宝贵的时间，提高抢救成功率[5]。
本次研究结果显示，路径组患者的存活率显著高于对照组，住院时间、接诊到抢救所需时间、接诊到院内治疗所需时间均显著短于对照组（P<0.05）。这说明在脑卒中患者的院前急救工作中采用临床路径法实施护理，有助于提高抢救成功率，同时缩短患者的住院时间，加快病情康复，具有重要的推广应用价值。
参考文献：
[1]甘小燕，区细芬，陆伟芬等.临床护理路径在急性心肌梗死院前急救中的应用[J].国际医药卫生导报，2012，18（16）：2481-2483.
[2]彭风云，林文霞，符鸿飞等.急性心肌梗死在院前急救的护理路径与对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（1）：13-14.
[3]张静宇，常艳，霍桂霞等.临床护理路径在急性左心衰病人的院前急救中的应用[J].心理医生（下半月版），2012，（6）：318-318.
[4]颅脑损伤患者急诊临床护理路径的研究进展[J].解放军护理杂志，2009，26（19）：43-45.
[5]李素玲.临床护理路径在急性左心衰竭患者院前急救中的应用[J].中国实用医药，2014，（8）：199-200，201.