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摘要：目的 分析白疕汤联合复方丙酸氯倍他索乳膏联治疗寻常银屑病的临床治疗效果及其安全性。方法 选择2020年1月～2020年12月门诊收治的寻常型银屑病60例患者臨床资料，按随机数字表分为两组，对照组30例使用常规治疗方法，皮损处涂抹复方丙酸氯倍他索乳膏治疗;治疗组30例在对照组基础上使用中药白疕汤口服，4周1疗程，连续治疗2各疗程。观察2组临床疗效、比较2。组治疗前后皮损面积、银屑病皮损面积和严重程度指数 （PASI）、皮肤病生活质量指数（DLQI）评分。结果 治疗后 2 组治疗组总有效率明显高于对照组（ P < 0.05） ，PASI、DLQI 评分均较治疗前明显下降（ P 均 <0.05） ，且治疗均明显低于对照组（ P 均 <0. 05） ;结论 应用白疪汤治疗寻常型银屑病可提高临床疗效，改善患者生活质量，疗效确切，值得进一步研究推广。
关键词：白疕汤;复方丙酸氯倍他索软膏;寻常型银屑病;疗效
【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-013-01
银屑病是皮肤科常见的一种慢性炎症性皮肤病，全球约有 1.25 亿人患有银屑病，接近全球人口总数的 3% [1]。银屑病主要分为寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型 4 种类型，其中寻常型银屑病占总数90% 以上[2]。寻常型银屑病具有红斑、鳞屑、薄膜现象三大特征，银屑病的皮损表现使患者有较大的心理压力。另外，银屑病还与高血压、糖尿病、心血管疾病等关系密切，对患者的身心健康和生活质量均有较大的影响。银屑病中医称为“白疕”“干癣”“牛皮癣”等，中医药治疗银屑病疗效稳定[3]。近年来在寻常型银屑病的治疗中，中医药因其简、验、便、廉越来越受到重视。本文观察白疕汤治疗寻常型银屑病取得较好的临床疗效， 现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料
60例均为2020年1月～2020年12月在我院皮肤科门诊就诊的患者。采用随机数字表法将患者随机分为对照组30例、治疗组30例。对照组30例中， 男性19例， 女性11例;平均年龄 （45.50±10.18） 岁。治疗组30例中， 男性16例， 女性14例;平均年龄 （43.45±8.15） 岁。2组在性别、年龄、、方面比较， 差异均无统计学意义 （P>0.05） ， 具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
寻常型银屑病的诊断标准参照《临床皮肤病学》[4]《皮肤性病学》[5]中的寻常型银屑病的诊断标准制定。 （1） 皮损分布以头皮、躯干、四肢伸侧为主。 （2） 皮损表现以红色小丘疹、斑丘疹为主， 部分可融合成片， 上覆银白色鳞屑， 刮除鳞屑可见薄膜现象、点状出血。 （3） 不断出现新的皮损或原有皮损逐渐增大， 常可见同形现象。
1.2.2 中医证候诊断标准
血热证的辨证标准参照《简明中医皮肤病学》中银屑病的血热证和《中医外科学》中白疕风热证的辨证标准， 并结合寻常型银屑病的临床表现制定。 （1） 皮疹发展较快， 皮疹以丘疹、斑丘疹为主， 浸润明显， 鳞屑较多， 基底皮色鲜红， 可见点状出血， 可有同形反应， 有不同程度瘙痒。 （2） 伴有口干咽痛， 心烦易怒， 便干溲黄。 （3） 舌质红， 苔黄， 脉弦数。
1.3 纳入标准
（1） 年龄18～65岁; （2） 符合寻常型银屑病的西医诊断标准; （3） 符合中医白疕血热证的辨证标准。
1.4 排除标准
（1） 不符合病例纳入标准; （2） 妊娠或哺乳期的女性患者; （3） 合并有心血管、脑血管以及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病， 精神病患者; （4） 应用糖皮质激素不适宜停药的患者。
2、方法
2.1治疗方法
对照组给予常规治疗方法，皮损处涂抹复方丙酸氯倍他索乳膏（江苏知原药业有限公司，国药准字：H20040122）治疗，每天涂抹2次患处
治疗组在对照组基础之上给与予口服白疕汤方。方药组成：玄参20g，赤芍20g，丹皮20g，地榆20g，槐米20g，生地黄20g，板蓝根20g，土茯苓20g，白茅根20g，紫草10g，鸡血藤20g，炒麦芽20g，甘草6g，水煎服， 1剂/d， 分2次口服。
2组均以连续治疗4周为1个疗程，连续治疗2疗程， 观察期不再服用其他治疗银屑病药物， 若患者出现瘙痒症状，可酌情给与抗组胺药物以止痒。
2.2统计方法
采用 SPSS 25. 0 软件进行数据分析，计量资料数据均以 （ ） 表示，数据分布符合正态分布，采用 t 检验。计数资料采用例数、百分比表示，采用卡方检验。均采用双侧检验，P < 0. 05 为差异有统计学意义。
3、治疗结果
3.1临床疗效比较：参考 《中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 （ 试行） 》，显效： 治疗后皮疹明显改善，PASI 评分降幅≥60% ; 有效： 治疗后皮疹较前改善，PASI评分降幅≥20% 而 < 60% ; 无效： 治疗后症状体征未改善，PASI 评分降幅 < 20% 。对照组30例中， 显效20例 （66.7%） ， 有效8例 （26.7%） ， 无效2例 （6.7%） ， 总有效28例， 总有效率为93.3%;治疗组30例中， 显效26例 （86.7%） ， 有效4例 （13.4%） ， 无效0例 （0%） ， 总有效30例， 总有效率为100%。经秩和检验， Z=-2.371， P=0.032， P<0.05， 说明对照组优于对照组。见下表
3.2 2组PASI评分和DLQI评分比较
疗效标准：依据银屑病面积和严重程度指数（PA-SI）评分降幅而定。治愈：治疗后 PASI 评分下降>90%;显效：下降<90%且>60%;有效：下降<60%且>25%;无效：下降<25%。 皮 肤 病 生 活 质 量 指 数（ DLQI） 评分： 对患者生活质量进行评价，分数越高则患者生活质量越差。
治疗前 2组患者 PASI 评分和 DLQI 评分组间比较差异无统计学意义（ P 均 > 0.05） ，治疗后 2 组 PASI、DLQI 评分均较治疗前明显下降（ P 均 < 0.05） ，且治疗组均明显低于对照组（ P 均 < 0.05）。见下表
4.讨论
寻常型银屑病是常见的皮肤疾病，疾病早期皮肤病损不明显，易出现漏诊而延误治疗，而早期干预治疗可有效延缓病情发展[6]。寻常型银屑病作为银屑病最常见的临床类型[5]。外用药物法来治疗寻常型银屑病常用的治疗方法。目前治疗银屑病最主要的外用药物有糖皮质激素、维 A酸等[7]。复方丙酸氯倍他索软膏是一种丙酸氯倍他索软膏的复方制剂，制剂中含有0.025%的维A酸与0.05%的丙酸氯倍他索，前者能够促使角质形成细胞分化，可抑制角质形成细胞增殖;后者有强效的非特异性抗炎效果，可有效抑制表皮角质形成细胞和T细胞的增殖，同时能抑制白介素-1、白介素-2、白介素-6、白介素-8的生成，抑制白细胞出现趋化。但是丙酸氯倍他索是一种超强效的皮质类固醇激素，可在短期内减轻银屑病的症状，当大量或长期外用会导致表皮萎缩、毛细血管扩张等不良反应[6]。
中医学将寻常性银屑病归于“白疕”范畴，认为其发生主要是血热生风化燥，致使肌肤失养引起的。对于血热型患者来说，多是内有蕴热，复感外邪，或是肝气亢盛，心火内生，机体受到内外之邪联合作用，血热生风引起，因此临床治疗多是以清热解毒、凉血活血为主，方中、地榆、生槐米、赤芍、丹皮具有凉血清火作用，可疏皮肤风热;土茯苓、板蓝根具有解毒除湿功效;紫草、白茅根可凉血活血、解毒透疹;玄参、生地发挥清热凉血作用的同时兼能养阴;鸡血藤养血活血补血;白茅根清热凉血、通淋;炒麦芽顾护胃气;甘草调和诸药。全方共奏凉血清热、除湿解毒，化瘀且不留邪， 止血而血不滞。临床观察表明， 该方对寻常型银屑病疗效良好。值得临床推广。
综上，对于寻常型银屑病患者白疕汤联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗可提高临床疗效，改善症状、体征，其机制可能与减轻炎症反应、调节免疫功能有关。值得在以后的工作中继续扩大样本量、延长随访时间，对白疕汤治疗寻常型银屑病患者的临床疗效与安全性进行进一步观察。
参考文献：
[1]刘艳，闵仲生，施和建，等.復方丙酸氯倍他索软膏治疗寻常性银屑病疗效和安全性评价[J].临床皮肤科杂志，2016，7（ 11） ： 766 - 768.
[2]初金玉，刘丽英，鄂佳，等.银屑胶囊联合复方氟米松软膏治疗寻常型银屑病的临床观察[J].中国药房，2016，27（ 26） ： 3665 - 3667.
[3]林鹏，李煜，王红梅.从卫气营血论治寻常型银屑病[J].中医学报，2021，36（07）：1386-1391.
[4]赵辨.临床皮肤病学[M].3 版.南京：江苏科学技术出版社，2001：759 - 772.
[5]张学军.皮肤性病学[M].8 版.北京：人民卫生出社，2013：139 - 143.
[6]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.中国银屑病诊疗指南（ 2018 完整版） [J].中华皮肤科杂志，2019，52（ 10） ： 667-710.
[7]刘莉华 ， 马胜银 ， 宫峰 . 全内脏反位并发系膜增生性肾炎及银屑病 1 例 [J]. 安徽医学 ，2012，33（2）：251.
关键词：白疕汤;复方丙酸氯倍他索软膏;寻常型银屑病;疗效
【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-013-01
银屑病是皮肤科常见的一种慢性炎症性皮肤病，全球约有 1.25 亿人患有银屑病，接近全球人口总数的 3% [1]。银屑病主要分为寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型 4 种类型，其中寻常型银屑病占总数90% 以上[2]。寻常型银屑病具有红斑、鳞屑、薄膜现象三大特征，银屑病的皮损表现使患者有较大的心理压力。另外，银屑病还与高血压、糖尿病、心血管疾病等关系密切，对患者的身心健康和生活质量均有较大的影响。银屑病中医称为“白疕”“干癣”“牛皮癣”等，中医药治疗银屑病疗效稳定[3]。近年来在寻常型银屑病的治疗中，中医药因其简、验、便、廉越来越受到重视。本文观察白疕汤治疗寻常型银屑病取得较好的临床疗效， 现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料
60例均为2020年1月～2020年12月在我院皮肤科门诊就诊的患者。采用随机数字表法将患者随机分为对照组30例、治疗组30例。对照组30例中， 男性19例， 女性11例;平均年龄 （45.50±10.18） 岁。治疗组30例中， 男性16例， 女性14例;平均年龄 （43.45±8.15） 岁。2组在性别、年龄、、方面比较， 差异均无统计学意义 （P>0.05） ， 具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
寻常型银屑病的诊断标准参照《临床皮肤病学》[4]《皮肤性病学》[5]中的寻常型银屑病的诊断标准制定。 （1） 皮损分布以头皮、躯干、四肢伸侧为主。 （2） 皮损表现以红色小丘疹、斑丘疹为主， 部分可融合成片， 上覆银白色鳞屑， 刮除鳞屑可见薄膜现象、点状出血。 （3） 不断出现新的皮损或原有皮损逐渐增大， 常可见同形现象。
1.2.2 中医证候诊断标准
血热证的辨证标准参照《简明中医皮肤病学》中银屑病的血热证和《中医外科学》中白疕风热证的辨证标准， 并结合寻常型银屑病的临床表现制定。 （1） 皮疹发展较快， 皮疹以丘疹、斑丘疹为主， 浸润明显， 鳞屑较多， 基底皮色鲜红， 可见点状出血， 可有同形反应， 有不同程度瘙痒。 （2） 伴有口干咽痛， 心烦易怒， 便干溲黄。 （3） 舌质红， 苔黄， 脉弦数。
1.3 纳入标准
（1） 年龄18～65岁; （2） 符合寻常型银屑病的西医诊断标准; （3） 符合中医白疕血热证的辨证标准。
1.4 排除标准
（1） 不符合病例纳入标准; （2） 妊娠或哺乳期的女性患者; （3） 合并有心血管、脑血管以及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病， 精神病患者; （4） 应用糖皮质激素不适宜停药的患者。
2、方法
2.1治疗方法
对照组给予常规治疗方法，皮损处涂抹复方丙酸氯倍他索乳膏（江苏知原药业有限公司，国药准字：H20040122）治疗，每天涂抹2次患处
治疗组在对照组基础之上给与予口服白疕汤方。方药组成：玄参20g，赤芍20g，丹皮20g，地榆20g，槐米20g，生地黄20g，板蓝根20g，土茯苓20g，白茅根20g，紫草10g，鸡血藤20g，炒麦芽20g，甘草6g，水煎服， 1剂/d， 分2次口服。
2组均以连续治疗4周为1个疗程，连续治疗2疗程， 观察期不再服用其他治疗银屑病药物， 若患者出现瘙痒症状，可酌情给与抗组胺药物以止痒。
2.2统计方法
采用 SPSS 25. 0 软件进行数据分析，计量资料数据均以 （ ） 表示，数据分布符合正态分布，采用 t 检验。计数资料采用例数、百分比表示，采用卡方检验。均采用双侧检验，P < 0. 05 为差异有统计学意义。
3、治疗结果
3.1临床疗效比较：参考 《中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 （ 试行） 》，显效： 治疗后皮疹明显改善，PASI 评分降幅≥60% ; 有效： 治疗后皮疹较前改善，PASI评分降幅≥20% 而 < 60% ; 无效： 治疗后症状体征未改善，PASI 评分降幅 < 20% 。对照组30例中， 显效20例 （66.7%） ， 有效8例 （26.7%） ， 无效2例 （6.7%） ， 总有效28例， 总有效率为93.3%;治疗组30例中， 显效26例 （86.7%） ， 有效4例 （13.4%） ， 无效0例 （0%） ， 总有效30例， 总有效率为100%。经秩和检验， Z=-2.371， P=0.032， P<0.05， 说明对照组优于对照组。见下表
3.2 2组PASI评分和DLQI评分比较
疗效标准：依据银屑病面积和严重程度指数（PA-SI）评分降幅而定。治愈：治疗后 PASI 评分下降>90%;显效：下降<90%且>60%;有效：下降<60%且>25%;无效：下降<25%。 皮 肤 病 生 活 质 量 指 数（ DLQI） 评分： 对患者生活质量进行评价，分数越高则患者生活质量越差。
治疗前 2组患者 PASI 评分和 DLQI 评分组间比较差异无统计学意义（ P 均 > 0.05） ，治疗后 2 组 PASI、DLQI 评分均较治疗前明显下降（ P 均 < 0.05） ，且治疗组均明显低于对照组（ P 均 < 0.05）。见下表
4.讨论
寻常型银屑病是常见的皮肤疾病，疾病早期皮肤病损不明显，易出现漏诊而延误治疗，而早期干预治疗可有效延缓病情发展[6]。寻常型银屑病作为银屑病最常见的临床类型[5]。外用药物法来治疗寻常型银屑病常用的治疗方法。目前治疗银屑病最主要的外用药物有糖皮质激素、维 A酸等[7]。复方丙酸氯倍他索软膏是一种丙酸氯倍他索软膏的复方制剂，制剂中含有0.025%的维A酸与0.05%的丙酸氯倍他索，前者能够促使角质形成细胞分化，可抑制角质形成细胞增殖;后者有强效的非特异性抗炎效果，可有效抑制表皮角质形成细胞和T细胞的增殖，同时能抑制白介素-1、白介素-2、白介素-6、白介素-8的生成，抑制白细胞出现趋化。但是丙酸氯倍他索是一种超强效的皮质类固醇激素，可在短期内减轻银屑病的症状，当大量或长期外用会导致表皮萎缩、毛细血管扩张等不良反应[6]。
中医学将寻常性银屑病归于“白疕”范畴，认为其发生主要是血热生风化燥，致使肌肤失养引起的。对于血热型患者来说，多是内有蕴热，复感外邪，或是肝气亢盛，心火内生，机体受到内外之邪联合作用，血热生风引起，因此临床治疗多是以清热解毒、凉血活血为主，方中、地榆、生槐米、赤芍、丹皮具有凉血清火作用，可疏皮肤风热;土茯苓、板蓝根具有解毒除湿功效;紫草、白茅根可凉血活血、解毒透疹;玄参、生地发挥清热凉血作用的同时兼能养阴;鸡血藤养血活血补血;白茅根清热凉血、通淋;炒麦芽顾护胃气;甘草调和诸药。全方共奏凉血清热、除湿解毒，化瘀且不留邪， 止血而血不滞。临床观察表明， 该方对寻常型银屑病疗效良好。值得临床推广。
综上，对于寻常型银屑病患者白疕汤联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗可提高临床疗效，改善症状、体征，其机制可能与减轻炎症反应、调节免疫功能有关。值得在以后的工作中继续扩大样本量、延长随访时间，对白疕汤治疗寻常型银屑病患者的临床疗效与安全性进行进一步观察。
参考文献：
[1]刘艳，闵仲生，施和建，等.復方丙酸氯倍他索软膏治疗寻常性银屑病疗效和安全性评价[J].临床皮肤科杂志，2016，7（ 11） ： 766 - 768.
[2]初金玉，刘丽英，鄂佳，等.银屑胶囊联合复方氟米松软膏治疗寻常型银屑病的临床观察[J].中国药房，2016，27（ 26） ： 3665 - 3667.
[3]林鹏，李煜，王红梅.从卫气营血论治寻常型银屑病[J].中医学报，2021，36（07）：1386-1391.
[4]赵辨.临床皮肤病学[M].3 版.南京：江苏科学技术出版社，2001：759 - 772.
[5]张学军.皮肤性病学[M].8 版.北京：人民卫生出社，2013：139 - 143.
[6]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.中国银屑病诊疗指南（ 2018 完整版） [J].中华皮肤科杂志，2019，52（ 10） ： 667-710.
[7]刘莉华 ， 马胜银 ， 宫峰 . 全内脏反位并发系膜增生性肾炎及银屑病 1 例 [J]. 安徽医学 ，2012，33（2）：251.